宋瑩瑩 鄧歡 陳園園

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由纖維環(huán)破裂、椎間盤變性和髓核突出而壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根的一種綜合病癥。目前治療該疾病常用手術(shù)治療，但在手術(shù)過程中易對腰背部的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，使脊柱節(jié)段穩(wěn)定度降低，進(jìn)而加重腰背部疼痛感。微課健康教育是利用信息技術(shù)根據(jù)認(rèn)知規(guī)律呈現(xiàn)出素材結(jié)構(gòu)化資源學(xué)習(xí)內(nèi)容，可提高患者對術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知。松靜誘導(dǎo)鍛煉是在安靜舒緩的狀態(tài)下進(jìn)行軀體放松，具有調(diào)理身體、經(jīng)絡(luò)的作用[1]。本文旨在觀察微課健康教育聯(lián)合松靜誘導(dǎo)鍛煉對LDH術(shù)后患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年10月至2019年10月107例LDH術(shù)后患者按照隨機(jī)數(shù)字表分組，分為對照組和觀察組。對照組53例，男31例，女22例，年齡34～71歲，平均年齡(52.50±4.12)歲，病程1～10年，平均病程(5.51±2.46)年；觀察組54例，男33例，女21例，年齡35～72歲，平均年齡(53.51±4.15)歲，病程1～11年，平均病程(6.02±2.47)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備手術(shù)指征，患者及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎滑脫、腰椎嚴(yán)重椎管狹窄者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予微課健康教育，主治醫(yī)師制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及視頻，責(zé)任護(hù)士錄制和演示講解，指導(dǎo)患者跟隨錄制視頻進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組增加松靜誘導(dǎo)鍛煉療法，指導(dǎo)患者進(jìn)行松靜誘導(dǎo)鍛煉2～3次，在舒緩音樂背景下患者處于半臥位，眼睛微閉放松身心，依次放松頭部、頸部、肩部、雙臂、軀干等部位，進(jìn)行緩慢腹部深呼吸15～20次，再將注意力集中于下腹部，使患者身體徹底放松，使患者在放松的音樂中進(jìn)入無意識的想象狀態(tài)并達(dá)到放松，30 min后音樂關(guān)閉，如患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)不需叫醒，每晚鍛煉1次。兩組患者鍛煉9周。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估，滿分為10分，0分為無痛。②腰椎功能：采用腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重；日本矯形外科協(xié)會(JOA)量表滿分為29分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估，選取睡眠時(shí)間、睡眠效率兩個(gè)方面評定睡眠質(zhì)量，睡眠時(shí)間＞8 h為0分，睡眠時(shí)間在7～8 h為1分，睡眠時(shí)間在5～6 h為2分，＜5 h為3分；睡眠效率≥85%為0分，75%～84%為1分，65%～74%為2分，睡眠效率＜65%為3分。④護(hù)理滿意度：采用自制滿意度評分表對患者進(jìn)行評估，21～30分為非常滿意，11～20分為滿意，分?jǐn)?shù)＜11分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度、腰椎功能比較 干預(yù)后觀察組VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組睡眠時(shí)間、睡眠效率評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意率比較 觀察組護(hù)理總滿意率98.15%高于對照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者疼痛程度、腰椎功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛程度、腰椎功能比較(±s) 單位：分

注：VAS＝疼痛視覺模擬評分，ODI＝腰椎功能障礙指數(shù)，JOA＝日本矯形外科協(xié)會；與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS ODI JOA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 8.26±1.03 3.47±0.98* 76.49±10.28 37.46±8.11* 8.77±1.27 19.85±1.54*對照組 53 8.25±1.02 5.79±1.01* 76.51±10.31 53.16±8.19* 8.79±1.30 12.33±1.56*t值 0.050 5 12.059 3 0.010 0 9.963 2 0.080 5 25.092 7 P值 0.959 9 0.000 1 0.992 0 0.000 1 0.936 0 0.000 1

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 2.54±0.40 0.97±0.33* 2.61±0.35 0.88±0.29*對照組 53 2.55±0.41 1.85±0.34* 2.62±0.36 1.79±0.31*t值 0.127 7 13.586 1 0.145 7 15.684 1 P值 0.898 6 0.000 1 0.884 4 0.000 1

表3 兩組患者護(hù)理總滿意率比較[n(%)]

3 討論

LDH是由變性髓核進(jìn)入后縱韌帶處或椎體內(nèi)，對竇-椎神經(jīng)和神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫和刺激，手術(shù)治療可改善臨床癥狀，但術(shù)后仍會出現(xiàn)下肢局部性麻木、術(shù)后切口疼痛等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者功能訓(xùn)練的依從性。微課健康教育是當(dāng)今社會信息化產(chǎn)物，是以微視頻為基礎(chǔ)供患者反復(fù)觀看，可滿足患者自主性學(xué)習(xí)，具有資源多樣、主題明確、短小精悍等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。通過微信推送和電視播放微視頻，可對患者進(jìn)行引導(dǎo)式健康教育，目標(biāo)性較強(qiáng)、主題明確，可方便患者依據(jù)微視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，提高康復(fù)鍛煉對術(shù)后恢復(fù)的重要性認(rèn)知[5]。經(jīng)過簡短視頻的反復(fù)播放，患者可全方位、直觀地學(xué)習(xí)康復(fù)知識和鍛煉，通過回旋轉(zhuǎn)腰、直腿抬高、倒走等動作進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，可不斷活動神經(jīng)根，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和功能，改善腰椎部位血液循環(huán)，避免術(shù)后神經(jīng)根粘連的現(xiàn)象發(fā)生；通過康復(fù)鍛煉可緩解肌肉痙攣和椎間盤壓力，使腰椎肌肉肌力逐漸恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)[6]。在微視頻反復(fù)播放下，可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，提高核心肌群肌力和脊椎穩(wěn)定性，增強(qiáng)腰椎運(yùn)動和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的水平面運(yùn)動，促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而降低患者疼痛程度[7]。對照組采用微課健康教育干預(yù)，可提高患者對疾病的認(rèn)知，改善患者腰椎功能，緩解疼痛程度，但對睡眠質(zhì)量改善效果不顯著。

本研究顯示，VAS評分、ODI評分、JOA評分、睡眠時(shí)間、睡眠效率均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)微課健康教育聯(lián)合松靜誘導(dǎo)鍛煉可有效降低疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提高腰椎功能。松靜誘導(dǎo)鍛煉具有調(diào)理身體、氣息、神經(jīng)的協(xié)同作用，可起到調(diào)和氣血、凝神安心、調(diào)理肺腑、暢通血脈的功效[8]。通過在優(yōu)美音樂背景下依次放松身體各部位，可消除患者緊張情緒、放松肌肉、調(diào)整身心，降低機(jī)體整體活動水平，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持平穩(wěn)，進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的；可分散患者注意力，加強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)緊張度，使患者情緒、生理、心理多方面達(dá)到放松，促進(jìn)患者快速進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量。在松靜誘導(dǎo)鍛煉中通過腹式深呼吸訓(xùn)練，可加強(qiáng)肺的順應(yīng)性，呼吸淺快過度通氣訓(xùn)練可解決機(jī)體疼痛，改變腹部壓強(qiáng)并緩解LDH術(shù)后下肢神經(jīng)壓迫癥狀，進(jìn)而降低疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。本結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，微課健康教育聯(lián)合松靜誘導(dǎo)鍛煉可增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的主動積極性，增進(jìn)醫(yī)患間關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，微課健康教育聯(lián)合松靜誘導(dǎo)鍛煉通過微視頻反復(fù)播放和放松身心鍛煉對LDH術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可降低疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。