黃鳳群

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院五官科，廣東珠海 519100

急性會厭炎為耳鼻喉科常見的一種疾病，指發(fā)生在會厭及周邊組織的急性炎癥病變，臨床常見癥狀主要包括呼吸困難、劇烈咽喉痛、吞咽困難等[1-2]。急性會厭炎所致的呼吸困難較為常見，該病發(fā)病急驟、進展快速，可引發(fā)窒息或呼吸驟停，采取合理的護理措施對改善癥狀、提升救治效果有重要作用[3-4]。綜合路徑式護理指以圖表的形式為患者提供有效照護，使臨床護理有序進行，為其提供低成本、高質(zhì)量、高效的護理服務(wù)[5-6]。本研究將綜合路徑式護理用于急性會厭炎所致呼吸困難患者中，旨在觀察其對患者焦慮恐懼程度、救治效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年11月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的80例急性會厭炎所致呼吸困難患者，均符合急性會厭炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴呼吸困難癥狀，根據(jù)護理方法不同分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組男28例，女12例，年齡19～64歲，平均（41.56±3.79）歲，呼吸困難程度：Ⅰ度16例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例，發(fā)病時間2～7 d，平均（4.56±0.74） d。觀察組男26例，女14例，年齡20～63 歲，平均（41.51±3.76） 歲，呼吸困難程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度12例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例，發(fā)病時間3～8 d，平均（4.59±0.78） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均＞18歲；患者意識、思維、神志均正常，溝通能力良好，可獨立完成相關(guān)答卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；神志、思維、意識、語言、視聽、精神等功能障礙者；臨床資料不完整或丟失者；妊娠期、哺乳期女性；中途退出研究者；依從性不佳者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，干預(yù)時間7 ～ 14 d，包括健康宣教、藥物指導(dǎo)等，觀察組行綜合路徑式護理，干預(yù)7 ～ 14 d，護士根據(jù)臨床護理路徑內(nèi)容，對患者行入院評估，并制訂護理計劃，對其開展健康宣教，密切監(jiān)測其病情變化，實施各項護理操作，具體措施見下。

①入院評估。入院后了解患者病情，患者主訴咽喉疼痛，吞咽時疼痛會加劇，觀察患者有無煩躁不安、畏寒、呼吸加快等癥狀，根據(jù)診斷學(xué)檢查掌握其疾病分期。掌握患者一般情況，對其發(fā)病原因進行評估，如感染、外傷、異物等。②制訂護理目標(biāo)與計劃。目標(biāo)包括促使會厭炎癥消退、咽喉疼痛緩解、體溫恢復(fù)正常、呼吸暢通等。護士長根據(jù)?？萍膊∽o理常規(guī)及患者護理目標(biāo)制訂合理的護理計劃，并由責(zé)任護士嚴(yán)格執(zhí)行。③護理計劃實施：a.密切監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助其取半臥位，以緩解呼吸困難，給予高流量吸氧?？焖俳㈧o脈通道，靜脈注射地塞米松10 mg，再靜脈輸注0.9% NS 250ml加甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg，根據(jù)患者病情靜脈注射適合的抗生素。b.由于患者咽喉疼痛感、呼吸困難等容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，故護士應(yīng)加強患者的心理護理，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，使患者感到安心，講解疾病相關(guān)知識，耐心回答患者疑問，獲取其信任，指導(dǎo)其臥床休息，保持病房安靜，避免其情緒煩躁、不穩(wěn)定。c.密切觀察患者病情，觀察其有無呼吸困難、吸氣性軟組織凹陷等喉阻塞癥狀，密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)，必要時給予吸氧，對嚴(yán)重呼吸困難者做好氣管切開的準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好急救器械及物品。d.協(xié)助患者取半臥位，行霧化吸入，及時對其呼吸道分泌物進行清理，應(yīng)用漱口液漱口，保持口腔衛(wèi)生，囑患者少說話，多休息，盡量輕咳嗽。e.指導(dǎo)患者多吃較涼且無刺激的流食，保持飲食清淡，多進食高蛋白、維生素豐富的流食，對因疼痛而拒絕進食的患者講解進食的重要性。④評價：若患者病情按路徑方向發(fā)展，則在路徑表上打“√”，若未按照路徑發(fā)展，則打“×”，并記錄變化情況及原因，作出相關(guān)處理，及時調(diào)整護理計劃。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評量表[7]對兩組進行測評，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越低提示焦慮程度越輕，該量表信效度為0.755?？剖易灾瓶謶衷u分量表，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高提示恐懼程度越嚴(yán)重，該量表信效度為0.736。記錄兩組急救時間、呼吸困難緩解時間、住院時間、成功率（體溫恢復(fù)正常，咽喉痛、呼吸困難、會厭充血等癥狀均消失或明顯改善），科室自制滿意率問卷調(diào)查表，總分100分，≥85分為滿意，＜85分為不滿意，計算兩組滿意率，問卷有效回收率為100.00%，問卷信效度為0.852。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮、恐懼評分比較

觀察組患者干預(yù)后焦慮評分、恐懼評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮、恐懼評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮、恐懼評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮評分 恐懼評分觀察組 40 2.69±0.85 2.75±0.89對照組 40 3.89±1.02 4.12±1.14 t值 5.716 5.991 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者急救時間、呼吸困難緩解時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n急救時間（min）呼吸困難緩解時間（d）住院時間（d）觀察組40 6.89±1.27 1.23±0.25 8.13±1.27對照組40 15.23±2.69 1.78±0.36 12.35±2.15 t值 17.731 7.936 10.688 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者救治成功率、患者滿意率比較

觀察組救治成功率、患者滿意率為100.00%、95.00%，高于對照組的80.00%、70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者救治成功率、患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

急性會厭炎為臨床常見急癥，呼吸困難為其常見癥狀，若不及時搶救，可因會厭腫脹堵塞氣道引發(fā)窒息性死亡。急性會厭炎發(fā)病突然、病情進展迅速，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起高度重視，對急性會厭炎伴呼吸困難者需及時采取合理的急救措施及護理干預(yù)，以緩解患者呼吸困難癥狀，搶救其生命，促進快速康復(fù)。

綜合路徑式護理為一種新型護理模式，其引進促使臨床護理工作預(yù)見性與計劃性顯著提高，可促進護患良好溝通，利于建立和諧的護患關(guān)系，提升患者配合度[8-9]。通過臨床路徑表的形式實施相關(guān)護理措施，使護理工作全程透明化，患者對入院到出院應(yīng)接受哪些護理服務(wù)、大致住院費用、時間、詳細過程等有一定了解，可有效維護患者知情權(quán)，利于提升其滿意度[10-11]。路徑式護理實施可使健康宣教工作更加制度化、詳細化，使臨床護理工作更加貼近患者，護士可自覺為患者提供人性化護理服務(wù)，滿足患者多方面需求，使各項護理服務(wù)落到實處，最大程度避免護患糾紛，提升患者滿意度[12-13]。

本研究在對患者實施綜合路徑式護理的過程中，急救方面密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，及時察覺其呼吸困難癥狀，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以達到急救目的[14]。通過清理呼吸道分泌物、霧化吸入，可緩解患者呼吸困難癥狀，使其呼吸暢通。護理方面加強對患者的心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識、注意事項等，可緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，減輕其心理負擔(dān)，指導(dǎo)患者少說話、多休息，加強飲食及口腔衛(wèi)生等方面護理，可促進其早日康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組恐懼、焦慮評分均低于對照組，急救時間、呼吸困難緩解時間、住院時間均較對照組短，提示綜合路徑式護理可有效改善患者負性情緒，利于縮短急救時間，促使患者呼吸困難癥狀快速緩解，促進早日康復(fù)。劉曉芳等[16]研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為93.26%，明顯較對照組78.94%高，本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意率為95.00%，高于對照組的70.00%，與劉曉芳研究結(jié)果基本一致，提示綜合路徑式護理可有效提升患者滿意度。

綜上所述，綜合路徑式護理干預(yù)可減輕急性會厭炎所致呼吸困難患者焦慮恐懼程度，提高救治效率及救治成功率，也可提高護理滿意率，值得推廣。