黃艷 簡(jiǎn)玉香

2 型糖尿病是因胰腺機(jī)能不足，不能產(chǎn)生足夠胰島素或機(jī)體不能有效利用胰島素而發(fā)生的一種糖代謝紊亂癥候群。2018年底，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)出的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患患者數(shù)在世界排名第一[1]。隨疾病進(jìn)展，可累及多組織器官，臨床采用藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等措施[2]。絕大部分患者為居家治療，病情控制效果主要依靠患者的自我管理水平，但效果不容樂觀，為此，本研究對(duì)我國(guó)糖尿病患者自我管理的相關(guān)文獻(xiàn)采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)，分析我國(guó)糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì),為糖尿病患者自我管理方式的改進(jìn)提供一定的理論支持。

1 資料與方法

1.1 資料出處

本研究中所選取的文獻(xiàn)資料全部來源于萬方數(shù)據(jù)庫知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)以及中國(guó)知網(wǎng)三個(gè)數(shù)據(jù)庫；查找日期范圍為2009年1月—2018年12月；檢索的關(guān)鍵詞為：糖尿病、自我管理。所有的文獻(xiàn)資料均為中文資料。

1.2 文獻(xiàn)分析

將文獻(xiàn)導(dǎo)入End NoteX7 中，建立文獻(xiàn)綜述數(shù)據(jù)庫，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，分析所收集文獻(xiàn)的組織分布、年度分布、財(cái)政支持、期刊分布等外部特征。將表格中建立的出現(xiàn)次數(shù)較多的關(guān)鍵詞導(dǎo)入軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)布年份情況

自2009年，國(guó)內(nèi)有關(guān)2 型糖尿病自我管理的文獻(xiàn)呈上升趨勢(shì)，數(shù)量由46 篇增加到2017年的283 篇，平均年增長(zhǎng)率為28.62%。2013年開始，2型糖尿病患者自我管理的文獻(xiàn)明顯上升，2018年文獻(xiàn)數(shù)量略微下降，但總體呈上升趨勢(shì)，具體見圖1。

圖1 2009年1月—2018年12月全國(guó)糖尿病患者自我管理文獻(xiàn)數(shù)量分布情況

2.2 文獻(xiàn)的財(cái)政支持

檢索出的所有文獻(xiàn)中，雖然文獻(xiàn)的總數(shù)處于一個(gè)持續(xù)上升的狀態(tài)，但是被國(guó)內(nèi)省級(jí)以上基金支持的數(shù)量卻只有一小部分，其中國(guó)家科技支撐計(jì)劃為4 篇，國(guó)家社會(huì)科學(xué)財(cái)政為6 篇，國(guó)家自然科學(xué)財(cái)政為16 篇，省級(jí)市篇目為68 篇。

2.3 在文獻(xiàn)中發(fā)表的期刊的分布

從2009年1月—2018年12月出版的期刊中，《糖尿病新世界》74 篇，《糖尿病之友》56 篇，《護(hù)理研究》47 篇，《齊魯護(hù)理雜志》35 篇，《全科護(hù)理》32 篇，《護(hù)理實(shí)踐與研究》28 篇，《護(hù)理學(xué)雜志》26 篇，《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》25 篇，《中國(guó)老年學(xué)雜志》23 篇，《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》20 篇。中國(guó)在糖尿病患者自我管理的領(lǐng)域沒有任何核心期刊。但《糖尿病新世界》和《糖尿病之友》都屬于糖尿病領(lǐng)域的特刊，在提高糖尿病患者自我管理的領(lǐng)域還是有重要意義。但總體缺乏糖尿病患者自我管理領(lǐng)域的核心期刊[3]。

2.4 研究熱點(diǎn)領(lǐng)域

關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)反映了此研究在其領(lǐng)域的關(guān)注度，關(guān)注度越高，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多。根據(jù)余本功等[4]對(duì)高頻詞和低頻詞的定義，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率范圍為20 以上。本研究中，采取end note 軟件對(duì)文檔進(jìn)行排序和分析，并在定義中列出關(guān)鍵字，其中，“糖尿病”出現(xiàn)762 次，“自我管理”出現(xiàn)679 次，“2 型糖尿病”出現(xiàn)236 次，“健康教育”出現(xiàn)了197 次，“自我管理行為”出現(xiàn)103 次，“自我管理能力”出現(xiàn)96 次，“社區(qū)”出現(xiàn)86 次，“自我效能”出現(xiàn)69 次，“血糖”出現(xiàn)58 次，“影響因素”出現(xiàn)53 次，“自我管理教育”出現(xiàn)49 次，“血糖控制”出現(xiàn)47 次，“護(hù)理干預(yù)”出現(xiàn)45 次，“生活質(zhì)量”出現(xiàn)42 次，“2 型”出現(xiàn)40 次，“老年患者”出現(xiàn)38 次，“護(hù)理”出現(xiàn)34 次，“自我護(hù)理”出現(xiàn)32 次，“自我管理水平”出現(xiàn)32 次，“糖尿病患者”出現(xiàn)29 次，“糖化血紅蛋白”出現(xiàn)25 次。對(duì)關(guān)鍵詞整理后發(fā)現(xiàn)，高齡、2 型糖尿病、糖尿病及糖尿病患者是主要關(guān)鍵詞；研究的主要內(nèi)容是自我管理的行為、教育、能力以及因素和社區(qū)自我管理等。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀分析

從文獻(xiàn)發(fā)布機(jī)構(gòu)的前10 位可以明顯看出，這些組織主要分布在醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等機(jī)構(gòu)，醫(yī)院服務(wù)的延續(xù)使糖尿病患者自我管理受到關(guān)注，尤其是隨著糖尿病的發(fā)病率和老齡化，本研究將有助于提高醫(yī)院資源的利用效率，減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)[5]。其科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展相對(duì)較快，其發(fā)展?fàn)顩r、科研成果和社會(huì)關(guān)注程度可以通過其所在領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量和支持論文數(shù)量來判斷[6]。對(duì)國(guó)內(nèi)糖尿病自我管理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示文獻(xiàn)的總數(shù)量較多，每年都在前一年的基礎(chǔ)上有所上升，但高級(jí)別的基金文獻(xiàn)較少，說明國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病自我管理重視程度還有待提高，需要研究人員和國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)大力的支持[7]。

3.2 熱點(diǎn)人群

目前國(guó)內(nèi)面臨人口老齡化問題，人口普查顯示，我國(guó)60 歲以上占總?cè)丝诘?5.8%，70 歲及以上占總?cè)丝诘?2.6%，與前1年相比，70 歲以上人口增加了830萬人，說明我國(guó)人口老齡化速度明顯加快[8]，而糖尿病發(fā)病率最高的人群是高齡群體，糖尿病已經(jīng)成為非傳染性疾病排名第三的疾病[9]。

3.3 影響因素

糖尿病患者自我管理受以下因素影響，如年齡、性別、患病時(shí)間、家庭成員與關(guān)系、獲取糖尿病知識(shí)的能力、胰島素注射是否規(guī)范、有無并發(fā)癥防護(hù)知識(shí)，甚至是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)不夠等[10]，對(duì)糖尿病患者自我管理的研究以個(gè)性化為主，為患者的自我管理提供可靠依據(jù)，有利于緩解或控制其并發(fā)癥發(fā)生概率。

3.4 健康教育

2 型糖尿病的發(fā)生主要是由于胰島素β 細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)于胰島素的敏感性較低等導(dǎo)致，與遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗、β 細(xì)胞功能缺陷及腸道菌群結(jié)構(gòu)異常等密切相關(guān)[3]，健康教育通常針對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理，可通過針對(duì)性培訓(xùn)、同伴教育等方式進(jìn)行[11]。為了達(dá)到滿意的宣傳效果、改善現(xiàn)狀，以提高患者生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，將年齡及體重等作為基礎(chǔ)，計(jì)算每天飲食中所需要攝入的總熱量，并按照飲食類型將其劃分為55.00%碳水化合物+30.00%蛋白質(zhì)+15.00%脂肪等；引導(dǎo)患者結(jié)合自己的身體素質(zhì)、血糖水平、每天飲食量等決定自己的運(yùn)動(dòng)方案、時(shí)間及強(qiáng)度等[12]。

3.5 自我效能

自我效能感是通過健康行為、情緒、態(tài)度來優(yōu)化生活質(zhì)量，與自我管理成正比，提升糖尿病自我管理可改善其自我效能感，從而優(yōu)化其生活質(zhì)量。結(jié)合患者實(shí)際情況、文化程度、糖尿病了解程度、服藥依從性、工作性質(zhì)、性格及家庭情況，采用糖尿病俱樂部、同伴聯(lián)誼會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等組織活動(dòng)，提高、強(qiáng)化糖尿病患者日常生活中的自我管理能力。

總之，2 型糖尿病患者自我管理水平有待提高，并發(fā)癥嚴(yán)重影響日常生活，參考和借鑒國(guó)外糖尿病自我管理的研究，取長(zhǎng)補(bǔ)短， 以提高其生活質(zhì)量。