倪玉丹 陳玉紅 徐莉 梁偉

味覺改變指的是味覺反?；蚴軗p，或出現(xiàn)不愉快的味覺變化[1]。味覺改變作為腫瘤化療病人高發(fā)的不良反應(yīng)，其對病人心理、生理及生活質(zhì)量均造成較大影響[2]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，腫瘤化療病人相關(guān)性味覺改變發(fā)生率為38%～84%。由于腫瘤病人味覺改變并不會對病人生命造成嚴(yán)重威脅，因此通常難以得到醫(yī)護(hù)人員的重視[3-4]。消化道腫瘤病人由于腫瘤部位的特殊性，病人消化系統(tǒng)功能會發(fā)生紊亂，其營養(yǎng)情況較差，而此類病人發(fā)生化療相關(guān)性味覺改變后會進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良情況[5]。本研究就關(guān)于消化道腫瘤病人化療相關(guān)性味覺改變及其對病人營養(yǎng)、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響展開研究，為臨床采取針對性干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月我院收治的老年消化道腫瘤病人189例，其中男104例，女85例；年齡60～79歲，平均(69.92±6.48)歲；病程為3～28個月，平均(13.52±2.93)個月；疾病類型：胃癌62例、食管癌50例、結(jié)腸癌41例、其他36例；文化水平：小學(xué)63例、中學(xué)80例、大學(xué)46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均經(jīng)病理組織檢查結(jié)合臨床癥狀檢查確診為消化道惡性腫瘤；年齡≥60周歲；均已接受2個周期以上化療；具有一定語言交流能力；病人及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常；合并認(rèn)知功能障礙；由其他原因?qū)е聼o法經(jīng)口進(jìn)食；同時接受放療治療；中途退出此研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)采用中文版化療相關(guān)性味覺改變量表(CiTAS)對病人味覺改變情況進(jìn)行分析。總分為18～90分，總分>18分為發(fā)生了味覺改變，總分越高則表明病人味覺障礙越嚴(yán)重。(2)采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS2002)對病人營養(yǎng)風(fēng)險實(shí)施篩查，總分≥3分則表明存在營養(yǎng)不良風(fēng)險[6]。(3)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人心理狀態(tài)。(4)采用歐洲癌癥治療組織生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為0～100分，功能維度及總體健康維度評分越高表明病人功能及生活質(zhì)量越好，癥狀維度評分越高表明病人癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.2.2 調(diào)查方法：由工作5年以上的主管護(hù)師及專科護(hù)士組成調(diào)查小組，調(diào)查小組負(fù)責(zé)對本研究所有病人實(shí)施問卷調(diào)查，仔細(xì)向病人說明調(diào)查的目的、過程和意義，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，囑咐病人獨(dú)立完成調(diào)查問卷表的填寫，若存在視力障礙、文字閱讀困難等情況無法獨(dú)立完成者，調(diào)查人員協(xié)助其完成填寫。本研究共發(fā)放206份調(diào)查問卷，有效回收問卷189份，有效回收率為91.75%。

2 結(jié)果

2.1 化療相關(guān)性味覺改變發(fā)生情況 189例病人中出現(xiàn)156例化療相關(guān)性味覺改變，占82.54%。發(fā)生化療相關(guān)性味覺改變者(味覺改變組)和未發(fā)生化療相關(guān)性味覺改變者(未改變組)性別、年齡、病程及腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。味覺改變組各CiTAS各維度評分均高于未改變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組營養(yǎng)風(fēng)險情況比較 味覺改變組存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者78例，占50%(78/156)，顯著高于未改變組的21.21%(7/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.122，P<0.05)。

2.3 2組心理狀態(tài)比較 味覺改變組SAS評分、SDS評分均高于未改變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理狀態(tài)比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較 味覺改變組軀體功能、情緒功能、總體健康狀況評分均低于未改變組，惡心嘔吐、疲乏、便秘、腹瀉、食欲降低、失眠評分均高于未改變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量情況比較分)

2.5 味覺改變組病人心理狀態(tài)與化療相關(guān)性味覺改變的相關(guān)性 依據(jù)Pearson相關(guān)分析，156例發(fā)生化療相關(guān)性味覺改變病人CiTAS評分與SAS、SDS評分呈顯著正相關(guān)(r=0.402,0.313，P<0.05)。

2.6 味覺改變組病人生活質(zhì)量與化療相關(guān)性味覺改變相關(guān)性 依據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，156例病人生活質(zhì)量中5個功能領(lǐng)域、總體健康狀況評分與CiTAS評分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，8個癥狀領(lǐng)域評分與CiTAS評分呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 味覺改變組病人生活質(zhì)量與CiTAS評分相關(guān)性

3 討論

化療是消化道腫瘤病人常用的治療措施，化療方案包括鉑類、紫杉醇等，均會造成病人味覺改變，其原因主要為化療藥物會抑制味覺細(xì)胞等快速增殖細(xì)胞[8-9]。本研究中189例老年消化道腫瘤病人的化療相關(guān)性味覺改變發(fā)生率較高，達(dá)到82.54%。因此臨床對于使用上述化療方案的老年消化道腫瘤病人需加強(qiáng)其味覺改變方面的重視程度。

本研究結(jié)果顯示，改變組存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者占50%，顯著高于未改變組的21.21%。表明化療相關(guān)性味覺改變病人易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。其原因主要為：化療后病人味覺出現(xiàn)改變，使其難以品嘗到食物原有的味道，因此對于進(jìn)食的滿足感明顯降低，造成食欲下降，部分病人甚至出現(xiàn)厭食情況[10-11]；化療后病人易出現(xiàn)幻味覺等不良味覺情況，因而會影響病人發(fā)生偏食，使其機(jī)體某些營養(yǎng)元素的攝入量過低，最終易造成營養(yǎng)不良[12]。本研究還表明老年消化道腫瘤病人化療相關(guān)性味覺改變越嚴(yán)重，則其焦慮、抑郁等不良心理情緒及生活質(zhì)量越差，各臨床癥狀越嚴(yán)重。分析原因主要為：唾液可溶解食物中許多化學(xué)物質(zhì)，并將此類刺激傳導(dǎo)至味蕾，當(dāng)病人唾液量明顯降低、口腔干燥后，對味覺刺激反應(yīng)能力造成影響，致使病人出現(xiàn)味覺改變及幻味覺后，引發(fā)其對于食物的特殊選擇，同時會給病人帶來與飲食相關(guān)社交活動的困擾，從而引發(fā)失望、悲傷等多種不良情緒，出現(xiàn)角色困擾，同時病人易引發(fā)營養(yǎng)不良，造成總體健康狀況下降，使機(jī)體恢復(fù)能力變差，軀體功能進(jìn)一步衰退，最終引發(fā)生活質(zhì)量降低[13]。因此針對此類病人臨床上可指導(dǎo)病人在日常飲食中增加各調(diào)味品的使用率，并可通過口含薄荷糖等方式掩蓋口腔內(nèi)金屬味，在自覺口苦時避免食入巧克力、牛肉等食物，并多喝水[14]。同時，因味覺改變易引發(fā)悲傷、抑郁等多種不良心理情緒，臨床針對此類病人應(yīng)強(qiáng)化對其心理健康的關(guān)注，必要時可邀請心理輔導(dǎo)師給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)。老年消化道腫瘤病人化療前采取何種有效預(yù)防措施以緩解化療后出現(xiàn)相關(guān)味覺改變還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年消化道腫瘤病人化療相關(guān)性味覺改變發(fā)生率較高，發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險高，同時對心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。