歐德陽，黃朝榮，陳友明，區(qū)國集

患者，女，87歲。3個月前因右側(cè)股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后13 d康復(fù)出院。2019年9月1日患者在家行走時不慎跌倒，當(dāng)即感右大腿明顯疼痛，但未引起重視，未到醫(yī)院就診。在家休息1 d后出現(xiàn)右大腿腫脹逐漸加重、畸形明顯，遂入院行X線檢查。X線片提示右股骨干假體周圍骨折，見圖1A。排除手術(shù)絕對禁忌證后，行假體周圍骨折切開復(fù)位鎖定鋼板及鈦纜環(huán)扎內(nèi)固定+植骨術(shù)，見圖1B。術(shù)后2.5個月隨訪，患者可在助行器輔助下試行走，右髖部及大腿無疼痛癥狀，右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)活動度正常。

本例患者為高齡女性，兩次受傷均為低能量跌倒所致，第一次應(yīng)力集中在股骨頸，行人工股骨頭置換術(shù)，使用生物型普通股骨假體柄后應(yīng)力集中在股骨柄假體遠端。當(dāng)再次受力時，骨折位置變?yōu)楣晒潜袤w遠端。本例患者第一次圍手術(shù)期間已行骨密度檢測測定提示骨質(zhì)疏松，但未引起臨床醫(yī)師足夠重視，未予規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，這為低暴力下發(fā)生假體周圍骨折埋下了隱患，值得臨床醫(yī)師警惕。為預(yù)防此類假體周圍骨折，我們建議，高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后除了須防止再次跌倒等損傷外，更應(yīng)予以規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療。