張文雅 范俊瑤 王甜穎 李節(jié)

衰弱(frailty)是指伴隨年齡增長，機體出現(xiàn)的一種多系統(tǒng)功能下降綜合征[1]，能導(dǎo)致多種不良健康結(jié)局(例如跌倒、住院、殘疾、死亡等)[2]。衰弱是一個多維度概念，包括軀體、認知、社會和心理四個維度[3]。目前，軀體衰弱被廣泛討論，而社會衰弱(social frailty)作為衰弱的一個重要組成部分，受到的關(guān)注相對較少。2017年，Bunt等[4]提出的社會衰弱整合模型從眾多角度揭示了社會衰弱的本質(zhì)，即個體持續(xù)處于失去一種或多種滿足基本社會需求的重要資源之中。與其他老年人相比，處于社會衰弱的老人有著更嚴重的生理和認知缺陷[1]，是發(fā)生殘疾的高風險人群[5]。

抑郁癥狀是老年人最常見的精神障礙之一。國外多項觀察性研究表明，社會衰弱與抑郁的發(fā)病風險增高有顯著關(guān)系[6]。目前關(guān)于中國人群的社會衰弱研究尚處于起步階段。因此，本研究以湖北地區(qū)社區(qū)老年人為代表，調(diào)查社會衰弱與抑郁的流行情況，并分析兩者之間的相關(guān)性，為老年人照護提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用橫斷面研究，便利抽樣方法，從2019年7月1日至8月25日于湖北省武漢市、黃岡市和天門市調(diào)查居住在社區(qū)內(nèi)>60周歲的老年人。排除標準：(1)無基本生活自理能力(吃飯、穿衣等)；(2)有下列健康問題：帕金森病、阿爾茨海默病等；(3)需要外界照護的殘疾老人。所有資料的收集均通過與參與者面對面訪談獲得，參與者都在知情同意的情況下自愿參與研究。

1.2 問卷調(diào)查方法 以現(xiàn)場訪談的形式向符合納入標準的受訪者發(fā)放問卷。調(diào)查問卷采用統(tǒng)一編寫的指導(dǎo)語，調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)以規(guī)范某些條目的評判標準，調(diào)查過程中適時對個別問題加以解釋，使受訪者理解，問卷均現(xiàn)場回收。本研究的問卷一共分為4個部分，包括社會人口學(xué)資料、身體健康相關(guān)資料、社會衰弱量表和簡易版老年抑郁量表(GDS-15)。2019年7月1日至8月25日期間共發(fā)放問卷395份，全部現(xiàn)場回收，剔除無效問卷36份，剩余有效問卷359份，有效率為90.89%。

1.2.1 社會人口學(xué)資料：此部分為自行設(shè)計，主要包括受訪者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、受教育程度、婚姻狀況、同居者、居住地、1年內(nèi)是否經(jīng)歷過應(yīng)激事件、月收入等。

1.2.2 身體健康相關(guān)資料：此部分為自行設(shè)計，內(nèi)容主要為身體鍛煉情況、是否飲酒抽煙、跌倒史、就醫(yī)經(jīng)歷、現(xiàn)病史、服藥情況等。

1.2.3 社會衰弱量表[7]：從社會角色、社交活動、社會支持、孤獨感4個方面評估受試者是否處于社會衰弱的狀態(tài)，包括以下5個二分類問題：(1)在過去的1年之內(nèi)不能幫助朋友或家人；(2)在過去1年內(nèi)未參與社交或娛樂活動；(3)在過去的1周之內(nèi)感到孤獨；(4)過去1年的收入不足以維持1年的生活；(5)沒有可以聊天的人。受訪者用“是”或“否”回答每個問題，回答3個及以上“是”的調(diào)查對象被認為處于社會衰弱狀態(tài)。

1.2.4 簡易版老年抑郁量表(GDS-15)[8]：其中11個條目(條目2～4, 6, 8～10, 12～15)回答“是”計1分，“否”計0分；其他4個條目(條目1, 5, 7, 11)回答“否”計1分，回答“是”計0分，最后計算總分。得分≥8分被視為處于抑郁狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人社會衰弱和抑郁的患病情況 在359例研究對象中，有39例處于社會衰弱狀態(tài)，社會衰弱的患病率為10.86%，有57例存在抑郁癥狀，抑郁患病率為15.88%。

2.2 社會衰弱組與非衰弱組一般情況比較 社會衰弱組老年人年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、心理應(yīng)激源、月收入、吸煙習(xí)慣、抑郁總分與非社會衰弱組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組一般情況比較(n，%)

2.3 社會衰弱組與非社會衰弱組抑郁狀態(tài)比較 社會衰弱組與非衰弱組抑郁患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組抑郁情況比較(n,%)

2.4 社區(qū)老年人社會衰弱及其五個維度與抑郁的相關(guān)性 在359名研究對象中，抑郁與社會衰弱呈正相關(guān)；社會衰弱量表下的5個條目(即社會角色缺失、社交參與度不足、孤獨感、經(jīng)濟困難、與人交談減少)均與抑郁呈正相關(guān)關(guān)系。見表3。

表3 老年人社會衰弱與抑郁的相關(guān)性分析(n=359)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人社會衰弱的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明，社會衰弱在湖北省社區(qū)老年人群中的患病率為10.86%，稍高于Ma等[7]在2018年對北京市社區(qū)老年人群社會衰弱患病率的調(diào)查結(jié)果，遠低于發(fā)達國家(例如日本、新加坡等)[1,5-7]的研究結(jié)果。盡管不同的納入與排除標準可能對不同研究的結(jié)果造成影響,總體來說，中國的社區(qū)老年人群社會衰弱患病率仍相對較低，可能是因為中國人對傳統(tǒng)“家庭生活模式”的追求，即老年人與兒孫共同居住、相互扶持；也可能由于老年人日常的生活日益豐富化，例如舞劍、聽戲、跳舞、集體旅行、練書法等活動讓老年人在鍛煉身體的同時擴寬了社交圈子，有益于他們的身心健康。

在分布特點上，社會衰弱呈現(xiàn)女性顯著高于男性、農(nóng)村人群顯著高于城市人群、受教育程度低人群(文化程度小學(xué)及以下)顯著高于受教育程度相對較高人群的分布特點；不同收入水平的老年人社會衰弱的發(fā)生率顯著不同，月收入<1000元的人群中社會衰弱患病率相較于其他組占比最高。此結(jié)果與多項國外研究一致[1,5-7]，表明年長女性、社會底層人民、收入較低的老人需要社區(qū)醫(yī)護人員、社會工作者及慈善福利機構(gòu)更多的關(guān)愛和照護。此外，農(nóng)村人口的患病率顯著高于城市人口，可能原因是農(nóng)村保險覆蓋率相對較低，農(nóng)民生病時醫(yī)療開銷高而收入不高[9]，醫(yī)療費用對他們造成了一定的心理壓力。有研究表明，低收入與抑郁癥狀加重有關(guān)[10]，社會衰弱也與抑郁的發(fā)生有關(guān)系[6-7]，因此農(nóng)村老年人群可能是發(fā)生社會衰弱的高風險人群。政府及相關(guān)部門需在醫(yī)療政策方面繼續(xù)改革、加強合作，提升農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的差距[9]，助力實現(xiàn)“健康中國2030”。

3.2 社區(qū)老年人抑郁的流行情況分析 在湖北省社區(qū)老年人群中，抑郁的患病率為15.88%，抑郁在社會衰弱人群中的患病率為58.97%，高于不處于社會衰弱的人群。這與幾項國內(nèi)外研究結(jié)果保持一致[6-7]，提示處于社會衰弱的老年人患抑郁的風險更高，間接說明了早期篩查、診斷、干預(yù)社會衰弱的重要性，避免最終出現(xiàn)心理健康問題而引起的更大損失。

3.3 社區(qū)老年人社會衰弱與抑郁呈中度相關(guān)關(guān)系 本研究顯示，在社區(qū)老年人群中，社會衰弱與抑郁具有中度相關(guān)性(r=0.435，P<0.001)；同時，社會角色、社交參與度、孤獨感、經(jīng)濟水平和與人交流頻率均與抑郁發(fā)生具有弱相關(guān)性，這與之前的研究結(jié)果保持一致[11]?？赡茉驗樯缃粎⑴c度與個人良好的軀體健康、心理健康緊密相連，社交參與度下降的老年人是發(fā)生殘疾和軀體衰弱的高風險人群[12]，他們因行動不便更傾向于選擇待在家中，以減少摔傷、暈倒、骨折等意外的發(fā)生；同時，照護者(例如老人的兒女、配偶等)會給予他們更多幫助，這可能讓老年人感到生活乏味、自尊心受挫甚至自卑，最終患抑郁的可能性升高。另外，孤獨感強烈的老年人更易陷入與外界相對隔絕的狀態(tài)；無人拜訪會讓老年人失去對建立新的人際關(guān)系的興趣，減少他們與人交流的次數(shù)等，這些都是引起抑郁的危險因素。因此，社區(qū)醫(yī)護人員與家人應(yīng)該鼓勵并支持老年人參與社交，為他們盡可能創(chuàng)造社交場所(例如社區(qū)老年人活動中心、社區(qū)老年大學(xué)等)，以促進老年人群的身心健康，幫助他們形成良好的社會適應(yīng)狀態(tài)，達到世界衛(wèi)生組織提出的“健康變老”目標。

在全球老齡化的大背景下，社會衰弱這一概念值得社區(qū)醫(yī)療工作者的更多關(guān)注。本研究的不足之處在于，使用便利抽樣方法獲取樣本造成數(shù)據(jù)收集過程中的偏倚；本研究為橫斷面研究，無法驗證社會衰弱與抑郁之間的因果關(guān)系。后續(xù)的研究者可以將重點放在社會衰弱與抑郁的生理機制探討方面，以及縱向研究的開展可以為兩者之間的因果關(guān)系積累證據(jù)。