宋 歌

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

麻醉學(xué)對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力均具有較高要求，在規(guī)培中還需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)規(guī)培模式繼續(xù)進(jìn)行優(yōu)化和探索，提升麻醉科住院醫(yī)師的規(guī)培效果。PBL教學(xué)法的應(yīng)用能夠提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[1]，SimMan模擬人具備良好的仿真性能，可實(shí)現(xiàn)重復(fù)操作及訓(xùn)練，可對(duì)操作數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄及保存。本研究將分析在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)培中聯(lián)合應(yīng)用SimMan模擬人與PBL教學(xué)法的規(guī)培效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月—2020年1月本院50名參與住院醫(yī)師規(guī)培的麻醉科醫(yī)師，依據(jù)規(guī)培方案分組，觀察組共25名，男14例，女11例，年齡33～52歲，均值為(40.2±1.3)歲。對(duì)照組共25名，男15例，女10例，年齡31～54歲，均值為(40.4±1.2)歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用PBL教學(xué)法與單項(xiàng)操作訓(xùn)練教學(xué)法，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用PBL教學(xué)法與SimMan模擬人教學(xué)法。兩組的PBL教學(xué)法相同，均以《臨床麻醉學(xué)》作為教材，選擇的病例完全相同，規(guī)培中的討論次數(shù)及教學(xué)時(shí)間等完全相同。結(jié)合院內(nèi)麻醉臨床教學(xué)的具體情況、教學(xué)大綱的要求等，選擇氣管插管、心肺復(fù)蘇及椎管內(nèi)麻醉等作為研究專題，由教師負(fù)責(zé)準(zhǔn)備典型病例與相關(guān)問題，由住院醫(yī)師完成教師布置的作業(yè)，并交由教師進(jìn)行批改，同時(shí)將住院醫(yī)師分小組進(jìn)行討論。教師負(fù)責(zé)為培訓(xùn)醫(yī)師提供相關(guān)的原始資料，每次教學(xué)活動(dòng)時(shí)間約為2 h，同時(shí)需進(jìn)行1 h左右的集體討論。醫(yī)師小組的組長負(fù)責(zé)總結(jié)匯報(bào)，最后由教師給予點(diǎn)評(píng)和講解，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)完成教學(xué)活動(dòng)中的協(xié)調(diào)工作，同時(shí)由住院醫(yī)師輪流承擔(dān)組長的職責(zé)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用單項(xiàng)操作訓(xùn)練教學(xué)法，由教師先對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的等進(jìn)行講解，之后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場示范，向規(guī)培醫(yī)師講解操作要點(diǎn)，并將規(guī)培醫(yī)師分為若干小組，利用普通模型進(jìn)行模擬操作，教師需從旁給予指導(dǎo)和糾正。觀察組則聯(lián)合應(yīng)用SimMan模擬人教學(xué)法，先由教師為規(guī)培醫(yī)師播放相關(guān)教學(xué)視頻，同時(shí)對(duì)示范操作進(jìn)行講解，之后以臨床真實(shí)病例作為講解模板，實(shí)施SimMan模擬人程序設(shè)計(jì)與編寫，對(duì)真實(shí)麻醉狀態(tài)下的病例生理和病理狀況與并發(fā)癥狀況等進(jìn)行模擬，之后將該組規(guī)培醫(yī)師分組，由組內(nèi)進(jìn)行協(xié)調(diào)。指導(dǎo)教師對(duì)病例進(jìn)行描述之后要啟動(dòng)SimMan模擬人，各組規(guī)培醫(yī)師要完成模擬操作，保證操作期間指導(dǎo)教師未進(jìn)行干預(yù)或中斷，完成模擬操作后由各小組進(jìn)行討論。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組麻醉科住院醫(yī)師完成規(guī)培后要進(jìn)行理論知識(shí)與操作技能的考核，其中理論知識(shí)考核包含基礎(chǔ)知識(shí)、臨床應(yīng)用知識(shí)及綜合分析等，滿分為100分。操作技能考核包括胸外按壓、氣管插管及硬膜外腔穿刺等，滿分為100分。②利用自擬問卷調(diào)查法對(duì)兩組住院醫(yī)師的教學(xué)滿意度和對(duì)麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行調(diào)查，其中教學(xué)滿意度主要包括教學(xué)方法、內(nèi)容豐富度、教師親和力及課堂氛圍等，滿分為100分。對(duì)麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)興趣主要包含課程喜愛度、期望成為臨床麻醉醫(yī)師及希望繼續(xù)深入學(xué)習(xí)等，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師的考核成績對(duì)比

觀察組的麻醉科住院醫(yī)師在理論知識(shí)、操作技能方面的考核成績均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組住院醫(yī)師的考核成績對(duì)比分)

2.2 住院醫(yī)師的教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣對(duì)比

觀察組麻醉科住院醫(yī)師的教學(xué)滿意度及對(duì)麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組住院醫(yī)師的教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣比較分)

3 討論

單純應(yīng)用PBL教學(xué)法無法使學(xué)生在臨床麻醉教學(xué)中獲得切身體驗(yàn),而SimMan模擬人可對(duì)各種條件下的臨床病例和病種進(jìn)行模擬，彌補(bǔ)了單純應(yīng)用PBL教學(xué)法的缺陷，克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法中患者依從性差以及典型病例缺乏等一系列問題，使規(guī)培過程更接近真實(shí)的臨床實(shí)踐。在麻醉科醫(yī)師的規(guī)培中，無法真實(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行相關(guān)有創(chuàng)操作，缺乏充足的真實(shí)病例。常規(guī)的麻醉教學(xué)法無法對(duì)實(shí)際工作情境進(jìn)行模擬，在提升臨床醫(yī)師分析問題和處理緊急情況方面的能力還存在缺陷。單項(xiàng)操作訓(xùn)練教學(xué)法中的各個(gè)項(xiàng)目獨(dú)立，無法對(duì)臨床醫(yī)師在實(shí)際操作過程中發(fā)生的錯(cuò)誤進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，導(dǎo)致許多操作錯(cuò)誤出現(xiàn)了改正延遲[2-4]。而SimMan模擬人可對(duì)臨床病例的癥狀表現(xiàn)以及生命體征等進(jìn)行模擬，將規(guī)培活動(dòng)與臨床實(shí)際操作進(jìn)行緊密結(jié)合[5-6]。本次對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組在理論知識(shí)和操作技能方面的考核成績均高于對(duì)照組，教學(xué)滿意度評(píng)分以及學(xué)習(xí)興趣評(píng)分也均高于對(duì)照組，說明聯(lián)合應(yīng)用PBL教學(xué)法以及SimMan模擬人教學(xué)法有助于提升麻醉科住院醫(yī)師的規(guī)培質(zhì)量。