張禮英，丁媛媛，孫雅琴

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

先兆流產(chǎn)發(fā)病對(duì)象為孕齡不足28周的孕婦，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率約為25%，又以孕早期多見(jiàn)，早期先兆流產(chǎn)通常發(fā)生于12周之前[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為主要與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、子宮解剖學(xué)異常、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。子宮血流灌注情況會(huì)影響到早期胚胎發(fā)育，彩色多普勒超聲可監(jiān)測(cè)子宮血流灌注情況[2，3]。目前子宮動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)已在臨床廣泛應(yīng)用，本研究探討動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月至2018年1月在我院就診的孕期5～8周早期先兆流孕婦女200例作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕婦年齡為20～35歲；②超聲下宮內(nèi)孕囊存在，有胚芽、卵黃囊和原始心管搏動(dòng)；③孕婦有陰道出血并伴有腹痛癥狀，但無(wú)妊娠物排出；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有習(xí)慣性流產(chǎn)病史；②有全身基礎(chǔ)性疾病。研究組年齡21～33歲，平均年齡(27.91±3.27)歲，孕周5～8周，平均孕周(5.92±0.61)周。并選擇同期正常早期宮內(nèi)妊娠婦女100例作為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均年齡(28.03±3.38)歲，孕周5～8周，平均孕周(5.86±0.68)周。所有患者均行經(jīng)腹部超聲，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，所有孕婦均隨訪至16周，研究組孕婦中保胎失敗者作為保胎失敗組(102例)，保胎成功者作為保胎成功組(98例)。三組年齡、孕周等一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法:所有孕婦使用彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為GEVolusonE8超聲檢查儀，探頭頻率采用5.5～7Hz，孕婦取截石位，置于患者小腹部，記錄血流參數(shù)?？崭钩槿§o脈血5mL，3000r/min離心10min，取血清放置于-20℃環(huán)境中待檢測(cè)，化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)血清孕酮和β-HCG水平，每48h檢測(cè)一次。顯示子宮內(nèi)膜全段，連續(xù)測(cè)量三次子宮內(nèi)膜厚度，并取平均值，子宮內(nèi)膜血管化參數(shù)評(píng)估選取內(nèi)膜全段子宮長(zhǎng)軸，進(jìn)行多平面成像，手動(dòng)勾畫(huà)子宮內(nèi)膜獲得容積數(shù)據(jù)，計(jì)算子宮內(nèi)膜容積結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo):①動(dòng)脈血流參數(shù)：收縮期峰值流速(S)、舒張末期流速(D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)；②血清孕酮和β-HCG水平；③子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積、子宮內(nèi)膜血管化參數(shù)(血管指數(shù)VI；血流指數(shù)FI；血管血流指數(shù)VFI)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。動(dòng)脈血流參數(shù)、血清孕酮和β-HCG水平、子宮內(nèi)膜血管化參數(shù)等指標(biāo)為計(jì)量資料，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)采用ROC檢驗(yàn)。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三組孕婦動(dòng)脈血流參數(shù)比較:三組孕婦收縮期峰值流速(S)無(wú)明顯差異(P>0.05)；保胎失敗組孕婦舒張末期流速(D)低于保胎成功組和對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)高于保胎成功組和對(duì)照組(P<0.05)；保胎成功組D、PI、RI高于對(duì)照組孕婦(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.2子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)于妊娠結(jié)局診斷價(jià)值比較:子宮動(dòng)脈血流參數(shù)截?cái)嘀怠⒚舾行?、特異性均較具有良好診斷價(jià)值。受試者工作曲線表明，收縮期峰值流速/舒張末期流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)都具有較好的診斷價(jià)值。見(jiàn)表2。

表2 子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)于妊娠結(jié)局診斷價(jià)值比較

2.3三組孕婦血清孕酮和β-HCG水平比較:保胎成功組和保胎失敗組血清孕酮、β-HCG水平均低于對(duì)照組，且保胎失敗組血清孕酮和β-HCG水平低于保胎成功組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組孕婦血清孕酮和β-HCG水平比較

2.4研究組和對(duì)照組子宮內(nèi)膜血管化參數(shù)比較:兩組孕婦子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組子宮內(nèi)膜容積、VI、FI、VFI均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 研究組和對(duì)照組黃體期子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜血管化參數(shù)比較

3 討 論

先兆流產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病[5]。經(jīng)陰道彩超多普勒超聲用于早期妊娠診斷具有簡(jiǎn)單、快速、安全、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛使用，現(xiàn)階段經(jīng)陰道彩超多普勒超聲已成為異位妊娠的重要檢查手段，但其有關(guān)與先兆流產(chǎn)原因判斷和預(yù)后分析的研究較少[6]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，子宮內(nèi)膜血流受到廣泛關(guān)注，子宮內(nèi)膜容積和血管化血流參數(shù)指標(biāo)有助于實(shí)現(xiàn)定量對(duì)子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評(píng)估，彩色多普勒超聲可反映子宮內(nèi)膜血流灌注情況，對(duì)細(xì)微血流進(jìn)行視化，實(shí)現(xiàn)一系列定量評(píng)估。

子宮螺旋動(dòng)脈對(duì)早期妊娠時(shí)子宮起到增加血流速作用[7，8]。內(nèi)部螺旋動(dòng)脈如由于絨毛增長(zhǎng)遭到侵蝕而破裂，螺旋動(dòng)脈基層內(nèi)管壁肌彈力組織破壞，導(dǎo)致血管阻力下降。孕酮水平過(guò)低時(shí)，受精卵在子宮正常發(fā)育受阻，孕婦較難維持一個(gè)正常妊娠水平，進(jìn)而可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，甚至是出現(xiàn)流產(chǎn)。在妊娠早期，β-HCG大量分泌，在孕8～10周達(dá)到最高峰，可反映滋養(yǎng)層細(xì)胞的功能狀態(tài)，可作為評(píng)估妊娠結(jié)局的指標(biāo)。

在經(jīng)陰道行彩色多普勒超聲對(duì)絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中，需要注意一下兩點(diǎn)：①超聲檢查時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在10min內(nèi)，防止因醫(yī)源性操作而增加的難免流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；②超聲對(duì)于取樣線要求較高，嚴(yán)格控制血流和聲速的夾角，且多次測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量保持一致，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本次研究結(jié)果顯示，保胎失敗組孕婦舒張末期流速低于保胎成功組和對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)高于保胎成功組和對(duì)照組，保胎成功組和保胎失敗組血清孕酮、β-HCG水平均低于對(duì)照組，且保胎失敗組血清孕酮和β-HCG水平低于保胎成功組，表明先兆流產(chǎn)孕婦早期存在子宮胎盤(pán)供血不足，導(dǎo)致胎盤(pán)出現(xiàn)缺血缺氧，容易導(dǎo)致妊娠失敗的結(jié)局。研究組子宮內(nèi)膜容積、VI、FI、VFI均低于對(duì)照組，且子宮動(dòng)脈血流參數(shù)陽(yáng)性判定值、敏感性、特異性均較高，究其原因可能是子宮螺旋動(dòng)脈高阻力狀態(tài)對(duì)胎兒血攻產(chǎn)生了直接影響，導(dǎo)致胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常供給，從而引起胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局，也可能是由于子宮螺旋動(dòng)脈血流高阻力，影響了子宮血流灌注和母體-胎兒之間的血液循環(huán)情況，最后導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。

綜上所述，動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，其敏感度和特異度均較高，可間接作為觀察胚胎、胎兒發(fā)育情況的指標(biāo)，有益于孕婦預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。