許秀宏，狄東川

（濟寧市精神病防治院，山東 濟寧 272051）

抑郁障礙可表現(xiàn)為單純的抑郁發(fā)作，也可表現(xiàn)為雙相抑郁發(fā)作。已有的研究結(jié)果證實，抑郁障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能障礙[1]。與單相抑郁障礙相比，雙相抑郁障礙患者的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。在雙相抑郁障礙患者病情發(fā)展的初期，其臨床表現(xiàn)主要為抑郁，故其病情常被誤診為單相抑郁。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者的認知功能障礙與抑郁癥的相關(guān)癥狀獨立存在是影響其社會功能的主要原因[2]。目前的研究雖已證實，抑郁障礙患者存在不同程度的認知功能損害，但關(guān)于不同亞型的抑郁障礙患者在認知功能方面差異的研究較少。為了對比單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙患者在認知功能損害方面存在的差異，本文對2018 年1 月至2020 年8 月期間濟寧市精神病防治院收治的200 例抑郁障礙患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年8 月期間濟寧市精神病防治院收治的200 例抑郁障礙患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《國際疾病分類》（第10 版）中關(guān)于重度抑郁及雙向抑郁障礙的診斷標準。2）其文化程度為小學(xué)及小學(xué)以上。3）其漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）的評分＞24 分。4）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有精神發(fā)育遲滯、由軀體疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的抑郁。2）合并有由癲癇、腦腫瘤、腦外傷等因素所致的意識障礙，且病情發(fā)作時持續(xù)的時間超過5 min。3）合并有其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4）近期應(yīng)用過抗精神病藥物。5）近3 個月內(nèi)接受過電休克治療。6）無法完成神經(jīng)認知功能測驗，或中途自愿退出本次研究。將其中100例單相抑郁障礙患者作為單相組，將其中100 例雙相抑郁障礙患者作為雙相組。單相組患者中有男性44 例，女性56例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡（41.35±4.18）歲；其平均病程為（8.36±1.15）年。雙相組患者中有男性46 例，女性54 例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡（41.64±4.07）歲；其平均病程為（8.41±1.24）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用Matrics 公認認知評估成套測驗（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）對兩組患者的認知功能進行評估。該測驗共涉及7 個心理維度、10 項測驗內(nèi)容。具體包括：1）處理速度，包括符號編碼測驗、連線測驗及語義流暢性測驗。2）視覺學(xué)習(xí)和記憶，即視覺記憶測驗。3）社會認知，即情緒管理測驗。4）工作記憶，包括空間廣度測驗、數(shù)字序列測驗。5）言語學(xué)習(xí)和記憶，即言語記憶測驗。6）推理與問題解決能力，即迷宮測驗。7）注意、警覺，即持續(xù)操作測驗[3]。在進行測驗的過程中，依據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整其休息的時間。將進行每項測驗的時間控制在5 min 以內(nèi)?；颊進CCB 各項目的評分越低，表示其認知功能損害的程度越嚴重。采用HAMD（24 項版）對兩組患者抑郁的程度進行評估。該量表共包含阻滯、日夜變化、體重、焦慮及軀體化、認知障礙、睡眠障礙、全身癥狀及絕望感等7類因子?；颊逪AMD 的評分越高，表示其抑郁的程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與單相組患者相比，雙相組患者處理速度的評分、視覺學(xué)習(xí)和記憶的評分、推理與問題解決能力的評分、工作記憶的評分、注意、警覺的評分、社會認知的評分均較低，P＜0.05。兩組患者HAMD 的評分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者MCCB 各項目的評分、HAMD 評分的對比（分，± s）

表1 兩組患者MCCB 各項目的評分、HAMD 評分的對比（分，± s）

指標 單項組（n=100）雙相組（n=100） t 值 P 值處理速度評分 42.65±5.42 37.26±5.16 7.2026 0.0000視覺學(xué)習(xí)和記憶評分 38.49±4.18 34.76±4.16 6.3249 0.0000推理與問題解決能力評分 47.46±4.66 41.67±4.64 8.8046 0.0000工作記憶評分 44.46±4.18 40.76±4.14 6.2891 0.0000注意、警覺評分 42.15±4.65 35.12±4.27 11.1356 0.0000社會認知評分 52.65±4.37 48.76±5.23 5.7077 0.0000 HAMD 評分 44.77±5.42 45.76±5.64 1.2656 0.2071

3 討論

抑郁障礙是一種以抑郁心境為表現(xiàn)的心理障礙。該病是目前臨床上較為常見的情感性精神障礙。根據(jù)該病患者病情發(fā)作時的特點，臨床上將該病劃分為單相抑郁和雙相抑郁兩種類型[4]。單相抑郁患者主要的臨床表現(xiàn)為抑郁，可合并有軀體功能失調(diào)。雙相抑郁也叫躁狂抑郁癥。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為情緒波動的幅度較大，可從極度亢奮轉(zhuǎn)變?yōu)闃O度憂傷和抑郁[5]。抑郁障礙的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其誘發(fā)因素可涉及社會因素、心理學(xué)因素及生物學(xué)因素等多方面?；颊叽嬖谏砉?jié)律混亂及家族遺傳性疾病等都可引起抑郁障礙。人際關(guān)系及社會支持缺失也是誘發(fā)抑郁障礙的主要因素。單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙的相位特征不同，故患者在接受診療的過程中可出現(xiàn)病情被誤診的情況，可增加其治療的難度。目前，有效地識別這兩種類型的抑郁障礙是治療抑郁癥的關(guān)鍵[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者發(fā)生的認知功能損害是大腦功能的全面損害，損害的部位主要為顳葉，可導(dǎo)致其出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙[7]。對抑郁癥患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其前額葉存在血流量減少、葡萄糖代謝水平降低等情況，從而可影響其認知功能。因此，在對抑郁癥患者進行治療期間，需重視其前額葉功能缺損的情況，評估其顳葉功能是否異常。顳葉損害患者主要的臨床表現(xiàn)為記憶障礙。內(nèi)側(cè)顳葉邊緣系統(tǒng)、顳葉皮質(zhì)和記憶、海馬結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系較為密切。抑郁癥患者存在海馬體萎縮的現(xiàn)象，且隨著其病情的發(fā)展，其海馬體的體積會逐步縮小。

在2006 年，我國引入MCCB 量表，并在應(yīng)用的過程中不斷對其進行翻譯、修訂、矯正和測試[8]。目前，中文版和英文版MCCB 量表的重測信度、復(fù)本信度、同質(zhì)性信度、結(jié)構(gòu)效度及效標效度基本相同，可滿足進行心理狀態(tài)測驗的需求。與傳統(tǒng)的認知功能評定工具相比，該量表具有操作簡單、用時較少、測驗范圍廣泛、全面等優(yōu)勢。該量表可從分子生物學(xué)的角度對單相及雙相抑郁障礙患者認知功能缺陷的遺傳學(xué)機制進行探究，為改善其認知功能提供理論依據(jù)。另外，臨床上還可用該量表對這兩種抑郁癥的亞型進行鑒別診斷[9]。

通過進行本次研究可知， 單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙患者均存在嚴重的抑郁癥狀及不同程度的認知功能損害。與單相抑郁障礙患者相比，雙相抑郁障礙患者認知功能損害的程度較為嚴重，主要表現(xiàn)為信息處理速度、理解記憶能力及執(zhí)行能力下降等。雙相抑郁障礙可能屬于特征性認知障礙。臨床上需根據(jù)抑郁障礙患者認知功能損害的程度為其制定有針對性的治療方案。