趙慶梅

肺部感染是常見的呼吸科疾病，主要發(fā)病群體為老年患者，老齡群體因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，伴有反應(yīng)遲鈍、咳嗽無力癥狀，導(dǎo)致氣道受到痰液阻塞，影響通氣功能，不利于預(yù)后[1-2]。老齡患者因臨床癥狀不典型，所存在的不良表現(xiàn)很容易被原發(fā)疾病癥狀掩蓋，病情發(fā)展速度快，發(fā)作期間有著較高的兇險，且因較高的病死率增加治療難度，需在臨床治療的同時配合針對性護理干預(yù)，提升患者生存質(zhì)量[3]。叩背護理是一項常見的呼吸道護理，可促進痰液排出，維持通暢呼吸道，有效降低肺部感染發(fā)生率。臨床護理保護可為患者提供良好的護理環(huán)境，有效控制病情發(fā)展[4-5]。因此，本研究以肺部感染患者為研究對象，分析改良叩背法聯(lián)合臨床護理保護的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月—2020年4月醫(yī)院收治的84例肺部感染患者為研究對象，按照組間基本特征均衡的原則分為對照組與觀察組，各42 例。所有病例納入條件：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，處理穩(wěn)定病情者[6]；均志愿參與研究；可配合相關(guān)操作，完成相關(guān)調(diào)查者。排除條件：未穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病者[7]；凝血機制異常、心內(nèi)附壁血栓者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重精神疾病者；伴有聽力障礙、認(rèn)知障礙者。對照組中男22 例，女20 例；年齡41～86 歲。觀察組中男21 例，女21例；年齡42～87 歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組實行基礎(chǔ)護理，給予觀察病情、基礎(chǔ)干預(yù)等護理措施。觀察組實行改良叩背法聯(lián)合臨床護理保護，護理措施如下：

1.2.1 改良叩背法每2 h 叩背1 次，并在此期間采取體位引流法。經(jīng)醫(yī)生聽診，明確痰鳴音部位和濕啰音，確定叩背期間的體位，在叩背期間逐漸增加拍背的時間和力度，若處于明顯肺尖部痰鳴音，應(yīng)輔助患者呈坐位；若為高齡患者，不具備良好的基礎(chǔ)情況，應(yīng)將床頭搖高45°～60°，輔助期呈側(cè)臥位或俯臥位；若患者伴有明顯的肺葉中段痰鳴音，應(yīng)將軟枕墊在患者胸部，輔助其呈30°～45°上身傾斜；若患者無法接受該體位，可呈側(cè)臥位，對于伴有明顯的肺葉下段痰鳴音者，應(yīng)搖高25°～30°床頭呈平臥位，將軟墊墊在腹部，抬高肺葉。如果患者處于良好情況，可不限制病情，交換膝胸臥位、半臥位、側(cè)臥位，以便于增加患者舒適度。每次叩背時間為15 min，維持合適的叩背頻率和叩背力度，并在叩背期間告知其相關(guān)注意事項。

1.2.2 臨床護理保護

（1）環(huán)境護理保護：病菌主要以空氣作為傳播載體，因此，需每天為患者所處病房開窗通氣，并將空氣消毒機放置于病房內(nèi)進行空氣消毒，還應(yīng)定期使用消毒劑擦拭患者所處病房的床、門把手及地面等區(qū)域。

（2）患者保護：肺部感染患者主要在處于較低抵抗力時侵入病毒，因此應(yīng)叮囑患者多食用富含蛋白質(zhì)的食物或相關(guān)藥物，增強抵抗力，告知患者住院期間勤洗手，防止傳播細(xì)菌，特殊情況下患者需佩戴口罩。

（3）氣道護理保護：部分患者在處于嚴(yán)重病情時會伴有咳痰現(xiàn)象，還可能造成氣道阻塞，護理人員應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，特殊情況下做好吸痰處理，若處于嚴(yán)重情況，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生行氣管插管。

（4）霧化干預(yù)：患者治療期間采取霧化手段進行祛痰處理，叮囑患者霧化前勿涂抹面膏，并于清醒狀態(tài)下實行，叮囑患者家屬在霧化處理期間給予陪同。若患者在霧化期間伴有咳嗽、發(fā)紺情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血氣指標(biāo)：于排痰前后評估兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及氧飽和度（SaO2）等血氣指標(biāo)變化情況[8]。

（2）各項臨床指標(biāo)： 觀察并記錄兩組患者排痰量[9]（采取集痰器保證每日痰液的留取，每日排痰量為減去沖管使用的生理鹽水溶液）、呼吸困難指數(shù)、肺部感染時間及住院時間。

（3）護理滿意度：采用護理滿意度調(diào)查表評估患者護理滿意度，共分為3 個項目，非常滿意≥90分，基本滿意64～89 分，不滿意＜64 分，評分越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰前后各項血氣指標(biāo)比較

排痰前，兩組患者各項血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；排痰后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排痰前后各項血氣指標(biāo)比較

2.2 兩組患者基各項臨床指標(biāo)比較

觀察組患者排痰量多于對照組，呼吸困難指數(shù)低于對照組，肺部感染時間和住院時間均短于對照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者基各項臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

肺部感染患者會引發(fā)心功能障礙、腦水腫、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血及腎衰竭等并發(fā)癥，且肺部感染患者有著多樣的臨床表現(xiàn)，缺乏特異性，增加臨床診斷難度，且隨著增加多重感染，增加治療難度，需配合有效護理干預(yù)，確保臨床效果[10]。本次結(jié)果顯示，觀察組排痰后 PaCO2、PaO2、SaO2血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 排痰量多于對照組，呼吸困難指數(shù)低于對照組，肺部感染時間、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組（均P＜0.05） ?？梢?，改良叩背法聯(lián)合保護性約束護理可發(fā)揮良好的干預(yù)效果，能夠有效排痰，降低肺部感染發(fā)生率，維持通暢呼吸。

改良叩背法依據(jù)體位引流原理，與患者病情變化相結(jié)合，伴有肺尖部痰鳴音者呈坐位，以重力作用向體外引流痰液[11-13]。若患者情況良好，可以不同體位叩背，在保證患者舒適度的同時，維持良好的排痰效果。合理選擇叩背時間也是非常關(guān)鍵的，應(yīng)依據(jù)中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)理論，與人體生命活動的周期相結(jié)合，基于排出痰液的時間，發(fā)揮良好干預(yù)效果。臨床護理保護可為患者提供良好的護理環(huán)境，基于不同的保護角度有效控制病情[14-15]。除此之外，相比常規(guī)護理方案，臨床護理保護增加了為患者消毒治療環(huán)境、氣道管理、霧化護理及患者自身保護等干預(yù)手段，幫助患者在安全區(qū)域?qū)嵭杏行е委?，進一步提升干預(yù)效果。在實行各項護理措施期間，密切觀察患者生命體征，對腎功能、呼吸頻率及心臟進行動態(tài)監(jiān)測，綜合觀察患者血壓、心率、體溫、末梢循環(huán)、意識狀態(tài)，并依據(jù)中心靜脈壓對輸液速度和輸液量進行有效調(diào)解，預(yù)防低血壓、高中心靜脈壓等不良結(jié)局[16-17]。還可給予患者血管活性藥物，有效改善患者血流動力學(xué)狀態(tài)，并基于此實行針對性的護理干預(yù)，能夠良好保護患者臟器功能，防止不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，減少肺部感染患者護理中應(yīng)用改良叩背法聯(lián)合保護性約束護理，可有效改善患者血氣指標(biāo)，維持良好的護理滿意度，降低肺部感染發(fā)生率。