孟德華，陸曉梅，崔廣清，王 敏

（南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院院感科，江蘇 東臺(tái) 224200）

ICU 是醫(yī)院重要的科室之一，收治的患者多為重癥患者。ICU 患者的病情嚴(yán)重，多合并有基礎(chǔ)疾病，免疫力較差，加之其多接受氣管插管機(jī)械通氣、中心靜脈置管、導(dǎo)尿、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測、血液透析等侵入性操作，因此發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。ICU 患者若發(fā)生院內(nèi)感染，不僅會(huì)加重其病情，增加治療的難度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥譜發(fā)生變化[3]。明確導(dǎo)致ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染病原菌的分布情況及耐藥性對防治院內(nèi)感染、提高患者的療效至關(guān)重要[4]。本文主要是探討導(dǎo)致ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染的病原菌分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年7 月期間在我院ICU 接受治療期間發(fā)生院內(nèi)感染的510 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：在入住ICU 期間發(fā)生院內(nèi)感染；病歷資料完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：在入住ICU 前已發(fā)生院內(nèi)感染；合并有免疫系統(tǒng)疾病、膿毒癥或菌血癥；中途退出本研究。在這510 例患者中，有男267 例，女243 例；其年齡為1 ～85 歲，平均年齡為（53.41±2.64）歲。

1.2 方法

對這510 例患者均進(jìn)行病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)，方法是：采集患者的體液標(biāo)本（如痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本等），將標(biāo)本接種至相應(yīng)的平板上進(jìn)行培養(yǎng)，之后采用ATB 半自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的試劑進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本研究中510 份標(biāo)本的來源。觀察并記錄導(dǎo)致這510 例患者發(fā)生院內(nèi)感染病原菌的分布情況及主要病原菌的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究中510 份標(biāo)本的來源

在本研究中的510 份標(biāo)本中，有痰液標(biāo)本467 份（占91.57%），血液標(biāo)本19 份（占3.73%），腹水標(biāo)本4 份（占0.78%），傷口分泌物標(biāo)本12 份（占2.35%），腦脊液標(biāo)本3 份（占0.59%），尿液標(biāo)本3 份（占0.59%），其他體液標(biāo)本2 份（占0.39%）。詳見表1。

表1 本研究中510 份標(biāo)本的來源（%）

2.2 導(dǎo)致我院ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染病原菌的分布情況

對本研究中510 例患者進(jìn)行病原菌檢測共檢出510 株病原菌，其中有革蘭陰性菌410 株（占80.39%），革蘭陽性菌62 株（占12.16%），真菌38 株（占7.45%）。在410株革蘭陰性菌中，占比居前三位的病原菌分別為銅綠假單胞菌（有89 株，占17.45%）、肺炎克雷伯菌（有76 株，占14.9%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（有67 株，占13.14%）。在62株革蘭陽性菌中，有金黃色葡萄球菌32 株（占6.27%），凝固酶陰性葡萄球菌15 株（占2.94%），肺炎鏈球菌10 株（占1.96%），星座鏈球菌5 株（占0.98%）。在38 株真菌中，有白色假絲酵母菌28 株（占5.49%），光滑假絲酵母菌8株（占1.57%），熱帶假絲酵母菌2 株（占0.39%）。詳見表2。

2.3 主要革蘭陰性菌的耐藥情況

導(dǎo)致我院ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯和鮑曼不動(dòng)桿菌。銅綠假單胞菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、復(fù)方新諾明、頭孢曲松的耐藥性較高，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和亞胺培南的耐藥性較低。肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、復(fù)方新諾明、頭孢曲松的耐藥性較高，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和亞胺培南的耐藥性較低。鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、頭孢曲松的耐藥性較高，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和亞胺培南的耐藥性較低。詳見表3。

2.4 主要革蘭陽性菌的耐藥情況

導(dǎo)致我院ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。金黃色葡萄球菌對克拉霉素、紅霉素、阿莫西林、阿奇霉素、青霉素G 的耐藥性較高，對利福平、左氧氟沙星、苯唑西林的耐藥性較低。凝固酶陰性葡萄球?qū)死顾?、紅霉素、頭孢呋辛、阿莫西林、阿奇霉素、苯唑西林、青霉素G 的耐藥性較高，對利福平、四環(huán)素、左氧氟沙星的耐藥性較低。詳見表4。

表2 導(dǎo)致我院ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染病原菌的分布情況（%）

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥情況[株（%）]

表4 主要革蘭陽性菌的耐藥情況[株（%）]

2.5 主要真菌的耐藥情況

導(dǎo)致我院ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要真菌為白色假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌。白色假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌對氟康唑和伊曲康唑的耐藥性較高，對伏立康唑和氟胞嘧啶的耐藥性較低。詳見表5。

表5 主要真菌的耐藥情況[株（%）]

3 討論

ICU 患者的病情危重，身體狀況較差，免疫力低下，加之多需要接受侵入性操作，因此易發(fā)生院內(nèi)感染。接受氣管插管機(jī)械通氣或氣管切開術(shù)的ICU 患者，極易發(fā)生呼吸道感染。有研究指出，對患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣或氣管切開術(shù)會(huì)破壞其氣道的防御機(jī)制，損傷其氣道黏膜，減弱氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致其氣道內(nèi)痰液淤積，為細(xì)菌的繁殖提供有利的環(huán)境，進(jìn)而易導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染[5-6]。在本研究中的510 份標(biāo)本中，有痰液標(biāo)本467 份，占91.57%。這與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道的結(jié)果基本一致。本研究的結(jié)果顯示，對510 例患者進(jìn)行病原菌檢測共檢出510 株病原菌，其中有革蘭陰性菌有410 株（占80.39%），革蘭陽性菌62 株（占12.16%），真菌38 株（占7.45%）。在檢出的病原菌中，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，真菌以白色假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌為主。這與王龐[9]、邵鋒等[10]的研究結(jié)果基本相符。在耐藥性方面，革蘭陰性菌對頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林和頭孢曲松的耐藥性較高，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和亞胺培南的耐藥性較低。肖增麗等[11]研究指出，亞胺培南具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)及對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等特點(diǎn)，因此不易誘導(dǎo)耐藥菌株的出現(xiàn)。革蘭陽性菌對克拉霉素、紅霉素、阿莫西林、阿奇霉素和青霉素G 的耐藥性較高，對利福平、左氧氟沙星的耐藥性較低。真菌對氟康唑和伊曲康唑的耐藥性較高，對伏立康唑和氟胞嘧啶的耐藥性較低，這與彭博等[12]的研究結(jié)果基本一致。臨床上在對ICU 的院內(nèi)感染患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對其實(shí)施病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)，選擇抗菌活性強(qiáng)的藥物對其進(jìn)行治療，以快速控制其病情，改善其預(yù)后。

綜上所述，導(dǎo)致ICU 患者發(fā)生院內(nèi)感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌。革蘭陰性菌對頭孢他啶、左氧氟沙星等抗生素的耐藥性較高，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南的耐藥性較低。革蘭陽性菌對克拉霉素、紅霉素等抗生素的耐藥性較高，對利福平、左氧氟沙星的耐藥性較低。