張觀玲

【關(guān)鍵詞】護理;早產(chǎn)兒;音樂療法;并發(fā)癥

早產(chǎn)兒（Premature Babv）指的是胎齡在37周足月前出生活產(chǎn)嬰兒，其出生體重大多低于2500g，且出生后器官功能和適應(yīng)能力較之足月出生的嬰兒較差，因此需要為早產(chǎn)兒實施專業(yè)的護理干預(yù)。WHO相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)全球范圍內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為11～15%之間，而早產(chǎn)兒除認知功能受到一定程度的影響之外，還對其語言發(fā)展、運動功能以及感知能力等發(fā)展造成一定的影響。大多數(shù)早產(chǎn)兒出生均需要轉(zhuǎn)送至新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）進行密切監(jiān)護，為了促進早產(chǎn)兒出生后各項功能器官發(fā)展，相關(guān)研究認為，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法進行干預(yù)對于提高早產(chǎn)兒自行攝奶量和體重增加具有積極的促進作用。本文針對早產(chǎn)兒護理干預(yù)中實施音樂療法的作用和應(yīng)用價值進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年8月～2020年12月中選擇80例早產(chǎn)兒展開分析和觀察，按照隨機數(shù)字法分為觀察組（常規(guī)護理+音樂療法）和對照組（常規(guī)護理），各40例，對照組中男性20例，女性20例，胎齡28～32周，平均（30.14±1.11）周，體重1500～2000g，平均（1750.12±110.21）g;觀察組中男性22例，女性18例，胎齡29～32周，平均胎齡（30.11±1.01）周，體重1516～2000g，平均（1751.36±109.47）g，將兩組基線資料進行比對，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

本次研究在赫爾辛基宣言下，其研究內(nèi)容、研究方法、研究意義均通過我院倫理委員會進行審批，并最終同意本次研究進行。同時，所有患兒家屬對本次研究詳細過程與研究意義均已知曉，并在患兒家屬同意下，自愿簽署知情同意書對本次研究進行參與。

納入標準

符合早產(chǎn)兒判定標準者，患兒家屬在知曉同意書的情況下均簽字同意。

排除標準

合并臟器衰竭、聽力損傷且腦損傷嚴重患兒;合并凝血功能嚴重者;合并凝血時間異?；純?家屬拒絕配合觀察研究者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，其主要為早產(chǎn)兒做好保暖措施、環(huán)境布置、病情觀察以及鳥巢式護理為主，早產(chǎn)兒出生前護理人員為其提前準備好暖箱等，并將衣物提前預(yù)熱，同時準備好轉(zhuǎn)運暖箱等設(shè)備。為早產(chǎn)兒提供較為舒適的環(huán)境，其濕度控制在50%～60%，溫度控制在24～26℃，從而確保早產(chǎn)兒的體溫和體重保持良性增長。由于早產(chǎn)兒的免疫力相對低下，極易受到外界污染物的影響繼發(fā)感染等，因此護理人員應(yīng)當(dāng)定期對空氣、暖箱以及床位等進行常規(guī)消毒操作，在與早產(chǎn)兒接觸前，嚴格做好手衛(wèi)生，從而降低感染幾率。為減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變幾率和對機體大腦發(fā)育產(chǎn)生影響，護理人員應(yīng)當(dāng)采用睡眠燈、將窗簾拉上等多種方式為早產(chǎn)兒模擬子宮內(nèi)幽暗環(huán)境，從而避免剝奪早產(chǎn)兒的生物鐘節(jié)律。為避免在噪聲的刺激下引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停以及心動過緩等癥狀導(dǎo)致得聽力缺失或者多動癥等癥狀，護理人員應(yīng)當(dāng)確保室內(nèi)白天低于45分貝，晚上低于35分貝。早產(chǎn)兒的自我體溫調(diào)節(jié)能力相對較弱，因此需要密切監(jiān)測其體溫的變化情況，結(jié)合其體溫進行適當(dāng)?shù)纳峄蛘弑Ｅ胧?，且暖箱?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)結(jié)合早產(chǎn)兒的體重、病情、孕周等綜合考量，其皮膚溫度以36.5℃最佳。讓早產(chǎn)兒保持舒適體位，避免使用包裹，使得其模擬在子宮內(nèi)的屈曲體位，從而給予其更多的安全感，在此影響下對于加快其行為控制和自我安撫以及神經(jīng)行為的發(fā)展具有積極的促進作用，當(dāng)早產(chǎn)兒相對穩(wěn)定后也可讓其家屬參與到袋鼠式護理體位中。注重早產(chǎn)兒臍部、臀部以及皮膚褶皺處的護理工作，同時密切觀察其大小便的顏色、量以及性狀等，在實施侵入性操作時護理人員的動作應(yīng)當(dāng)更加輕柔，同時給予早產(chǎn)兒撫觸，從而緩解其疼痛感受，特殊情況下可給予其適量的止痛藥物，也可在進行操作前將早產(chǎn)兒母親提前錄制好的聲音播放給早產(chǎn)兒聽。重點觀察早產(chǎn)兒皮膚色澤情況和經(jīng)皮氧飽和度情況，當(dāng)早產(chǎn)兒皮膚呈現(xiàn)出青紫色時需要給予其相應(yīng)的氧療方式，較為嚴重的患兒可給予其呼吸機進行治療;當(dāng)皮膚呈現(xiàn)出黃染，在密切監(jiān)測的同時給予早產(chǎn)兒藍光照射處理;當(dāng)患兒皮膚較為蒼白，注意觀察其是否出現(xiàn)貧血或者感染的情況。在護理的過程中，觀察患兒的自主呼吸的規(guī)律性，當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、減慢等癥狀時應(yīng)當(dāng)根據(jù)其呼吸困難的程度給予其相應(yīng)的處理。密切觀察并記錄患兒血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征的變化情況。為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過程中應(yīng)當(dāng)更加的耐心和細心，奶量應(yīng)當(dāng)緩慢，從而避免其出現(xiàn)溢乳、嘔吐、腹瀉、腹脹以及嗆咳等不良反應(yīng)。對于早產(chǎn)兒而言其各項反射能力相對較低，主要以肌張力低下、嗜睡以及反射不完全等特征為主，因此護理人員應(yīng)當(dāng)做好密切觀察和監(jiān)測，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)異常情況時應(yīng)當(dāng)及時告知臨床醫(yī)師進行相應(yīng)的處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施音樂療法進行干預(yù)，常規(guī)護理方式與對照組相同，在實施音樂療法時，可將音響設(shè)備放置于早產(chǎn)兒的暖箱床尾20CM處，其播放的音樂類型主要以輕柔、舒緩的輕音樂為主，每日播放三次，每次30分鐘，音樂播放音量調(diào)節(jié)在40～45分貝，時間設(shè)置在09：30、14：30、17：00。

1.3觀察指標

觀察組兩組早產(chǎn)兒在接受不同護理模式下①每日8：30去除尿不濕后的體重，觀察第1周體質(zhì)量、第2周體質(zhì)量。②第5天進奶量、第10天進奶量③鼻飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。④平均住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理觀察指標

觀察組護理觀察指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

在活產(chǎn)嬰兒中早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5.6%，而美國的發(fā)生率約為7.1%～17.9%，根據(jù)我國現(xiàn)有報道的早產(chǎn)兒死亡率大約為12.7%～20.8%，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和增長，其對于提高早產(chǎn)兒的存活率具有重要意義，但未接受專業(yè)護理干預(yù)的早產(chǎn)兒日后的社會適應(yīng)能力和生存質(zhì)量較之足月兒相對較差，且出生后大多出現(xiàn)體質(zhì)量不增長且喂養(yǎng)不耐受等情況，不利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，因此需要為早產(chǎn)兒實施專業(yè)的護理干預(yù)。常規(guī)的護理模式具有一定的的護理應(yīng)用價值，但在當(dāng)下人們對于醫(yī)療服務(wù)要求提高的影響下，已然無法滿足其護理服務(wù)需求，而音樂療法屬于新興的一種護理模式，最早起源于1890年，由奧地利醫(yī)生厲希滕達爾提出音樂治療觀點，而后被廣泛應(yīng)用于護理中，得到醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬的一致肯定。音樂是一門特別的藝術(shù)具有特殊的審美，人們在審美過程中主要由情而生，繼而更加的感同身受，引起聽者的情感體驗，當(dāng)音樂與醫(yī)學(xué)相結(jié)合下，在音樂獨特的魅力下對人類身心均帶來積極的影響和作用，在音樂的作用下調(diào)動患兒的記憶、想象以及聯(lián)想，從而喚起其痛感，引發(fā)共鳴。音樂療法是以心理治療的方法和理論為基礎(chǔ)，加之音樂獨特的心理和生理效應(yīng)，通過主動和被動的引導(dǎo)方式，使得早產(chǎn)兒在治療過程中肌肉逐漸放松，加快其入睡速度，

使得早產(chǎn)兒在聆聽音樂的同時身體能感受到音樂聲波的振動，在20～50Hz的頻率下給早產(chǎn)兒一定的心理和生愉悅感和陶醉感，在此過程中使得患兒得到較好的音樂體驗，從而消除其心理障礙，給予其更多的安全感，其音樂的選擇主要以輕柔、舒緩的輕音樂為主，避免過于播放過于躁動的音樂類型。在本次研究中，為早產(chǎn)兒護理過程中實施音樂療法進行干預(yù)，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組護理觀察指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，音樂療法中所選擇音樂可讓早產(chǎn)兒逐步建立完善、規(guī)律的睡眠周期，對于得垂體各激素的分泌具有積極的促進作用，音樂療法的應(yīng)用對于增進身心健康具有重要的現(xiàn)實意義。

綜上所述，針對早產(chǎn)兒的常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施音樂療法進行有效的干預(yù)，其臨床護理價值極為突出，在此護理干預(yù)下對于提高早產(chǎn)兒自主攝奶量具有積極的促進作用，對于提高其生長發(fā)育、縮短住院時間具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。