金 穎 馬 龍

隨著我國老年人口比例的逐年增長，因骨折、關(guān)節(jié)疾病等原因采取人工關(guān)節(jié)置換的患者隨之增加，但在住院期間由于肢體制動、疼痛、臥床或心理壓力等原因很容易使患者產(chǎn)生各種負面情緒[1，2]。有研究表明過多的心理負擔(dān)和負面情緒會使外科圍手術(shù)期的患者增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長術(shù)后康復(fù)時間和住院時間[3]，因此關(guān)注人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)具有重要意義。焦點解決短程治療(solution-focused brief therapy,SFBT)作為一種優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)方法，已在青少年的抑郁癥、慢性疾病患者的心理治療中發(fā)揮了重要作用[4，5]。本次研究主要探討SFBT在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年4月至2020年4月收治于我院的188例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求的患者。②首次擬擇期手術(shù)的患者。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許，且患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史、腦血管癲癇病史或應(yīng)用過抗精神疾病藥物的患者；②術(shù)前存在嚴重視聽覺障礙或癡呆且無法進行正常交流的患者；③合并其他嚴重疾病的患者。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各94例。對照組中男性52例，女性42例，年齡51～89歲，平均年齡(71.32±11.24)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例。觀察組中男性51例，女性43例；年齡52～92歲，平均年齡(73.31±10.25)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)34例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一般基礎(chǔ)護理措施，內(nèi)容包括常規(guī)的入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、心理護理，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，以及常規(guī)的功能鍛煉等措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用SFBT的方法，具體內(nèi)容包括：(1)成立研究小組：由科室護士長擔(dān)任組長，組員包括2名骨科護士，2名手術(shù)室護士，以及1名心理咨詢師；其中，4名護士均具有10年以上臨床工作經(jīng)驗、主管護師職稱，并取得?？谱o士認證，心理咨詢師取得國家心理專業(yè)資格認證。小組成立后進行相關(guān)知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并達到掌握的程度。(2)SFBT 的干預(yù)步驟：①描述問題：分別在入院時、手術(shù)前1d、麻醉清醒后、術(shù)后2天及出院前對患者進行心理狀態(tài)評估，在溝通時鼓勵患者將自己真實的想法表達出來，可以通過語言、筆記或錄音的方式，了解患者在當(dāng)下內(nèi)心最大的需要或存在的問題，并記錄。②構(gòu)建可行性目標(biāo)：在找到患者存在的問題后，采用引導(dǎo)想象交流的方式使患者對需要解決的問題進行初步的目標(biāo)構(gòu)建，具體方式可以是情景假設(shè)、模擬演練等。③探查例外：完成目標(biāo)的確立后，運用“例外式”的假設(shè)提問方式讓患者找出在所表明的問題中無關(guān)緊要或并不存在的，和在被解決的過程中會有其他問題出現(xiàn)的可能，以提高其在面對問題時的應(yīng)變能力，以及如何找到突破困境的方法，例如組建患者互助微信群，讓患者一起交流在生活中曾經(jīng)失敗或成功的事情，共同總結(jié)經(jīng)驗提升自信心。④正確反饋：對患者在之前步驟中的良好表現(xiàn)要及時給予表揚，除了語言上的鼓勵還可以發(fā)放一些小的生活用品作為獎勵，例如筆記本、祝福卡等，充分調(diào)動患者的參與熱情；另外對于在干預(yù)過程中患者出現(xiàn)的目標(biāo)設(shè)定不合理等問題及時引導(dǎo)和調(diào)整，保證干預(yù)方法的科學(xué)性。⑤評價進步：運用刻度化詢問方法幫助患者進行自身成效的評價，對明顯的進步予以肯定，同時總結(jié)干預(yù)過程中的經(jīng)驗和遇到的問題，再次確立可行性目標(biāo)。(3)研究時間和分工：整體干預(yù)周期為1個月，骨科護士與手術(shù)室護士相互配合，共同完成不同時間段內(nèi)的干預(yù)措施，心理咨詢師負責(zé)干預(yù)步驟的設(shè)定以及日常干預(yù)方法的監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力水平的評估：采用中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)進行評估，量表共有14個條目，每個條目按1～5分進行評分，得分越高壓力水平越大。②焦慮抑郁情緒的評估：使用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)進行，兩個量表均包含20個條目，采用1～4分的4級評分法，分值與患者的焦慮、抑郁程度正相關(guān)。焦慮的輕度、中度、重度所對應(yīng)分值分別為50～59分、60～69分、>69分。抑郁的輕度、中度、重度對應(yīng)分值分別為53～62分、63～72分、>72分。③生存質(zhì)量評估：選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評估，量表由29個條目組成，每個條目按1～5分評分，包含生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個維度，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，當(dāng)計量資料滿足正態(tài)性分布及方差齊性時采用獨立樣本t檢驗，不滿足時采用非參數(shù)檢驗，對于率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后CPSS評分的比較 見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后CPSS評分比較 單位：分

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后焦慮、抑郁評分情況的比較 見表2。

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分的比較 見表3。

3.討論

據(jù)報道我國每年進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可達到200萬人，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與其他治療方法相比對于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高具有較大優(yōu)勢[6，7]，但由于進行人工關(guān)節(jié)置換的患者多為老年人， 加之手術(shù)創(chuàng)傷大、 術(shù)后疼痛等因素會對患者產(chǎn)生一定的生理、 心理應(yīng)激創(chuàng)傷[8]。有研究[9]指出圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等負面情緒可增加外科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長康復(fù)時間和住院時間，因此在圍手術(shù)期加強對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理安慰，降低心理壓力極為重要。SFBT作為一種新興的心理干預(yù)方法，強調(diào)尋找解決問題的途徑，而非糾結(jié)于導(dǎo)致問題的原因，并且注重挖掘患者潛在的能力和自身資源，建立良好的主觀意識[10]。通過本次研究可以看出觀察組患者護理干預(yù)措施實施后CPSS評分、SDS評分、SAS評分和WHOQOL-BREF評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，表明采用SFBT可明顯降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的壓力水平及焦慮抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。其主要原因在于SFBT與傳統(tǒng)的心理干預(yù)方法相比具有干預(yù)時間短、治療效果明顯等優(yōu)勢；以往的問題解決模式主要以探尋導(dǎo)致問題的發(fā)生原因為主，容易忽略對有利因素的利用，這種思路不但使許多問題無法得到解決，反而增加了患者悲觀、消極的情緒。SFBT強調(diào)在整體的干預(yù)過程中充分發(fā)揮患者的主觀能動性，讓其擁有使用自身資源和能力的機會；在構(gòu)建目標(biāo)和探查例外的階段時醫(yī)務(wù)人員也是引導(dǎo)患者自身正面、積極的情緒和想法，使用引導(dǎo)想象交流方式和“例外式”的假設(shè)提問方法使患者更能快速地進入到干預(yù)過程當(dāng)中，使其想法能夠順利地向目標(biāo)導(dǎo)向發(fā)展；在正確反饋和評價進步階段更是強化患者積極參與的情緒和行為，通過語言或發(fā)放獎品等方式使患者的良好表現(xiàn)能夠快速地得到認可和鼓勵，能夠激發(fā)其主觀幸福感，提高自信心。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后焦慮、抑郁評分情況比較 單位：分

表3 兩組患者護理干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

總之，SFBT彌補了傳統(tǒng)問題解決模式的不足，不僅提高了患者的參與程度和對環(huán)境刺激的適應(yīng)能力，同時也縮短了干預(yù)時間，提高心理干預(yù)效果。但本次研究僅表明SFBT可以改善人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，對于術(shù)后康復(fù)效果、并發(fā)癥的預(yù)防和住院時間等的影響需進一步證實和研究，今后相關(guān)研究者也可強化SFBT在其他疾病中的應(yīng)用，以提高應(yīng)用效率。