梅 偉，劉 浩，魏學(xué)東

尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)常見骨折之一，其治療的基本要求是解剖復(fù)位和穩(wěn)定固定[1]。近些年隨著材料學(xué)的發(fā)展，張力帶系統(tǒng)已廣泛用于臨床,但與鎖定鋼板螺釘比較的優(yōu)劣尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。2014年2月～2017年7月，我科分別采用鈦針-鈦纜張力帶與鎖定鋼板螺釘治療47例尺骨鷹嘴骨折患者，本研究比較兩種固定方式的療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組47例,男16例，女31例。按固定方式的不同將患者分為A組(采用鈦針-鈦纜張力帶治療，15例)和B組(采用鎖定鋼板螺釘治療，32例)。兩組術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊哐雠P位，患肢上止血帶。肘后正中做長(zhǎng)約7 cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜。適度剝離骨膜，顯露尺骨鷹嘴骨折端。清理骨折端嵌入的血凝塊、軟組織及游離骨片。① A組：在尺骨鷹嘴下方約3 cm處橫向鉆孔，穿入1根鈦纜備用，直視下復(fù)位骨折端，自鷹嘴向尺骨髓腔內(nèi)鉆入2根鈦針內(nèi)固定，將鈦纜繞過鈦針尾做“8”字張力帶內(nèi)固定，鈦纜尾端剪短埋于橈側(cè)，剪斷鈦針并折彎埋于肱三頭肌腱內(nèi)。C臂機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，活動(dòng)患肢確認(rèn)內(nèi)固定穩(wěn)固，活動(dòng)無(wú)障礙。沖洗后逐層縫合切口。② B組：復(fù)位骨折滿意后用克氏針臨時(shí)固定，置入合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板，依次鉆孔、測(cè)深、擰入合適長(zhǎng)度鎖定螺釘。C臂機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，活動(dòng)患肢確認(rèn)固定穩(wěn)固，活動(dòng)無(wú)障礙后拔除克氏針。沖洗后逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后處理兩組術(shù)后1～2 d開始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸功能鍛煉，術(shù)后3～4 d增加主動(dòng)屈伸功能鍛煉，術(shù)后1周左右開始前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)① 切口長(zhǎng)度，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥情況。② 術(shù)后12個(gè)月采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～14個(gè)月。

2.1 兩組手術(shù)情況比較見表2。手術(shù)時(shí)間B組明顯長(zhǎng)于A組(P<0.01)；切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表3。術(shù)后12個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較兩組術(shù)后均無(wú)切口感染、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后12個(gè)月，A組出現(xiàn)1例骨折不愈合，因不影響活動(dòng)，未作特殊處理；兩組均無(wú)骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 兩組典型病例見圖1～4。

3 討論

與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折具有復(fù)位精確、固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)后可早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，可避免因長(zhǎng)時(shí)間固定導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。張力帶和鎖定鋼板螺釘是手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折常見的兩類內(nèi)固定方式：① 鎖定鋼板螺釘由鈦合金材料加工而成，具有無(wú)需塑形、組織相容性好、固定牢靠、局部損傷小、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格相對(duì)較高。② 臨床中常用的張力帶有克氏針-鋼絲張力帶、髕骨針-鋼絲張力帶及鈦針-鈦纜張力帶?？耸厢?鋼絲張力帶和髕骨針-鋼絲張力帶均為不銹鋼材質(zhì)，對(duì)軟組織刺激較大，且鋼絲強(qiáng)度不高，患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)可能導(dǎo)致鋼絲斷裂等情況發(fā)生[3]。鈦針-鈦纜張力帶由鈦合金材料制造而成，不僅具有傳統(tǒng)張力帶操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，還具有對(duì)軟組織刺激小、鈦纜強(qiáng)度高等特點(diǎn)。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

表2 兩組手術(shù)情況比較

表3 術(shù)后12個(gè)月兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

圖1 患者，女，53歲，左尺骨鷹嘴骨折，行鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定 A.術(shù)前X線片，顯示左尺骨鷹嘴骨折;B.術(shù)后X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好；C.術(shù)后35 d X線片，顯示骨折線模糊，關(guān)節(jié)面光潔平整;D.術(shù)后12個(gè)月X線片，顯示骨折線消失；E.術(shù)后14個(gè)月取出內(nèi)固定物后X線片，顯示骨折已完全愈合 圖2 患者，女，69歲，右尺骨鷹嘴骨折伴肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，行鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定 A.術(shù)前X線片，顯示右尺骨鷹嘴骨折；B.術(shù)后X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好；C.術(shù)后35 d X線片，顯示骨折線模糊；D.術(shù)后12個(gè)月X線片，顯示骨折線消失;E.術(shù)后14個(gè)月取出內(nèi)固定物后X線片，顯示骨折已完全愈合 圖3 患者，男，33歲，右尺骨鷹嘴骨折，行鈦針-鈦纜張力帶固定 A.術(shù)前X線片，顯示右尺骨鷹嘴骨折，采用石膏臨時(shí)固定；B.術(shù)后X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)面平整；C.術(shù)后90 d X線片，顯示骨折線模糊，內(nèi)固定未見松動(dòng)；D.術(shù)后12個(gè)月X線片，顯示內(nèi)固定已取出，關(guān)節(jié)面愈合良好，骨折已完全愈合 圖4 患者，女，40歲，左尺骨鷹嘴骨折，行鈦針-鈦纜張力帶固定 A.術(shù)前X線片，顯示骨折塊移位明顯；B.術(shù)后X線片,顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好；C.術(shù)后4個(gè)月X線片，顯示骨折線模糊；D.術(shù)后12個(gè)月X線片，顯示內(nèi)固定已取出，骨折已完全愈合

本研究中，手術(shù)時(shí)間B組明顯長(zhǎng)于A組(P<0.01)；切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后12個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組均無(wú)切口感染、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后12個(gè)月時(shí)兩組均無(wú)骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。說明鈦針-鈦纜張力帶與鎖定鋼板螺釘均可以有效治療尺骨鷹嘴骨折，但鈦針-鈦纜張力帶內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，可縮短切口暴露時(shí)間、降低感染及出血風(fēng)險(xiǎn)，更利于患者康復(fù)。但也有研究[4]認(rèn)為，采用張力帶內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大。本研究中，術(shù)后12個(gè)月A組出現(xiàn)1例骨折不愈合，因不影響活動(dòng)，未作特殊處理。

因影響骨折不愈合的因素較多，本研究例數(shù)較少，后期我們將增加樣本量，希望得到更加精確的數(shù)據(jù)。