胡 新

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 康定 626000）

病毒性肝炎是臨床上比較常見的一種傳染性疾病。乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）的傳播方式為血液傳播及母嬰傳播等。HBV 與HCV 重疊感染的發(fā)生率比較高。HBV 與HCV 重疊感染患者的免疫學(xué)及病毒學(xué)特點(diǎn)與單一感染HBV 或HCV 的患者不同[1]。這為臨床診治HBV 與HCV 重疊感染帶來一定的難度。目前，臨床醫(yī)生在診斷HBV 與HCV 重疊感染時，易將其與HBV 感染或HCV感染相混淆[2]。臨床醫(yī)生必須明確HBV 與HCV 重疊感染患者的臨床特點(diǎn)，準(zhǔn)確地診斷其病情，為后續(xù)治療措施的施行提供依據(jù)。本文主要是探討罹患HBV 與HCV 重疊感染對患者肝功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2019 年12 月期間甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的HBV 感染、HCV 感染、HBV與HCV 重疊感染患者各43 例。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或肝組織活檢的結(jié)果顯示，其患有HBV 感染、HCV 感染或HBV 與HCV 重疊感染[3]。2）年齡為18 ～60 歲。3）臨床資料真實(shí)、完整。4）對本研究知情，并在參與本研究的同意書上簽字。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在明確的精神病史。2）近期使用過影響肝功能的藥物。3）合并有血液疾病或惡性腫瘤等。將HBV感染患者作為HBV 組，將HCV 感染患者作為HCV 組，將HBV 與HCV 重疊感染患者作為重疊感染組。HBV 組患者中有25 例是男性，有18 例是女性，該組男性與女性的構(gòu)成比分別為58.14%、41.86%；其年齡為18 ～59 歲，平均年齡為（37.46±12.35）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.24±1.08）年。HCV 組患者中有23 例是男性，有20 例是女性，該組男性與女性的構(gòu)成比分別為53.49%、46.51%；其年齡為19 ～60 歲，平均年齡為（36.58±11.70）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（3.62±1.17）年。HBV 與HCV 重疊感染組患者中有22 例是男性，有21 例是女性，該組男性與女性的構(gòu)成比分別為51.16%、48.84% ；其年齡為19 ～58 歲，平均年齡為（38.62±12.83）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.55±1.46）年。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采集三組患者5 mL 的清晨空腹靜脈血。以3000 r/min的速度對血液樣本離心10 min。取上層清液待檢。使用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家為日本日立公司，型號為7600型）及檢測試劑（生產(chǎn)廠家為邁克生物股份公司）檢測三組患者血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平。健康人血清ALB 的水平為35 ～51 g/L，血清TBIL 的水平為1.7 ～17.1 μmol/L，血清ALT 的水平為0 ～40 U/L，血清AST 的水平為0 ～40 U/L[4]。使用Child-Pugh 評分表評價三組患者肝臟的儲備功能。評價的內(nèi)容包括血清ALB 的水平、血清膽紅素的水平、凝血酶原時間、發(fā)生腹腔積液的情況及發(fā)生肝性腦病的情況。該評分表的分值為3 ～15 分?；颊叩脑u分越低，表示其肝臟的儲備功能越好[5]。使用吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)評價三組患者肝臟的代謝能力。方法是：在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下為其在肘靜脈注射0.5 mg/kg 的ICG。15 min 后，觀察患者對側(cè)肘靜脈血液中ICG 的滯留率。健康人的吲哚氰綠15 min 滯留率（ICG-R15）為2.1% ～10.2%?；颊叩腎CG-R15 越高，表示其肝臟的代謝能力越差[6]。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項檢驗(yàn)操作，做好質(zhì)量控制工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的肝功能指標(biāo)

三組患者血清ALB 的水平相比，P＞0.05。HBV 組患者與HCV 組患者血清TBIL、ALT 及AST 的水平相比，P＞0.05。重疊感染組患者血清TBIL、ALT 及AST 的水平均高于HBV 組患者及HCV 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者的肝功能指標(biāo)（± s）

表1 三組患者的肝功能指標(biāo)（± s）

注：# 與重疊感染組相比，P ＜0.05。

AST（U/L）HBV 組 43 37.56±5.93 35.54±2.40# 55.42±6.13# 43.15±5.36#HCV 組 43 38.24±6.11 33.68±2.57# 57.28±6.25# 44.08±5.74#重疊感染組 43 36.47±5.70 44.76±3.45 84.69±9.48 79.40±8.92組別 例數(shù)ALB（g/L）TBIL（μmol/L）ALT（U/L）

2.2 三組患者Child-Pugh 評分表的評分及ICG-R15

HBV 組患者與HCV 組患者Child-Pugh 評分表的評分及ICG-R15 相比，P＞0.05。重疊感染組患者Child-Pugh評分表的評分及ICG-R15 均高于HBV 組患者及HCV 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者Child-Pugh 評分表的評分及ICG-R15（± s）

表2 三組患者Child-Pugh 評分表的評分及ICG-R15（± s）

注：# 與重疊感染組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) Child-Pugh 評分表的評分（分） ICG-R15（%）HBV 組 43 8.84±2.37# 11.38±3.07#HCV 組 43 8.59±2.48# 11.52±3.20#重疊感染組 43 13.62±4.50 16.79±4.45

3 討論

目前臨床上根據(jù)患者感染病毒的種類將病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊5 種類型，其中以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎比較常見。HBV 與HCV 重疊感染患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險更高，其生命安全會受到嚴(yán)重的威脅[7]。肝功能檢查是臨床醫(yī)生診斷病毒性肝炎時比較常用的一種檢查方法。ALB、TBIL、ALT 及AST 均為肝功能指標(biāo)。檢測病毒性肝炎患者血清ALB、TBIL、ALT 及AST 的水平可了解其肝功能[8]。Child-Pugh 評分表是臨床上用于評價肝病患者肝臟儲備功能的一種工具。對肝病患者進(jìn)行ICG排泄試驗(yàn)?zāi)芊从吵銎涓闻K的代謝能力。ICG 進(jìn)入人體后能與白蛋白、α1脂蛋白迅速結(jié)合，被肝細(xì)胞選擇性攝取，最后排泄到膽管中，與膽汁融合，無需進(jìn)行肝腸循環(huán)[9]。病毒性肝炎患者肝臟細(xì)胞的修復(fù)再生能力較差，其肝臟的代謝能力弱，無法迅速代謝掉血液中的ICG，因此其ICG-R15 較高?；颊吒腥綡BV 及HCV 后，其體內(nèi)的炎癥因子會因免疫反應(yīng)、抗病毒反應(yīng)而增加。除本次研究中我們觀察的肝功能指標(biāo)、Child-Pugh 評分表的評分及ICG-R15 外，患者血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及γ 干擾素（INF-γ）等炎癥因子的水平也能反映其病情[10]。本次研究中選取的研究對象數(shù)量較少，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能存在一定的誤差。今后相關(guān)學(xué)者可增加樣本量，開展更為深入的研究，從而提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為HBV 與HCV 重疊感染的臨床診斷、治療和預(yù)后評估提供依據(jù)。

綜上所述，與單純罹患HBV 感染或HCV 感染相比，罹患HBV 與HCV 重疊感染對患者肝功能造成的損害更重，對其肝臟儲備功能和代謝能力的不良影響更大。