韓龍 周繼洲

【關(guān)鍵詞】脾腎陽虛型;腹瀉型;腸易激綜合征;溫腎健脾;馬來酸曲美布汀膠囊

腸易激綜合征是一種功能障礙性綜合征，其常見臨床癥狀為腹痛、腹瀉等，此類癥狀會降低患者的生活質(zhì)量。同時在此病癥中，又以脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征患者較為常見，然而腹瀉癥狀會嚴重影響胃腸道消化吸收功能，增加感染性疾病的發(fā)生風險，因此患者需采取積極的治療措施，以控制病情發(fā)展進程。在此病癥的臨床診療中，馬來酸曲美布汀膠囊是較常見的藥物治療方式，但單一藥物治療僅能達緩解腹瀉等臨床癥狀，不能達到較好的根治治療效果，因此本研究在此基礎(chǔ)上加上了溫腎健脾中醫(yī)中藥治療方式，以改善患者的脾腎陽虛之癥，達到根治的治療目的。本研究主要分析了對脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征患者實施溫腎健脾法聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療方式的臨床療效，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月至2020年12月收治的80例脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對象，并按患者住院號尾數(shù)的奇偶數(shù)，分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組實施溫腎健脾法聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療方式，對照組實施馬來酸曲美布汀膠囊治療方式。通過應用統(tǒng)計學軟件對比分析后顯示，兩組患者基本資料，如年齡、病程、性別組成等差異細微，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①本研究中所有脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征患者，均符合《消化系統(tǒng)常見病腸易激綜合征中醫(yī)診療指南》中診斷標準;②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。

排除標準：①患者對馬來酸曲美布汀膠囊，或本研究所用中藥藥材有嚴重過敏反應;②患者合并有其他胃腸道疾病;③患者在接受本研究治療前的1個月內(nèi)，接受過其他診療。

1.2治療方法

1.2.1對照組：均實施馬來酸曲美布汀膠囊治療方式，治療如下。馬來酸曲美布汀膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20040713），0.1g×12s×2板，口服，每天3次，每次0.2g，餐前用溫水送服。1周/療程，共計4個療程。

1.2.2觀察組：均實施溫腎健脾法聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療方式，本組馬來酸曲美布汀膠囊的用藥方式同對照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上加上溫腎健脾中醫(yī)中藥治療方式，則本組的溫腎健脾法治療方式如下。溫腎健脾法方劑：肉豆蔻、補骨脂、黨參各30g，郁金18g，白術(shù)15g，生姜、大棗各10g，五味子、吳茱萸各9g。加水300ml，煎熬至200ml，分早晚2次溫服。1周/療程，共計4個療程。

1.3觀察指標

1.3.1統(tǒng)計分析兩組患者用藥前后的脾腎陽虛癥狀積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》…中相關(guān)癥狀診斷評分標準，對患者進行用藥前、用藥后，腹痛、食欲不振、腰膝酸軟、形寒肢冷這四個癥狀進行評估。各項共計4分，分數(shù)越高，其臨床癥狀越嚴重，以分析對比不同藥物治療方式對腹瀉型腸易激綜合征患者的正面影響。

1.3.2統(tǒng)計對比兩組患者用藥前后生活質(zhì)量評分及排便改善情況的評分，利用生活質(zhì)量量表GQOLI-74對患者進行用藥前、用藥后的生活質(zhì)量評估，共計100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。利用本院自制排便情況量表對患者進行用藥前、用藥后的排便改善情況評估。其中排便次數(shù)共計3分：0分為每天排便0-2次;1分為每天排便3-4次;2分為每天排便5-6次;3分為每天排便7次及以上;糞便黏液共計3分，O分為無黏液、1分為輕度黏液、2分為中度黏液、3分為重度黏液。糞便形狀共計3分：0分為正?；虺尚渭S便;1分為基本成形爛便;2分為不成形便;3分為水樣便。經(jīng)這幾項指標評估，以分析對比不同藥物治療方式對患者生活質(zhì)量、排便情況的正面影響。

1.3.3統(tǒng)計對比兩組患者的用藥療效，顯著：用藥后，腹瀉等臨床癥狀基本消退，患者無頭痛、困倦等不良反應發(fā)作，每天大便次數(shù)顯著下降，且各癥狀評分減分率>70%，跟蹤隨訪3個月，無病癥復發(fā)、惡化跡象;一般：用藥后，腹瀉等臨床癥狀有明顯改善，患者無或有輕微頭痛、困倦等不良反應發(fā)作，每天大便次數(shù)有所下降，且各癥狀評分減分率》30%，跟蹤隨訪3個月，無病癥復發(fā)、惡化跡象;較差：用藥后，腹瀉等臨床癥狀無明顯改善，或是患者有嚴重頭痛、困倦等不良反應發(fā)作，或是每天大便次數(shù)無明顯下降，且各癥狀評分減分率<30%，或是跟蹤隨訪3個月，有病癥復發(fā)、惡化跡象?？傆行?（顯著+一般）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后的脾腎陽虛癥狀積分對比觀察組患者用藥后的腹痛、食欲不振、腰膝酸軟、形寒肢冷等癥狀積分值相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者用藥前后生活質(zhì)量評分及排便改善情況的評分對比觀察組患者用藥后生活質(zhì)量評分相比于對照組更高，排便次數(shù)、糞便黏液、糞便形狀這三項指標評分數(shù)據(jù)相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者用藥療效的對比觀察組總有效率相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

3討論

腸易激綜合征是一種因缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或出現(xiàn)生化異常所致的腸道功能紊亂性疾病，在西醫(yī)診療中，此病癥主要是因中樞感覺異常、內(nèi)臟感覺異常、胃腸道動力紊亂、腸道感染或有炎癥反應等因素所致，其常見臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛。而在中醫(yī)診療中，《景岳全書》中有提及，“泄瀉之本，無不由于脾胃”，即中醫(yī)學認為腸易激綜合征主要是因為不良生活飲食習慣、外邪侵入等因素，致患者脾胃運化失職，致其升發(fā)不及、糟粕濁陰不分，下注腸間，進而致患者出現(xiàn)腹瀉等臨床癥狀。

因此面對脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征患者，本研究在馬來酸曲美布汀膠囊治療基礎(chǔ)上加上溫腎健脾中醫(yī)中藥治療方式。本研究所用溫腎健脾法中，肉豆蔻有溫中行氣、澀腸止瀉之效;補骨脂溫腎助陽、納氣止瀉之效;黨參、白術(shù)、大棗有補中益氣、健脾益肺之效;郁金有行氣化瘀、清心解郁之效;生姜有解表散寒、溫中止嘔之效;五味子有益氣生津、補腎寧心之效;吳茱萸有助陽止瀉之效。則諸藥合用，可達溫腎健脾、補中益氣、助陽止瀉的治療目的，可有效改善脾腎陽虛之癥，幫助患者改善腹瀉等臨床癥狀，可有效控制其病情發(fā)展進程。且馬來酸曲美布汀膠囊可通過調(diào)節(jié)消化道平滑肌，促進興奮平滑肌、腸道蠕動，達到促進腸胃吸收消化功能的治療目的，可有效調(diào)節(jié)患者腸胃功能動力異常情況。則在本研究中，通過單一馬來酸曲美布汀膠囊治療同溫腎健脾法聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療間對比可知，接受聯(lián)合治療的患者，其腹痛、食欲不振、腰膝酸軟、形寒肢冷等癥狀積分值更低，生活質(zhì)量評分更高，排便次數(shù)、糞便黏液、糞便形狀這三項指標評分數(shù)據(jù)更低，用藥總有效率更高。即通過中醫(yī)西醫(yī)藥物聯(lián)合治療方式，可有效改善腹瀉等臨床癥狀，可控制患者病情發(fā)展進程，達到根治的治療目的。

綜上所述，利用溫腎健脾法聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療方式對脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征患者進行救治，可緩解腹瀉等臨床癥狀，可提升患者的生活質(zhì)量，達較好的臨床診療效果。