萬承賢 胡竹芳 肖 璐 陳小紅 桂淑珍

隨著醫(yī)療的改善，臨床對護理質量的要求越來越高，加上ICU護士的工作較特殊及要求高[1]，ICU和神經外科ICU護士必須熟練掌握和運用ICU基礎知識、監(jiān)護技術、急救技術和復蘇技術等綜合能力，才能確?；颊咦o理質量和安全[2，3]。我國護理基礎教育階段缺乏ICU的相關課程培訓，使護士對這方面理論知識和操作技能缺乏了解[2]。傳統(tǒng)的教學過程只是在固定的時間與地方集中給護士講授一些理論知識、培訓操作，而ICU和神經外科ICU護士工作量大，夜班輪流頻繁[4]，因此學習效果差。

在智慧地球、智慧教育、智慧醫(yī)療出現(xiàn)的背景下，護理教學關鍵點之一是如何將智慧教育中的學習方式[5]與臨床護理教學實踐相結合。微課又名微型課程，由簡短的視頻及輔助資源組成，教師利用其進行教學，學生可通過微課進行預習、復習等，實現(xiàn)自主學習[6，7]。微課視頻長度以5～10min為宜[8]。臨床護理微課程的研發(fā)與應用仍處于摸索階段[9]。翻轉課堂作為一種創(chuàng)新教學模式，是利用現(xiàn)有的信息技術手段，構建信息化教學環(huán)境，重新計劃課前、課內、課后的安排，通過知識的傳遞、內化和鞏固的反向安排，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學中的師生角色的逆轉，達到對傳統(tǒng)課堂教學模式創(chuàng)新的教學設計的新方法[10]，在我國教育系統(tǒng)取得了良好的反響，但在臨床醫(yī)療護理培訓中應用較少[11]?！奥窂絾巍庇置叭蝿諉巍?，是為實現(xiàn)教學目標而設計的任務，是實現(xiàn)翻轉課堂的關鍵[12]，它不僅是學生自主學習的指南，也是突出以學生自主學習為中心的任務驅動。本研究旨在探討智慧教育理念下的“微課+翻轉課堂+路徑單”學習模式在ICU和神經外科ICU護士規(guī)范化培訓中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象 將2019年7月至2020年6月在江西省人民醫(yī)院醫(yī)院ICU和神經外科ICU參加規(guī)范化培訓的護士共85名作為研究對象。所有規(guī)培護士均已完成臨床實習，按照護理部安排在綜合ICU或?？艻CU進行為期3個月的規(guī)范化培訓。將2019年7月至12月培訓的42名護士設為對照組，2020年1月至6月培訓的43名護士設為觀察組。兩組規(guī)培護士性別、年齡、受教育程度和實習時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對照組規(guī)培護士根據(jù)護理部《新護士培訓計劃》要求，我院護理部統(tǒng)一制定和下發(fā)《護士規(guī)范化培訓手冊》[13]，科室護士長和帶教組長認真落實各項培訓內容及考核項目。?？评碚撆c操作培訓由帶教組長和高年資護士采取集中時間統(tǒng)一培訓方式，每月完成教學查房和疑難病例討論各1次、教學講課4次、護理操作培訓4項，每季度完成護理查房1次。臨床實行一對一帶教，安排N3級及其以上的護理老師承擔帶教任務。規(guī)培護士出科前須完成小講課、操作考試(抽考1項)、理論考試各1次，填寫教學反饋表和《護士規(guī)范化培訓手冊》，并進行出科總結，最后統(tǒng)一上交護理部。

觀察組規(guī)培護士根據(jù)護理部《新護士培訓計劃》要求，制定科室教學計劃，采用“微課+翻轉課堂+路徑單”學習模式進行操作和理論培訓。具體培訓過程如下：①學習工具：所有規(guī)培護士均使用上網方便快捷的智能手機，由ICU護士長創(chuàng)建微信群和QQ群，將ICU和神經外科ICU的帶教老師組成一個ICU老師群，用于研討微課的聯(lián)合制作和選定；將ICU和神經外科ICU的帶教老師及所有規(guī)培護士組成一個ICU師生群，用于發(fā)送最后選定的微課，并讓學生自主學習。②遴選教學內容及微課制作：ICU護士長按照護理部培訓計劃要求，遴選規(guī)培護士需熟練掌握的ICU和神經外科ICU護理專業(yè)知識、專業(yè)技能和急救流程等知識點，包括ICU和神經外科ICU護士需共同掌握的呼吸機管路的連接、吸痰、GCS昏迷尺度評分等內容，按護士長-護理帶教組長-夜班組長-護士層級模式進行分工合作，由兩位護士長總負責，兩位護理帶教組長策劃，各夜班組長具體實施，組織ICU和神經外科ICU的28名臨床帶教老師采用演示、圖片、教學道具模擬等多種樣式，將?？评碚撝R及操作流程制作成短小、情境化、案例型的微課視頻，每個微課視頻拍2遍，擇優(yōu)錄取，共選取30個微課，并在后面附相關內容的作業(yè)。兩科室?guī)Ы探M長按照規(guī)培護士的反饋適時調整并翻新微課。③路徑單：按照計劃好的教學內容及時間節(jié)點(如操作及理論集中培訓的時間等)將制定的30個微課形成培訓路徑單。為了讓規(guī)培護士明白自己的學習方向及任務，入科時就立即發(fā)放“路徑單”。④翻轉課堂實施：按照個人興趣喜好及“路徑單”要求，課前利用休息時間在教學群里學習微課課程，并根據(jù)附在其后面的作業(yè)要求，完成教材、文獻閱讀及作業(yè)?？剖野从媱澝恐芩南挛缂欣碚撆嘤?，每周五下午集中操作培訓和自主練習，老師先查看規(guī)培護士自學微課的進度，評估翻轉課堂教學學習效果，評價規(guī)培護士的學習情況和理解程度，鼓勵規(guī)培護士進行深入思考、妥善解決臨床上遇到的問題；帶教組長和夜班組長進行操作練習與指導，注重規(guī)培護士危重癥護理技術的團隊相互配合訓練。教學群里師生可隨時交流、答疑解惑，通過以問題為主的方式鞏固規(guī)培護士專業(yè)知識。

1.2.2 評價指標：完成3個月的ICU或神經外科ICU規(guī)范化培訓后，出科前一天由護理帶教組長和夜班組長對兩組規(guī)培護士進行操作及理論考試，并讓其在考試前填寫自我導向學習評定量表以及培訓滿意度調查表。①自我導向學習能力評定：采用Williamson[14，15]編制的自我導向學習評定量表，該量表包括5個維度，共60個條目，5個維度是指學習意識、學習行為、學習策略、學習評價和人際關系技能，所有條目均采用Likert 5級計分法，且正向計分，“一直”為5分，“經常”為4分，“有時”為3分，“很少”為2分，“從不”為1分，分值越低表示學生的自我導向學習等級越低，反之則反。該量表可有效測得規(guī)培護士自我導向學習能力[16]。兩組規(guī)培護士均于出科前一天當面發(fā)放量表，回收率為100%。②培訓滿意度調查：采用自行制定的培訓滿意度調查表。該表包括培訓內容、培訓環(huán)境、培訓過程、培訓成果及人際關系5個維度，23個條目，各條目均采用Likert 5級計分法，“不滿意”“不太滿意”“還可以”“比較滿意”“非常滿意”分別計分為1～5分。兩組規(guī)培護士均于出科前一天當面發(fā)放調查表，回收率為100%。③比較兩組規(guī)培護士的出科前操作考試及理論考試成績：兩科室護理帶教組長按照大綱要求編制理論試題，根據(jù)護理部制定的操作標準，由兩科室護理帶教組長和夜班組長每2人一組參加科室規(guī)培護士出科考試。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用(均數(shù)±標準差)對計量資料進行統(tǒng)計學描述，χ2檢驗和獨立樣本t檢驗用來檢驗兩組中各變量是否有差別。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組規(guī)培護士出科前自我導向學習能力比較 見表1。出科前觀察組規(guī)培護士自我導向學習評定量表各維度得分及總分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組規(guī)培護士出科前培訓滿意度比較 見表2。出科前觀察組規(guī)培護士培訓滿意度調查表各維度得分及總分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組規(guī)培護士出科前自我導向學習能力比較 單位：分

表2 兩組規(guī)培護士出科前培訓滿意度比較 單位：分

2.3 兩組規(guī)培護士出科前操作考試成績及理論考試成績比較 見表3。出科前觀察組規(guī)培護士操作和理論考試成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表3 兩組規(guī)培護士出科前操作考試成績及理論考試成績比較 單位：分

3.討論

“微課+翻轉課堂+路徑單”學習模式能夠提高規(guī)培護士自我導向學習能力和培訓滿意度。隨著互聯(lián)網和智能手機的普及，“微課+翻轉課堂+路徑單”學習模式的應用，使學習超越了時間和空間的限制，大部分的學習時間是碎片化的，學習地點也不再是固定的。規(guī)培護士可以根據(jù)自身身體狀況、科室排班安排，利用休息時間在教學群里學習微課課程，加上學習方式的新穎性，學習內容由原本單純的閱讀改變成看聽結合，或邊做家務邊聽課、或在上下班途中乘坐公交或地鐵時學習等多種學習方式，而且可以反復播放微課視頻，規(guī)培護士可以強化自身薄弱環(huán)節(jié)，增強了規(guī)培護士學習自主性。從表1和表2可以看出，觀察組規(guī)培護士自我導向學習能力和培訓滿意度均比對照組高(P<0.05)。利用業(yè)余時間自主學習前提下，規(guī)培護士可以通過自主研究、質疑、分析及實踐等方法來實現(xiàn)自己的學習目標[17]，激發(fā)了規(guī)培護士學習潛能，培養(yǎng)了規(guī)培護士獲取新知識、分析問題和解決問題的能力，而且規(guī)培護士通過在微信或QQ群提出疑問，師生間相互討論，群中教師或領悟力高的學生進行答疑解惑，在潛移默化中提高規(guī)培護士溝通等各方面的能力，并提升科室團隊協(xié)作能力。

“微課+翻轉課堂+路徑單”學習模式能夠提高規(guī)培護士操作和理論成績?！拔⒄n+翻轉課堂+路徑單”學習模式借助現(xiàn)代化的移動設備——智能手機，使移動學堂成為現(xiàn)實，加之聯(lián)合ICU和神經外科ICU兩個科室的人力資源，多人一起創(chuàng)作，相互取長補短，使微課的制作更加完善。翻轉課堂將學習的決策權從教師轉移到學生身上，重新調整課堂內外的時間，減少了集中理論培訓時間，增加了規(guī)培護士集中操作時間，從而提高了規(guī)培護士自我導向學習能力和培訓滿意度，促使其學習積極性提高，有效保證每個規(guī)培護士能熟練掌握各項理論知識和操作技能，提高規(guī)培護士操作和理論成績。從表3可以看出，觀察組規(guī)培護士的操作及理論的學習效果顯著。

“微課+翻轉課堂+路徑單”學習模式能夠實現(xiàn)教育和醫(yī)療系統(tǒng)資源共享和分層教學。在智慧教育引領下，教育教學的創(chuàng)新發(fā)展已成為必然趨勢[18]?！拔⒄n+翻轉課堂+路徑單”學習模式能夠使醫(yī)院、學校、各科室之間通過微信群、QQ群等共享微課視頻，分享其勞動成果，從而節(jié)約人力物力。規(guī)培護士通過互聯(lián)網學習豐富的在線課程，從局限于某地的本土化轉變成全球化，有利于教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)優(yōu)質教育資源的共享，對促進全省乃至全國教育均衡發(fā)展也有很重要的意義。由于每個人對事物的領悟能力不同，有的人接受能力強，有的人接受能力差，規(guī)培護士可以根據(jù)自身情況，在路徑單的指引下選擇自己的薄弱環(huán)節(jié)反復學習，故該學習模式可以實現(xiàn)分層教學。