袁秀英 曾亮亮 鐘寶瓊 殷巧艮

廣東省東莞市寮步醫(yī)院麻醉手術(shù)科，廣東東莞 523400

麻醉恢復(fù)室主要是在手術(shù)麻醉后，患者生命體征未穩(wěn)定前進行病情變化監(jiān)測、恢復(fù)治療的主要場所[1]。受麻醉藥物殘留的影響，全身麻醉的患者在麻醉恢復(fù)期極易會出現(xiàn)躁動、譫妄、血流動力學(xué)改變等不良事件，故需重點加強觀察與護理[2]。有研究指出[3]，術(shù)中對全麻患者進行麻醉深度監(jiān)測能夠預(yù)防麻醉過深或過淺，減少麻醉恢復(fù)室護理工作量。Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀是一種新型麻醉監(jiān)測設(shè)備，其主要是通過對患者的腦電信號進行采集分析進而評估其麻醉/意識深度。但關(guān)于Narcotrend麻醉深度監(jiān)測對護理質(zhì)量影響的相關(guān)研究報道較少。為此，本研究選擇東莞市寮步醫(yī)院麻醉手術(shù)科128例全身麻醉手術(shù)患者進行分組研究，以探析Narcotrend麻醉深度監(jiān)測對預(yù)防全身麻醉患者術(shù)后譫妄及提升護理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年6月在東莞市寮步醫(yī)院麻醉手術(shù)科行全麻手術(shù)的128例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全身麻醉下手術(shù)治療指征；②美國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（American Standards Association，ASA）麻醉分級[4]在Ⅱ～Ⅲ級之間；③體重指數(shù)（BMI）≤30 kg/m2；④預(yù)估手術(shù)時間在120～180 min之間；⑤患者或其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受全身麻醉，或?qū)β樽硭幬镞^敏；②伴有嚴(yán)重心肺肝腎、神經(jīng)細(xì)胞病變；③術(shù)前存有意識障礙，或伴有精神類疾??；④手術(shù)結(jié)束后計劃安排到ICU作進一步治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各64例。其中，對照組男34例，女30例，年齡26～78歲，平均（53.3±13.8）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.92～25.37 kg/m2，平 均（22.05±1.41）kg/m2；觀 察 組 男36例，女28例，年齡22～77歲，平均（53.0±14.0）歲，BMI 19.06～25.25 kg/m2，平均（22.18±1.39）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉，術(shù)前至少禁食8 h，禁飲2 h，進入手術(shù)室后開放靜脈通道，并持續(xù)靜脈滴注500 ml復(fù)方氯化鈉注射液（東莞市普濟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064587，規(guī)格500 ml/袋）。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量設(shè)置3～5 L/min，常規(guī)給予心電監(jiān)護[深圳市理邦精密儀器有限公司，注冊證號：國食監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3210404號]監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖等生命體征指標(biāo)變化。與此同時，觀察組的患者還需應(yīng)用75%酒精對其前額部進行清潔，待皮膚干燥后將Narcotrend麻醉/意識深度監(jiān)測儀（德國Germany MT Monitor Technik GmbH & Co. KG，生 產(chǎn) 批 號20131026）配置的3個專用電機粘貼在前額部，要求皮膚電阻＜8 kΩ，各個電極片之間的電阻差值＞3.5 kΩ。打開監(jiān)測儀，讓患者靜臥3 min，記錄其Narcotrend指數(shù)基礎(chǔ)值。

麻醉過程：①麻醉誘導(dǎo)。靜注0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福制藥，批準(zhǔn)文號H20054171，規(guī) 格1 ml∶50μg）+0.2 mg/kg順 式苯磺酸阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號H20060869，規(guī) 格10 mg）+1.5 mg/kg丙 泊 酚 注 射液（Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號J20171055，規(guī)格20 ml/支）。麻醉起效后在可視喉鏡輔助下行氣管插管，連接呼吸機調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，控制患者的呼氣末二氧化碳值在35～45 mmHg之間。②麻醉維持。手術(shù)過程中經(jīng)靜脈持續(xù)泵注舒芬太尼[0.1～0.2 μg/（kg·min）]、丙泊酚[4～8 mg/（kg·h）]，間斷追加順式苯磺酸阿曲庫銨0.04～0.06 mg/kg。手術(shù)過程中，對照組采用傳統(tǒng)的方法根據(jù)患者的心率、血壓及其體征變化（心率50～100次/min，血壓維持在術(shù)前血壓基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi)，血氧飽和度≥95%）判斷麻醉深度，適時調(diào)整麻醉藥物劑量或藥物輸注速度。而觀察組通過Narcotrend儀進行麻醉深度監(jiān)測，術(shù)中要求將Narcotrend指數(shù)維持在37～64（麻醉深度分級D0～D2）；進行縫皮調(diào)整麻醉藥物用量以使Narcotrend指數(shù)60～70（麻醉深度分級C0～C2）。術(shù)畢時停止使用麻醉藥物，將患者送至麻醉恢復(fù)室，待其自然蘇醒。若患者清醒后可自然睜眼閉眼，呼之可應(yīng)，潮氣量＞6 ml/kg，血氧飽和度＞95%，提示其符合拔管的指征[5]，護理人員可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在麻醉恢復(fù)期間不良事件發(fā)生情況，包括譫妄、惡心嘔吐、蘇醒延遲、心律失常、低血壓等。②比較兩組患者術(shù)后拔管時間、麻醉恢復(fù)室逗留時間。③比較兩組麻醉恢復(fù)室的護理工作量評分，選用護理活動量表（NAS）[6]進行評價，其包括監(jiān)護與輸液、導(dǎo)管護理、活動和體位、對患者及家屬支持、通氣支持等項目內(nèi)容，每一項目依據(jù)其占護理人員一天工作時間的百分比進行計分，經(jīng)換算每例患者的NAS評分在0～177分之間，分值越高提示護理人員的工作量越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。其中，麻醉恢復(fù)期間譫妄、蘇醒延遲發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的惡心嘔吐、心律失常、低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時間、麻醉恢復(fù)室逗留時間及護理工作量評分比較

觀察組患者術(shù)后拔管時間、麻醉恢復(fù)室逗留時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩淖o理工作量NAS分值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后拔管時間、麻醉恢復(fù)室逗留時間及護理工作量評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后拔管時間、麻醉恢復(fù)室逗留時間及護理工作量評分比較（±s）

組別 n術(shù)后拔管時間（min）麻醉恢復(fù)室逗留時間（min）護理工作量NAS評分（分）觀察組64 21.02±3.50 38.36±4.80 29.95±10.90對照組64 28.09±3.98 47.06±5.18 34.42±10.62 t值 10.694 9.865 2.350 P值 0.000 0.000 0.020

3 討論

全身麻醉術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，患者機體各個組織器官功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，再加上術(shù)中使用的肌松劑、麻醉藥物殘留以及機體保護性反射尚無完全恢復(fù)到正常范圍，往往會出現(xiàn)心律失常、譫妄等并發(fā)癥，影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測能夠合理控制手術(shù)患者的術(shù)中麻醉深度，在一定程度上減少麻藥的殘留量，進而有助于減少麻醉恢復(fù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高麻醉蘇醒質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉恢復(fù)期間譫妄、蘇醒延遲發(fā)生率顯著低于對照組，與彭道珍等[10]研究相符，其研究中Narcotrend組蘇醒期譫妄發(fā)生率（10.0%）明顯低于常規(guī)組（37.0%），提示與傳統(tǒng)常規(guī)麻醉監(jiān)測方法相比，Narcotrend麻醉監(jiān)測預(yù)防譫妄效果更好。既往傳統(tǒng)的麻醉深度是根據(jù)患者的心率、血壓水平變化進行判斷，但是在手術(shù)過程中受氣腹建立、手術(shù)侵入性操作等因素影響，有可能會導(dǎo)致機體反射性交感活性升高，需要一段時間才會逐漸趨于穩(wěn)定，此時有可能會影響麻醉深度的判斷[11]。而Narcotrend監(jiān)護儀不受上述因素影響，其主要以腦電圖分析為基礎(chǔ)，通過采集患者的即時腦電信號，并將其分為6個階段14個級別并利用計算機客觀、自動、及時進行量化分析，進而指導(dǎo)醫(yī)護人員個體化地調(diào)節(jié)患者的麻醉藥物使用量及輸注速度，使其麻醉深度維持在合理范圍內(nèi)，進而有效避免因麻醉過淺而引起的機體過度應(yīng)激反應(yīng)，也能夠預(yù)防因麻醉過深而發(fā)生蘇醒延遲[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后拔管時間、麻醉恢復(fù)室逗留時間明顯短于對照組，且觀察組NAS評分顯著低于對照組，提示應(yīng)用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測能夠顯著縮短全身麻醉患者蘇醒恢復(fù)時間，減少麻醉恢復(fù)室的護理工作量。Narcotrend監(jiān)護儀能夠較為準(zhǔn)確地監(jiān)測到全身麻醉患者的麻醉深度，指導(dǎo)術(shù)中合理應(yīng)用麻醉藥物，減少麻藥使用量，進而有利于機體呼吸功能及其組織臟器功能恢復(fù)，縮短其麻醉恢復(fù)時間。而全身麻醉患者麻醉蘇醒時間的縮短又能夠有效減少護理人員的工作量，使護理工作更為簡單、高效，有利于提高護理效果[14-15]。

綜上所述，術(shù)中進行Narcotrend麻醉深度監(jiān)測能夠有效預(yù)防譫妄等不良事件發(fā)生，并縮短患者氣管插管時間和麻醉蘇醒監(jiān)護時間，減少護理工作量，進而有助于提升麻醉恢復(fù)室護理質(zhì)量。但本研究只是在單一醫(yī)院中進行，存有一定的局限性，需進行多中心大樣本研究以進一步驗證結(jié)論，而且Narcotrend監(jiān)測儀價格較高，對其推廣應(yīng)用有一定的影響。