孫桃梅 馮麗嫦 陳少君

子宮肌瘤是因子宮平滑肌異常增生所致的實(shí)質(zhì)性良性腫瘤[1]。傳統(tǒng)治療采取子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)，可能會(huì)影響卵巢功能，甚至不能生育[2]。近年來(lái)，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤取得了良好成效，超聲消融產(chǎn)生的熱效應(yīng)可精準(zhǔn)聚焦于目標(biāo)組織，目標(biāo)組織在高熱能作用下發(fā)生瞬間凝固性壞死，壞死組織逐漸被代謝吸收，不會(huì)損傷子宮正常的組織結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)消融治療病灶的目的[3-4]。超聲消融治療對(duì)腸道準(zhǔn)備的要求較高，如準(zhǔn)備不充分，術(shù)中出現(xiàn)含氣腸道，會(huì)增加腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。常規(guī)術(shù)前反復(fù)灌腸有時(shí)達(dá)不到滿意要求，為此，本研究將仿生物電刺激應(yīng)用于超聲消融治療子宮肌瘤患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月—2020年6月擬行超聲消融治療的140 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，納入條件：遵醫(yī)囑按照術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求飲食；未合并其他疾?。环铣曄谥委熤刚?；意識(shí)清晰，認(rèn)知正常，可配合護(hù)理人員進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。排除條件：未遵從醫(yī)囑要求進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備；不符合仿生物電刺激治療指征或存在盆底神經(jīng)支配功能喪失、肛周皮膚破損、直腸出血、癲癇等治療禁忌證。按照組間基線資料匹配原則分為觀察組與對(duì)照組，每組70 例。觀察組年齡27～57 歲，平均43.87±2.31 歲；子宮肌瘤類型：多發(fā)26 例，單發(fā)44 例，文化程度：高中以下42 例，大專以上28 例。對(duì)照組年齡29～58歲，平均43.14±2.27 歲；子宮肌瘤類型：多發(fā)28例，單發(fā)42 例，文化程度：高中以下41 例，大專以上29 例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者知情并簽署了知情同意書。

1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)前實(shí)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d起，指導(dǎo)患者清淡少渣飲食；自術(shù)前第2 天起，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，避免進(jìn)食油膩與產(chǎn)氣食物，當(dāng)日15:00，口服50%硫酸鎂予以導(dǎo)瀉；術(shù)前1 d，口服10%葡萄糖為機(jī)體補(bǔ)充能量；于當(dāng)日15:00 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散二次導(dǎo)瀉，20:00予以清潔灌腸。手術(shù)當(dāng)日清晨進(jìn)行多次清潔灌腸，灌腸次數(shù)以排泄物呈清亮、液體、無(wú)渣為宜[6]。

1.2.2 觀察組在術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上應(yīng)用仿生物電刺激治療，方法如下：開(kāi)啟DJZ-A 型號(hào)低頻神經(jīng)肌肉治療儀，轉(zhuǎn)換至仿生物電刺激治療模式，按腸蠕動(dòng)方向在腹部不同位置貼4 對(duì)治療儀電極，分別為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸，轉(zhuǎn)換至P5 腹脹/便秘模式，依據(jù)患者耐受程度從3～100 HZ 范圍調(diào)節(jié)治療頻率，脈沖設(shè)置為50～350 us。仿生物電刺激共分為3 個(gè)治療時(shí)機(jī)，第1 個(gè)治療時(shí)機(jī)為第一次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時(shí)，第2 個(gè)治療時(shí)機(jī)為術(shù)前1 d 20:00 清潔灌腸后，第3 個(gè)治療時(shí)機(jī)為手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸后。每次治療時(shí)間為30 min，共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)前平均灌腸次數(shù)、腸道準(zhǔn)備合格率、術(shù)者滿意度以及肛門黏膜破損和水腫等腸道準(zhǔn)備并發(fā)癥發(fā)生率。患者舒適度評(píng)分0～100 分，以患者感受為準(zhǔn)。術(shù)者滿意度：是否符合手術(shù)需求，是否有糞渣或液體潴留，術(shù)中視野是否清晰等方面評(píng)價(jià)術(shù)者滿意度，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，則為術(shù)者的滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備情況比較

觀察組術(shù)前平均灌腸次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，腸道準(zhǔn)備合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備情況比較

2.2 兩組患者舒適度及術(shù)者對(duì)腸道準(zhǔn)備滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的舒適度評(píng)分、術(shù)者對(duì)腸道準(zhǔn)備滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分與術(shù)者對(duì)腸道準(zhǔn)備滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤，其常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)紊亂，還可引發(fā)生殖系統(tǒng)病變[8]。高強(qiáng)度聚焦超聲消融為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的兼具保留子宮與非侵入特點(diǎn)的治療手段，通過(guò)將體外發(fā)射超聲波聚焦于子宮肌瘤病灶，促使局部組織瞬間升溫并凝固、壞死，瘤體最終發(fā)生纖維化或被機(jī)體溶解吸收，該療法不會(huì)影響生育功能，尤其適用于未育女性[9]。在臨床實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，由于宮體與腸道位置相鄰，腸道內(nèi)常聚集腸氣，而超聲在穿過(guò)腸道時(shí)極易受腸氣干擾，穿透能力降低，影響療效，還可能增加腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)[10]。一旦術(shù)中發(fā)生腸道穿孔，需立即行開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)，超聲消融無(wú)創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)隨之消失。因此，為保證術(shù)中療效，為術(shù)者提供清晰視野，減少腸道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，良好的術(shù)前腸道準(zhǔn)備具有重要意義。

理想的腸道清潔方法既要保證快速見(jiàn)效、清潔效果好，還需兼具患者可耐受、安全性高、操作方便等特點(diǎn)。以往臨床多采取口服導(dǎo)瀉藥與灌腸等方式進(jìn)行超聲消融前的腸道準(zhǔn)備，要求術(shù)前腸道準(zhǔn)備至排泄物清亮、液狀、無(wú)渣，反復(fù)灌腸，增加了營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，并發(fā)肛門水腫與肛門黏膜破損的風(fēng)險(xiǎn)[11]。反復(fù)灌腸對(duì)腸道復(fù)合屏障造成一定的損傷，患者極易出現(xiàn)腹痛、腹脹、強(qiáng)排便感等不適，降低患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，若灌腸不達(dá)標(biāo)，還增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程與效果。

以往仿生物電刺激多用于便秘、尿失禁、慢性盆腔痛、子宮脫垂等疾病的治療中，本研究將其應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備，主要基于其刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，增加機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)對(duì)便意的敏感度，刺激局部形成排便反射；橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等同時(shí)受到刺激，促進(jìn)了直腸收縮與排便功能，縮短了排便時(shí)間，提高了腸道準(zhǔn)備效果，且具有安全、高效、無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，在保證腸道準(zhǔn)備效果符合術(shù)者需求的同時(shí)，減少了灌腸次數(shù)，提高了患者舒適度，減少了肛門水腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，效果良好。結(jié)果顯示，研究組術(shù)前平均灌腸次數(shù)少于對(duì)照組，腸道準(zhǔn)備合格率高于對(duì)照組，舒適度及術(shù)者對(duì)腸道準(zhǔn)備滿意度高于對(duì)照組，腸道準(zhǔn)備并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲消融治療子宮肌瘤術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用仿生物電刺激，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，提高了灌腸效果及術(shù)者滿意度，減少了灌腸次數(shù)，提升了患者舒適度，且肛門水腫等腸道準(zhǔn)備并發(fā)癥較少。