朱文浩，唐德志，鄔學(xué)群

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所，上海 200032)

軟組織損傷相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的筋傷，是由直接或間接暴力、慢性勞損、外邪侵襲等，造成的人體皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、周圍神經(jīng)、血管、椎間盤等組織的損傷[1]。局部疼痛、腫脹及功能障礙是軟組織損傷的常見臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)治療軟組織損傷多采用口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等方法，容易引起胃腸道不良反應(yīng)，不利于提高患者的治療依從性。中醫(yī)外治法是軟組織損傷的常用療法，主要包括針灸、理筋手法、中藥外用等，本文就中醫(yī)外治法治療軟組織損傷的研究進(jìn)展綜述如下。

1 軟組織損傷概述

軟組織受損后局部可出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，相關(guān)炎性介質(zhì)的釋放可進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)[2]。軟組織損傷初期常表現(xiàn)為局部水腫、充血等，之后隨著病情進(jìn)展，局部逐漸形成不同程度的炎性粘連及纖維組織增生，最終發(fā)生纖維變性。軟組織損傷的治療關(guān)鍵是控制炎癥反應(yīng)，減輕或避免引起軟組織粘連或攣縮[3]?！妒?jì)總錄·傷折惡血不散》載：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。”因此，軟組織損傷的治療重在舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛。

2 軟組織損傷的中醫(yī)外治方法

2.1 針 灸針灸治療軟組織損傷，包括針刺和艾灸，兩者均具有療效確切、不良反應(yīng)少、治療周期短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多[4-5]。

2.1.1針刺 針刺治療軟組織損傷的選穴規(guī)律主要包括近端取穴和遠(yuǎn)端取穴，近端取穴主要選擇阿是穴、遠(yuǎn)端取穴主要包括循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和選擇特定穴[5]。傳統(tǒng)毫針針刺是治療軟組織損傷的常用方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和針刺器具的革新，治療軟組織損傷的新型針刺方法逐漸增多。劉農(nóng)虞等[1]采用筋針治療軟組織損傷，選取壓痛點(diǎn)進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)該法具有即刻鎮(zhèn)痛作用，可用于治療頸、肩、腕、肘、臀、腰、膝、足踝等處的軟組織損傷。王罡等[6]采用浮針治療急性腰扭傷，發(fā)現(xiàn)該法可以迅速緩解腰部疼痛癥狀，且鎮(zhèn)痛作用相對(duì)持久。楊雷剛等[7]采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療髖關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，選取髖關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)進(jìn)針，單側(cè)或雙側(cè)各進(jìn)4針，發(fā)現(xiàn)該法可以有效緩解髖部疼痛、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？追彩⒌萚8]分別采用火針和毫針治療棘上、棘間韌帶損傷，均選取壓痛點(diǎn)進(jìn)針，結(jié)果火針組的綜合療效優(yōu)于毫針組；認(rèn)為火針療法具有針刺和灸法的雙重功效，可以強(qiáng)化治療效果。孫陽等[9]采用電針治療急性腰扭傷，選取雙側(cè)承山穴進(jìn)針，得氣后接通電針儀，治愈率較高；認(rèn)為微量電流有助于提高針刺效果，而且在承山穴進(jìn)針可以避免直接刺激患處，有利于緩解患者的恐懼、緊張情緒。董澤順等[10]采用小針刀治療嚴(yán)重急性閉合性軟組織損傷，效果良好；認(rèn)為采用小針刀對(duì)病變組織進(jìn)行切割減壓，可以起到改善局部血液循環(huán)、防止組織粘連等作用。

2.1.2艾灸艾灸是借助灸火的熱力作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，從而達(dá)到防治疾病的目的。艾灸治療軟組織損傷，常用方式包括溫和灸、雀啄灸及隔姜灸等[3]。陳向華[11]采用艾灸治療慢性軟組織損傷，選取壓痛點(diǎn)、命門、腰陽關(guān)等穴位施灸，治愈率較高；認(rèn)為艾灸的溫?zé)嶙饔每梢约铀贀p傷部位的血液循環(huán)，有利于促進(jìn)細(xì)胞代謝及組織更新，從而修復(fù)損傷組織、改善臨床癥狀。劉錦麗[12]采用隔姜灸治療勞損性肩胛部軟組織疼痛綜合征，選取雙側(cè)天宗穴及阿是穴施灸，總體療效較好；認(rèn)為艾灸具有鎮(zhèn)痛、消腫的作用，而生姜辛溫，有助于增強(qiáng)艾灸的療效。

2.3 中藥外用中藥外用治療疾病歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即載有：“治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者?！眰鹘y(tǒng)中藥外用主要包括敷貼、薰洗、濕敷、搽擦、熱熨等，近年來隨著噴霧劑、巴布劑及凝膠劑等外用中藥新劑型的出現(xiàn)，中藥外治也出現(xiàn)新方法。

2.3.1敷貼 敷貼藥包括膏藥和藥膏(又稱敷藥或軟膏)，可以直接敷貼于損傷局部，能夠使藥力直達(dá)病所。由于敷貼藥療效確切、保質(zhì)期較長(zhǎng)、便于攜帶，臨床應(yīng)用最為普遍[20]。唐紹基[21]采用骨傷膏治療軟組織損傷患者1000例，總有效率達(dá)94%；該研究還發(fā)現(xiàn)，男性患者的療效優(yōu)于女性患者、上肢軟組織損傷的療效優(yōu)于下肢。張瑞麟[22]采用消瘀鎮(zhèn)痛藥膏治療急慢性軟組織損傷，效果良好；認(rèn)為該藥膏可用于治療各種急慢性軟組織損傷，其中以軀干及四肢關(guān)節(jié)處的療效最好。徐松濤[23]采用止痛消炎軟膏治療踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，發(fā)現(xiàn)該藥膏能促進(jìn)破損皮膚的愈合，認(rèn)為其可用于治療合并皮膚破損的軟組織損傷。張永創(chuàng)[24]采用跌打正骨軟膏治療急性軟組織損傷，總有效率達(dá)97%。

2.3.2薰洗 薰洗是治療骨傷科疾病的常用方法，尤其適用于治療慢性軟組織損傷[20]。張娟[25]采用中藥薰洗治療腰肌勞損，總有效率達(dá)92%；認(rèn)為中藥薰洗兼?zhèn)渌幬锖臀锢碇委煟梢栽鰪?qiáng)總體療效，而且該法尤其適用于對(duì)敷貼藥過敏者。

2.3.3濕敷 濕敷藥常用于治療急性軟組織損傷，所用方藥早期以理氣活血化瘀為主、中期以和營(yíng)舒筋為主、后期以強(qiáng)壯筋骨為主。夏明華等[26]采用四黃濕敷液治療急性閉合性軟組織損傷，總有效率達(dá)91%；認(rèn)為四黃濕敷液透皮吸收效果良好，可以維持較為穩(wěn)定的局部血藥濃度，能夠有效緩解局部疼痛、腫脹及功能障礙等癥狀。

2.3.4搽擦 搽擦藥一般以酒劑和油劑為主，可直接涂抹于患處或配合理筋手法使用，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)等作用，常用于治療急性軟組織損傷。鄭恒恒等[27]采用通絡(luò)搽劑治療急性軟組織損傷，總有效率達(dá)95%，且所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；認(rèn)為該藥治療急性軟組織損傷，療效確切、安全性高。

2.3.5熱熨 熱熨藥主要借助熱力的刺激使藥物充分滲透并發(fā)揮藥效，具有行氣活血、溫經(jīng)散寒、消腫止痛等功效，常用于治療慢性軟組織損傷，尤其適用于腰部軟組織損傷，但不適用于急性軟組織損傷[28]。陳紅[29]采用瑤藥熱敷治療腰部慢性軟組織損傷，總有效率達(dá)93%，且所有患者均無不良反應(yīng)；認(rèn)為瑤藥熱敷治療腰部慢性軟組織損傷，可以起到活氣血、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛的作用，且安全性較高。

2.3.6其他 隨著制藥技術(shù)的發(fā)展，外用藥物的劑型逐漸增多，其中以噴霧劑、巴布劑及凝膠劑等最具代表性。羅清龍等[30]采用苗藥筋骨傷噴霧劑治療急性軟組織損傷，總有效率達(dá)95%，且所有患者用藥后均未出現(xiàn)皮膚破潰、皮疹等不良反應(yīng)，各項(xiàng)生化指標(biāo)也未見異常；認(rèn)為該噴霧劑使用方便、療效好、無明顯不良反應(yīng)，是急性軟組織損傷的理想治療方式。孫欣等[31]采用活血散凝膠劑治療急性軟組織損傷，總有效率達(dá)97%；認(rèn)為凝膠劑具有良好的黏附性、生物相容性，可以增加藥物與患處接觸面積，有利于增強(qiáng)療效。丁立等[32]采用復(fù)方紫荊消傷巴布膏治療慢性軟組織損傷，效果良好；認(rèn)為巴布膏具有載藥量大、劑量精確、血藥濃度均衡、不良反應(yīng)小、可反復(fù)粘貼等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于對(duì)一般貼劑過敏者。

3 小 結(jié)

西醫(yī)學(xué)治療軟組織損傷的常用方式是制動(dòng)、抗炎、消腫、止痛，其中以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥最為普遍，但此類藥物的胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)明顯。中醫(yī)外治法治療軟組織損傷的方式相對(duì)較多，且療效好、安全性高；但也存在諸多問題，如許多中藥的活性成分研究不夠成熟、基礎(chǔ)研究或臨床研究樣本量不足等。今后臨床應(yīng)注重將中醫(yī)外治與西醫(yī)治療相結(jié)合，從而提高軟組織損傷的療效。