李芳華 楊穎靈 陳婷

兒童共同性斜視是兒科常見的眼科疾病，患兒若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致其弱視或永久性失明，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。共同性斜視患兒手術(shù)后為了預(yù)防眼位回退發(fā)生，術(shù)后需對(duì)其進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練，而雙眼視覺訓(xùn)練效果受患兒遵醫(yī)行為的影響，提高患兒遵醫(yī)行為將有助于促進(jìn)患兒術(shù)后視力恢復(fù)[2]。兒童年齡小，對(duì)疾病本能產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，影響患兒治療信心及治療依從性[3]。家庭在慢性疾病患兒治療過程中起到重要的支持作用，共同性斜視患兒康復(fù)離不開家庭支持，因此在共同性斜視兒童的日常護(hù)理中，家庭支持是非常重要的部分[4]。家庭協(xié)作護(hù)理即讓家屬共同參與患者的臨床護(hù)理，為保證服務(wù)水準(zhǔn)，護(hù)士需要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬掌握基本的護(hù)理手法和技巧，使家屬在沒有專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下也能具備良好的護(hù)理能力，保證全天候的專業(yè)護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本研究將家庭協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于共同性斜視患兒中，觀察其對(duì)患兒術(shù)后遵醫(yī)行為及視力恢復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年6月106 例兒童共同斜視患兒為研究對(duì)象，納入條件：兒童7～16 歲；符合斜視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，斜視度數(shù)≥15°；對(duì)本研究知情同意且簽字。排除條件：顏面部畸形；其他疾病引發(fā)眼部異常；智力發(fā)育不正常；合并交流障礙。按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組53 例。觀察組：男33 例，女20 例；年齡7～13 歲，平均8.74±0.87 歲；疾病分型：外斜視24 例，內(nèi)斜視20 例，麻痹性斜視9 例。對(duì)照組：男32 例，女21 例，年齡7～12 歲，平均8.60±0.54歲；疾病分型：外斜視20 例，內(nèi)斜視22 例，麻痹性斜視11 例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)士為患兒實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)眼科護(hù)理：術(shù)前根據(jù)疾病特點(diǎn)對(duì)患兒與家屬進(jìn)行健康教育，讓患兒放松心情，術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)相關(guān)的生命體征。手術(shù)7 d 后，實(shí)施雙眼視覺訓(xùn)練，采用同視機(jī)對(duì)患者進(jìn)行同時(shí)視力、立體視覺及融合功能的視覺訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為6 個(gè)月，每次訓(xùn)練10 min。

1.2.2 觀察組護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)。通過成立干預(yù)小組對(duì)患者進(jìn)行協(xié)作護(hù)理，小組成員包括：主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師2 名、心理咨詢師2 名，入選小組的條件為眼科工作時(shí)間＞5年、學(xué)歷本科及以上。具體措施包括：①以患兒為對(duì)象授課。住院階段護(hù)士要幫助患兒完善對(duì)疾病的認(rèn)知，結(jié)合兒童的特點(diǎn)，選擇聲情并茂的多媒體授課模式，以及有針對(duì)性的床邊宣教，具體內(nèi)容有：共同性斜視術(shù)后康復(fù)知識(shí)、術(shù)后視覺訓(xùn)練的目的及意義，并以游戲的方式讓患兒及其家屬參與到認(rèn)知教育中，舉例：情境游戲，患兒扮演患者，父母扮演醫(yī)生和護(hù)士，模擬日常醫(yī)患溝通的流程，強(qiáng)化家屬和患兒對(duì)各種注意事項(xiàng)和知識(shí)的記憶。②共享疾病信息。眼科?？漆t(yī)生協(xié)助干預(yù)小組完成《共同性斜視患兒護(hù)理手冊(cè)》的編制，多用插圖展示護(hù)理知識(shí)和方法，簡(jiǎn)單易懂可以吸引小朋友的注意，涉及的內(nèi)容有：共同性斜視手術(shù)治療原理、術(shù)后患眼護(hù)理知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、視力訓(xùn)練注意事項(xiàng)等。干預(yù)小組向每個(gè)家庭發(fā)放手冊(cè)，介紹手冊(cè)的使用方法，采用通俗的語言講述一遍手冊(cè)的重點(diǎn)內(nèi)容。③構(gòu)建微信平臺(tái)，方便交流。在患兒出院之前，干預(yù)小組將患兒的家屬拉進(jìn)“共同斜視康復(fù)群”微信群。在患兒出院后，日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到一些關(guān)于疾病護(hù)理的問題，他們可以在微信群中提出疑問，干預(yù)小組成員負(fù)責(zé)分析問題，從專業(yè)角度解答疑問并提出解決的有效方法。出院之后，利用微信群，干預(yù)小組可以每天都推送共同性斜視患兒的出院后護(hù)理事項(xiàng)，幫助家屬掌握專業(yè)護(hù)理能力，具備居家疾病管理的能力。利用微信群，干預(yù)小組可以用視頻、語音等方式與患兒及家屬進(jìn)行溝通，隨時(shí)了解患兒的視力恢復(fù)情況，就家庭護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。④電話回訪。在患兒出院之后，干預(yù)小組要以每2 周1 次的頻率進(jìn)行電話回訪，為家屬解答護(hù)理難題，與患兒通話，督促并鼓勵(lì)患兒，讓患兒堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣，告訴患兒要積極樂觀地度過康復(fù)期。⑤病患交流會(huì)。干預(yù)小組以每月1 次的頻率組織患兒和家屬參與患者交流會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)效果理想的家庭分享疾病治療心得，還可以通過手拉手互動(dòng)等破冰游戲拉近患者之間的距離，保證交流會(huì)順利。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兒童負(fù)性情緒：采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRS)[6]、兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，DSRS 量表適用于7～13 歲患兒，共18個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～36 分，＞13 分為抑郁；SCARED 量表適用于7～13 歲患兒，共41 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～82 分，得分與焦慮情緒呈正相關(guān)。

（2）應(yīng)對(duì)方式：簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)，共兩個(gè)維度：積極面對(duì)、消極面對(duì)，問卷總分為0～60分，積極面對(duì)和消極面對(duì)各0～30 分，哪個(gè)維度得分高，說明患兒的態(tài)度傾向于如何面對(duì)疾病。

（3）遵醫(yī)行為：應(yīng)用我院自擬“斜視患兒遵醫(yī)行為量表”做出評(píng)價(jià)，具體遵醫(yī)行為納入了對(duì)麻醉的配合、患眼鍛煉、用藥、日常護(hù)理、定期復(fù)診，采用0～4 分5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行正向評(píng)價(jià)，量表總分為0～20 分，得分結(jié)果與患兒對(duì)治療的配合程度呈正相關(guān)。

（4）有效率：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即患眼恢復(fù)正位，含隱斜及小度數(shù)偏斜（≤8°）為治療顯效。輕度矯正或過度矯正（＞8°）為治療改善。并未達(dá)到上述治療效果為治療無效。有效率=（顯效+改善）/總數(shù)×100%。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生復(fù)視、感染、出血、囊腫、粘連等癥狀的數(shù)量。

（6）滿意度：自制“眼科患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、視力恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防，10 個(gè)條目，采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分進(jìn)行正向評(píng)價(jià)，總評(píng)分＞30 分判定為對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為及應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患兒的焦慮和抑郁情緒，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。遵醫(yī)行為和積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為及應(yīng)對(duì)方式比較（分）

2.2 兩組患兒總有效率、家屬治療滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組患兒總有效率、家屬治療滿意率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒視力恢復(fù)總有效率、家屬治療滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

兒童共同性斜視患兒術(shù)后為了促進(jìn)其視力恢復(fù)需要進(jìn)行視覺訓(xùn)練，而視力恢復(fù)期間患兒由于對(duì)疾病存在不確定感，患兒容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，從而影響患兒視覺訓(xùn)練依從性及康復(fù)信心[8]。此外，不良的情緒是眼壓升高的危險(xiǎn)因素，對(duì)患眼的視力恢復(fù)極為不利。為了避免這種情況，一定要注意控制患兒的負(fù)面情緒，讓患兒針對(duì)疾病形成積極的心態(tài)，改善預(yù)后。實(shí)施家庭協(xié)作護(hù)理模式可以為共同斜視患兒提供充分的心理支持，家屬的護(hù)理和關(guān)懷，可以增強(qiáng)患兒治療和康復(fù)信心，很大程度地改善情緒狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果顯示，在心理情緒的改善方面，觀察組患兒的焦慮和抑郁情緒確實(shí)得到了明顯的緩解（P＜0.05）。積極的心態(tài)直接影響了患兒應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度和行為，所以結(jié)果中也看到，觀察組患兒的對(duì)疾病的積極評(píng)分高于對(duì)照組，消極評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），而在吳真祎等[10]開展的類似研究中也恰好得到了高度一致的評(píng)分結(jié)果，證實(shí)了家庭護(hù)理模式的價(jià)值。醫(yī)護(hù)人員為家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)后，可以讓家屬知道自己在日常護(hù)理中應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，應(yīng)該做好哪些細(xì)節(jié)，使家屬的日常護(hù)理更專業(yè)、更有效。讓患兒感受到自己是被關(guān)愛和支持的，這不僅有助于家庭構(gòu)建良好的親子關(guān)系，也能讓患兒更勇敢的面對(duì)疾病，有力地緩解了不良情緒[11]。在患兒出院后，干預(yù)小組利用微信、電話病患交流會(huì)等形式為患兒和家屬提供了與專業(yè)醫(yī)護(hù)、其他家庭交流的平臺(tái)，讓患兒感覺自己不是孤獨(dú)的個(gè)體，有效地增強(qiáng)了患兒的遵醫(yī)行為[12]。

結(jié)果顯示，在家庭干預(yù)模式下，觀察組患兒視力恢復(fù)有效率、護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生較對(duì)照組低（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果說明家庭協(xié)作護(hù)理模式可提高兒童共同斜視患兒治療效果，促進(jìn)患兒視力恢復(fù)。兒童共同斜視患兒術(shù)后需進(jìn)行視覺訓(xùn)練以促進(jìn)視力恢復(fù)，而視覺訓(xùn)練需要較長的時(shí)間，患兒出院后由于缺乏專業(yè)性指導(dǎo)容易影響其視覺訓(xùn)練依從性，從而影響患兒視力恢復(fù)[13]。出院后交流可以及時(shí)答疑解惑，讓家屬和患兒不必因?yàn)樾栴}感到焦慮，強(qiáng)化了積極應(yīng)對(duì)行為，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)[14]。

綜上所述，針對(duì)共同性斜視患兒的護(hù)理措施中家庭協(xié)作是改善不良情緒、增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)、提高遵醫(yī)行為的有效模式，有利于患兒視力恢復(fù)。