鄒 文，陳福靈，陳 揚(yáng)，胡 楊，譚富強(qiáng)，李曉斌，朱美忠，何 苗

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401520）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty）是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病和股骨頭疾病的重要術(shù)式之一。該手術(shù)的適應(yīng)證包括年齡＞50 歲且髖臼發(fā)生嚴(yán)重破壞或明顯退變、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)骨折等[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐漸增多[2]。假體脫位是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[3]。本文主要是分析接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生假體脫位的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的342 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；年齡＞50 歲；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；術(shù)后由外力因素導(dǎo)致假體脫位；存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。在這342 例患者中，有男性患者221 例，女性患者121 例；其年齡為52 ～88 歲，平均年齡為（71.46±3.47）歲。將其中術(shù)后發(fā)生假體脫位的10 例患者作為脫位組，將其中術(shù)后未發(fā)生假體脫位的332 例患者作為未脫位組。

1.2 方法

對兩組患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，包括其性別、年齡、有無基礎(chǔ)疾病、有無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、手術(shù)入路方式、術(shù)中所用人工股骨頭的直徑及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能等。對上述資料進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic 回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致脫位組患者術(shù)后發(fā)生假體脫位的危險因素。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（總分為100 分）評估兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能?；颊逪arris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分≥90 分，表示術(shù)后其髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；其Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分為80 ～89 分，表示術(shù)后其髖關(guān)節(jié)的功能為良；其Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分為70 ～79分，表示術(shù)后其髖關(guān)節(jié)的功能為可；其Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分＜70 分，表示術(shù)后其髖關(guān)節(jié)的功能為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用單因素分析法和Logistic 回歸分析法對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的病歷資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

脫位組患者中年齡≥76 歲患者的占比、有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者的占比、術(shù)中從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路患者的占比、術(shù)中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 患者的占比及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能差患者的占比均高于未脫位組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中男性患者的占比及有基礎(chǔ)疾病患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對兩組患者的病歷資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果[例（%）]

2.2 對導(dǎo)致脫位組患者術(shù)后發(fā)生假體脫位的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

在多因素分析中建立二元logistic 回歸模型，以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位為因變量，以年齡≥76 歲、有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、術(shù)中從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路、術(shù)中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能差為自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，上述相關(guān)因素均是導(dǎo)致脫位組患者術(shù)后發(fā)生假體脫位的危險因素。詳見表2。

表2 對導(dǎo)致脫位組患者術(shù)后發(fā)生假體脫位的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等髖關(guān)節(jié)疾病的主要術(shù)式之一[4]。對髖關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可采用人工髖臼和人工股骨頭對其發(fā)生病變髖臼和股骨頭進(jìn)行置換，進(jìn)而可改善其髖關(guān)節(jié)的功能。假體脫位是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。有報道稱，無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后其假體脫位的發(fā)生率約為3%，有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后其假體脫位的發(fā)生率高達(dá)10%[5]。本研究中對兩組患者的病歷資料進(jìn)行單因素分析和多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥76 歲、有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、術(shù)中從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路、術(shù)中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能差是導(dǎo)致脫位組患者術(shù)后發(fā)生假體脫位的危險因素。老年人隨著年齡的增長，其肌力和軟組織張力會明顯下降，加之其多合并有基礎(chǔ)疾病，因此在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生假體脫位。有研究指出，與老年男性相比，老年女性在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體脫位的風(fēng)險更高，導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是女性在絕經(jīng)后易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[6]。有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者其髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)會遭到一定程度的破壞，因此其在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更易發(fā)生假體脫位[7]。在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，與從髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路相比，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路更易顯露手術(shù)視野，手術(shù)操作更為簡單，但術(shù)后患者發(fā)生假體脫位的風(fēng)險更高。究其原因可能是從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)時未對患者的健肢進(jìn)行固定，其體位的傾斜角度不合理[8-9]。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時所用人工股骨頭的直徑越小，患者術(shù)后假體脫位的發(fā)生率越高。增大人工股骨頭的直徑能減少假體與髖骨的碰撞，提高人工股骨頭與髖臼的結(jié)合度，改善髖關(guān)節(jié)外旋及屈曲的功能，增強(qiáng)人工股骨頭的穩(wěn)定性。此外，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能越差，其發(fā)生假體脫位的風(fēng)險越高。

對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后3 個月內(nèi)）發(fā)生假體脫位的患者，應(yīng)及時對其脫位的假體進(jìn)行閉合下手法復(fù)位。復(fù)位成功后，應(yīng)讓其髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直外旋、極度內(nèi)收等動作，檢查其人工假體的穩(wěn)定性。若其人工假體再次脫位，需對其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)；若其人工假體未脫位，需對其患肢進(jìn)行3 周左右的牽引治療。對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期（手術(shù)3 個月后）發(fā)生假體脫位的患者，應(yīng)對其進(jìn)行閉合下手法復(fù)位+ 外固定術(shù)，并用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，或?qū)ζ溥M(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

綜上所述，導(dǎo)致接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生假體脫位的危險因素主要是其年齡≥76 歲、有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、術(shù)中從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路、術(shù)中所用人工股骨頭的直徑為22 mm 及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能差。對于存在上述危險因素的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行觀察和隨訪，若發(fā)現(xiàn)其假體脫位應(yīng)及時進(jìn)行處理。