倫婷

【關(guān)鍵詞】小兒肌性斜頸;包塊大小和活動度;中醫(yī)推拿;蠟療;改善效果

引言

肌性斜頸（congenital muscular torticollis CMTl為最常見的新生兒及嬰幼兒肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率約為0.3%～2.0%，且近年有上升趨勢。小兒肌性斜頸主要因一側(cè)胸鎖乳突攣縮導(dǎo)致頭部向患側(cè)歪斜、前傾，顏面部和下頜偏向健側(cè)，或伴有一側(cè)胸鎖乳突肌梭形包塊，繼而代償出現(xiàn)大小臉、大小眼，甚至高低肩、脊柱側(cè)彎、斜視等表現(xiàn)。此疾病在中醫(yī)中屬于“筋結(jié)”“筋攣”的范疇。主要因為先天稟賦不足，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，筋脈痹阻，頸部陰血虧少，筋肉失于濡養(yǎng)，致致局部瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，瘀血結(jié)聚而出現(xiàn)包塊。或孕母因胎兒在宮內(nèi)頭位不正或調(diào)護(hù)不當(dāng)、產(chǎn)傷，加之形氣未充，造成頸部經(jīng)脈受損，經(jīng)脈不暢，筋肉攣縮，而或肝經(jīng)失養(yǎng)，筋脈拘急致肌肉短縮，頭部歪斜。病機(jī)總屬氣血瘀滯，結(jié)聚筋肉，與肝、腎、脾有關(guān)。治療原則以活血化瘀、消腫散結(jié)為主。手法操作中重點突出解筋散結(jié)的作用，以按、揉、捏、拿、牽拉、扳等手法為主。此疾病一歲前通常采用非手術(shù)治療，推拿療法目前公認(rèn)的有效治療手段，本文選取80例兒童，研究一下中醫(yī)推拿結(jié)合蠟療的效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年1月-2020年1月收治的80名小兒肌性斜頸的患者進(jìn)行研究對象，所有患者均符合小兒肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女孩各40例;年齡均為1-12月內(nèi);左右側(cè)斜頸患兒各40例;80例患兒全部有包塊，頸部患側(cè)活動度小于健側(cè)，顏面部均不對稱，患側(cè)顏面部小于健側(cè)。兩組患兒的一般資料比較無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用兒科學(xué)》相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足如下特征：第一，在身體一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可以觸摸到明顯的頸部梭形腫塊，質(zhì)地較硬且按壓時并無痛感。第二，患兒頭部向患側(cè)出現(xiàn)傾斜，面部存在一定不對稱情況。第三，進(jìn)行雙側(cè)胸鎖乳突肌彩超檢查可以明顯發(fā)現(xiàn)肌肉纖維排列不規(guī)則，左右相差較大。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于12個月或小于1個月者;②斜頸為骨性斜頸、頸部炎癥、斜視等原因引起者;③有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者。

1.3方法

參照組患兒采用常規(guī)中醫(yī)推拿療法，研究組患兒在常規(guī)推拿手法上結(jié)合蠟療。兩組均每日治療1次，治療3個月評估效果。

1.3.1推拿方法

推拿患兒去枕平臥，按摩師坐于患兒頭部，以按摩油為介質(zhì)開始施術(shù)，先放松肩頸部斜方肌和項部肌肉，（1）捻揉胸鎖乳突?。蚬ǎ檬持傅诙腹?jié)橈側(cè)和拇指指腹從上到下捻揉20余遍，然后定于包塊處，用三揉一振的方法結(jié)合捻揉法交替施之，約5-10分鐘。（2）彈撥胸鎖乳突?。褐攸c彈撥胸鎖乳突肌起止點和包塊處，由輕到重，與患兒耐受程度為度。約5分鐘。（3）局部取穴治療：點揉、按壓列缺、合谷、肩井等特效穴，改變顏面部按揉太陽、印堂、四白、地倉、下關(guān)等穴。（4）頸項旋轉(zhuǎn)：一手托住下頜，一手托住后枕部，雙手協(xié)調(diào)使患兒頭偏向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，至極限位，停留數(shù)秒，回原位。反復(fù)操作20次。（5）頸部抻伸：與患兒同向坐位，一手從患側(cè)腋下插入，手掌向上，下壓肩部，一手置于患兒頭側(cè)，兩手同時用力，向相反方向扳動，使頸部最大極限傾向健側(cè)，20次。（6）拔伸頸項：兩腿夾持患兒腿部，一手置于患兒下頜，一手扶其后頸部，兩手向上用力拔伸，反復(fù)操作10次左右。

1.3.2蠟療

通常在推拿前進(jìn)行，先檢查患兒局部皮膚有無破損、皮膚疾病等。置患兒于舒適體位暴露患側(cè)胸鎖乳突肌，從蠟盤中取45。C-50。c的合適大小蠟塊，包裹好事先準(zhǔn)備好的保鮮膜，敷于患側(cè)胸鎖乳突肌處，敷大約半小時為宜。

1.3.3日常護(hù)理

治療以外，要注意患兒姿勢的正確管理與輸入，用玩具等逗引寶寶主動向患側(cè)后方、上方看;在患側(cè)同寶寶講話、喂食;

睡覺時將頭擺正，旁邊用小沙袋固定;枕骨不平時多取枕骨高側(cè)側(cè)臥位。

1.4觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量根據(jù)SF-36（社會功能評定量表）對患兒治療前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，主要包括：精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康。每項分值滿分為100分，若患兒得分越低則表示患兒的生活質(zhì)量越差。

1.5治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：胸鎖乳突肌腫塊消失，頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。顯效：胸鎖乳突肌基本消失，頭頸部活動度得到較大改善，各方向活動基本不受限。好轉(zhuǎn)：頭頸部歪斜及活動受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動輕度受限。無效：癥狀體征無明顯變化。

1.6觀察指標(biāo)

治療前先行B超檢查包塊大小，厚度，治療師評估頸項部歪斜程度及活動度，治療3個月后再次觀察患兒B超檢查包塊大小，厚度以及頸項部歪斜程度、活動度，觀察比較兩組患者在治療前后的改善程度。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對評定數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后生活質(zhì)量改善情況對比

表1所示，治療前2組患兒精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康評分無統(tǒng)計學(xué)意義，（p>0.05）;治療后對照組患兒精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康低于觀察組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異，（p<0.05）。

2.2兩組患兒治療效果對比

經(jīng)過3個月的治療，治療組患兒40例，治愈38例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率為95.00%;對照組組患兒40例，治愈30例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，治愈率為75.00%。治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如下表2所示。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肌性斜頸主要因氣血瘀滯，結(jié)聚筋肉，與肝、腎、脾有關(guān)。中醫(yī)推拿療法是我國中醫(yī)治療方法中常用的方法之一，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴回流，加速病理產(chǎn)物的代謝和吸收，松弛痙攣的胸鎖乳突肌，起到消瘀散結(jié)的作用。揉捏彈撥的手法可以放松患處，降低粘連，牽拉可以改善頸項部活動功能。醫(yī)用蠟的熱容量大，可塑性強(qiáng)，治療小兒肌性余斜頸能擴(kuò)張局部小血管、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，且冷縮蠟餅會產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，促進(jìn)腫塊吸收，改善肌肉萎縮，使頸部活動恢復(fù)正常。蠟療與推拿手法配合應(yīng)用能溫陽通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)脈、松解粘連、舒筋活血、軟堅散結(jié)，有效解除攣縮，矯正畸形，改善頸部功能活動。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒評分?jǐn)?shù)值顯著增加，效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，治療后對照組患兒精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康低于觀察組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異，（p<0.05）。

本文通過對中醫(yī)醫(yī)推拿配合蠟療小兒肌性斜頸相對于常規(guī)單純推拿治療效果更好，分析其原理和操作流程，中醫(yī)推拿結(jié)合蠟療操作簡單方便，容易接受，無副作用等特點，能有效改善癥狀，明顯縮短病程，是治療小兒肌性斜頸的值得推薦的好方法。