陳暢 譚葉 郭莉 別逢桂 常后嬋

護(hù)理人員的交接班工作是護(hù)理過程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，良好的交接班流程與方式對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的保障有著非常重要的作用[1]。交接班是確保護(hù)理工作連續(xù)性、安全性以及有效性的重要內(nèi)容[2]。交接班的質(zhì)量也與護(hù)理人員的護(hù)理工作有著直接影響，其有效性直接影響到護(hù)理質(zhì)量,高質(zhì)量的交接班可以規(guī)避工作中的遺漏,還能有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[3]。由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)的時(shí)間延續(xù)性長(zhǎng)，術(shù)中巡回護(hù)士不可避免出現(xiàn)交接班的情況。傳統(tǒng)的交班常依賴交接單上內(nèi)容的順序口述給接班者，接班者確認(rèn)后交接雙方在交接單上簽名。由于交班內(nèi)容多及交班缺乏條理性等原因，容易導(dǎo)致接班者遺忘交班內(nèi)容，使交接班工作質(zhì)量得不到保障，常出現(xiàn)交接內(nèi)容漏項(xiàng)，各種差錯(cuò)，事故發(fā)生的概率增加，患者現(xiàn)存在的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者安全造成不同程度的影響[4]。為此，本院手術(shù)室根據(jù)巡回護(hù)士交接班的特點(diǎn)，對(duì)交接班流程進(jìn)行了改良，按體位順序法交接班，既觀察到患者的現(xiàn)狀和存在的風(fēng)險(xiǎn)，又減少了交接漏項(xiàng)，縮短了交接班的時(shí)間，取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院手術(shù)室2019年9—12月進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)中需要巡回護(hù)士交接班的100 例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組中普外科手術(shù)28 例，胸肺科手術(shù)12 例，神經(jīng)外科手術(shù)4 例，泌尿外科手術(shù)6 例，其中有8 例手術(shù)涉及兩次交接班，總交接次數(shù)58 次。對(duì)照組中普外科手術(shù)26 例，胸肺科手術(shù)15 例，神經(jīng)外科手術(shù)5 例，泌尿外科手術(shù)4 例，其中有6 例手術(shù)涉及兩次交接班，總交接次數(shù)56 次。

1.2 交接班模式

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的交接班模式，交班者巡回護(hù)士完全依賴交接單內(nèi)容上的順序口述給接班的巡回護(hù)士，接班巡回護(hù)士確認(rèn)后，交接雙方在交接單上簽名。

1.2.2 觀察組采用體位順序法交接班模式進(jìn)行交班。

體位順序法交接班模式不再單純依賴交接單上內(nèi)容的順序，而是在交接單內(nèi)容的基礎(chǔ)上，交班的巡回護(hù)士對(duì)患者按從頭到腳的順序逐個(gè)逐項(xiàng)交接，患者部位交接完后再以患者手術(shù)床為中心點(diǎn)按順時(shí)針或者逆時(shí)針的方向?qū)颊咧車鷥x器和物品進(jìn)行交接，一邊交接一邊查對(duì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防隱患。對(duì)參與本研究的護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)通過后，即在科室進(jìn)行體位順序法交接班，在交接班時(shí)巡回護(hù)士把需要交接的內(nèi)容按患者體位順序的方法逐項(xiàng)交接清楚并提出建議，然后把交接的信息記錄在護(hù)理交接單上。對(duì)于較復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)應(yīng)用該模式交班時(shí)特殊使用物品可一目了然。特別指出，對(duì)病情危重需及時(shí)搶救者必須在病情平穩(wěn)時(shí)再進(jìn)行交接。具體方法如下：接班者進(jìn)入手術(shù)間，首先評(píng)估手術(shù)間的整體環(huán)境是否適宜接班，對(duì)病情危重需及時(shí)搶救或者正在搶救必須在病情平穩(wěn)時(shí)再進(jìn)行交接。交班開始時(shí)交班者先口述患者基本情況，如科室、姓名、性別、病情、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)體位、現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)展情況等基本信息。隨后交接雙方均站在手術(shù)床旁對(duì)患者按從頭部到腳的順序開始交接，主要觀察患者受壓部位皮膚、呼吸機(jī)管道、胃管、尿管以及各種引流管道固定情況、輸液部位有無紅腫滲血以及患者補(bǔ)液輸入量、出血量以及尿量、負(fù)極板放置部位、暖風(fēng)機(jī)溫度及軟管出風(fēng)口部位?；颊呱眢w部位交接完之后再以患者手術(shù)床為中心點(diǎn)順時(shí)針或者逆時(shí)針方向交接患者周圍的儀器工作狀態(tài)和物品使用情況，主要有能量平臺(tái)、超聲刀、顯示器、?？苾x器例如百克鉗、B 超機(jī)等等。到洗手護(hù)士工作臺(tái)面時(shí)主要交接標(biāo)本送檢情況，已用的貴重物品、備用的貴重物品、臺(tái)上增加的物品等。最后交接病房帶來的物品、醫(yī)囑執(zhí)行情況及手術(shù)收費(fèi)情況等。交接無誤后，交接雙方在交接單上簽名確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）交接班問題發(fā)生率：在巡回護(hù)士交接班過程如未達(dá)到一次性信息交接完整或出現(xiàn)信息溝通錯(cuò)誤，即為發(fā)生交接問題1 例次，發(fā)生問題例次數(shù)除以交接班的總例次數(shù)即為問題發(fā)生率[5]。

（2）交接時(shí)間：交接時(shí)間是指接班者進(jìn)入手術(shù)間，交班者逐項(xiàng)交給接班者到接班者檢查交班內(nèi)容確認(rèn)無誤簽字所用的時(shí)間。

（3）護(hù)士工作滿意度[6]：對(duì)參與本研究的護(hù)士采用護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷的方法來評(píng)估護(hù)士工作滿意度，分別與實(shí)施體位順序交接班前后將護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給護(hù)士并全部回收，總共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目1 ～ 4分，滿分100分。非常滿意：評(píng)分在80 分及以上；滿意：評(píng)分60 ～ 79 分；不滿意：評(píng)分低于60 分。護(hù)士工作滿意度=（非常滿意人數(shù) + 滿意人數(shù)）/ 總?cè)藬?shù)。62 名護(hù)士擔(dān)任巡回護(hù)士。實(shí)施前后各發(fā)放問卷62 份，回收62 份。有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班質(zhì)量比較

觀察組的交接班問題發(fā)生率低于對(duì)照組，交接班時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士交接班質(zhì)量比較

2.2 護(hù)士對(duì)交接班滿意度比較

觀察組護(hù)士交接滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)士對(duì)交接班滿意度比較

3 討論

3.1 實(shí)施體位順序法交接班模式的必要性

近年來，患者對(duì)于醫(yī)院中的醫(yī)療措施以及手術(shù)室交接情況的要求也在不斷提升[7]。在手術(shù)室交接過程中醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行完整的內(nèi)部信息交流可以保證患者安全的同時(shí)給予患者持續(xù)性的治療措施[8]。我院為三級(jí)甲等綜合性的醫(yī)院，同時(shí)也是多所醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。日均手術(shù)逐漸增加，手術(shù)時(shí)間延續(xù)性長(zhǎng)，巡回護(hù)士之間交接班在所難免，為提高交接班的質(zhì)量，制定出一套簡(jiǎn)便可行的交接班流程模式很有必要[9]。

3.2 培訓(xùn)體位順序法交接班模式方法及內(nèi)容的意義

培訓(xùn)時(shí)間為1 周，通過講課，模擬交接現(xiàn)場(chǎng)等方法宣傳體位順序法交接班模式的應(yīng)用意義，提高巡回護(hù)士對(duì)體位順序法交接班的認(rèn)識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)參與本次研究的護(hù)士，采取理論問卷和現(xiàn)場(chǎng)案例結(jié)合的方式，根據(jù)模擬情景或個(gè)案，說出交接班護(hù)士溝通的內(nèi)容，測(cè)評(píng)信息傳遞是否準(zhǔn)確、及時(shí)，是否體現(xiàn)病情變化，建議是否合理、有針對(duì)性。測(cè)評(píng)總分為100 分，理論問卷40 分，現(xiàn)場(chǎng)案例60 分，達(dá)90 分以上者為合格。

3.3 體位順序法交接班模式提高了巡回護(hù)士工作質(zhì)量

體位順序法交接模式從患者的一般信息、手術(shù)用物情況、患者體位、皮膚管道情況、術(shù)中用藥及輸液輸血情況、儀器設(shè)備狀態(tài)和患者隨身所帶用物方面進(jìn)行交接，涵蓋了交接內(nèi)容的方方面面[10-12]。交接的過程就是對(duì)患者情況的梳理和歸攏，對(duì)加強(qiáng)巡回護(hù)士術(shù)中巡視起到促進(jìn)作用，有利于降低安全隱患的發(fā)生率，體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

3.4 體位順序法交接班，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)和諧進(jìn)步，提高護(hù)士工作滿意度

手術(shù)室巡回護(hù)士工作節(jié)奏快，需要關(guān)注的環(huán)節(jié)多，手術(shù)中交接容易發(fā)生交接項(xiàng)目遺漏和單項(xiàng)交接不清楚，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生，或者交班者已經(jīng)離開又想起來某項(xiàng)未交接，打電話或托人轉(zhuǎn)達(dá)，既耗時(shí)費(fèi)力又不利于團(tuán)隊(duì)的和諧[13-14]。采用體位順序法交班模式后，交接班時(shí)雙方都進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，交班者條理清楚，接班者有的放矢，雙方對(duì)患者病情均清楚了解，巡回護(hù)士對(duì)交接班的滿意度提高了。

綜上所述，體位順序法交接簡(jiǎn)化了交接班程序，優(yōu)化了交接班制度，提高了交接班效率和交接班質(zhì)量，對(duì)護(hù)士工作滿意度具有積極影響。