夏葉 桑文鳳

2020年1月30 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將新冠肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）感染定為國際公共衛(wèi)生緊急事件（PHEIC）[1]，3月11 日，WHO 宣布新冠肺炎疫情已構(gòu)成全球大流行[2]。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)[3]、病程變化快等特點(diǎn)，因此采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新冠肺炎防控的一線，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的防護(hù)工作至關(guān)重要[5]。癌癥患者由于免疫力低下成為新冠肺炎的易感人群，且極易發(fā)展為重癥。癌癥患者照護(hù)者是癌癥患者的密切接觸者，住院期間，一旦照護(hù)者與癌癥患者中任何一方感染，都會(huì)增加醫(yī)院院內(nèi)新冠肺炎流行的風(fēng)險(xiǎn)。如何通過健康教育，提高照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)知識(shí)的知曉率，促使其采取自我防護(hù)措施，是院內(nèi)疫情防控的當(dāng)務(wù)之急。本研究針對照護(hù)者進(jìn)行新冠肺炎防護(hù)相關(guān)知識(shí)、信念、行為情況調(diào)查，了解防護(hù)知信行現(xiàn)狀與影響因素，以期為臨床制定健康教育項(xiàng)目提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3—4月在安徽省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院124 名住院癌癥患者照護(hù)者為研究對象，納入條件：承擔(dān)照顧癌癥患者的主要責(zé)任；年齡≥18 周歲（至80 歲）；精神及理解力正常；知情同意，愿意配合本研究者。排除條件：臨時(shí)照顧患者的護(hù)工；有嚴(yán)重軀體疾病及認(rèn)知功能障礙者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

（1）照護(hù)者一般資料調(diào)查：包括照護(hù)者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、與患者的關(guān)系、陪護(hù)次數(shù)、陪護(hù)天數(shù)等項(xiàng)目。

（2）照護(hù)者新冠肺炎知信行調(diào)查[6]：問卷包括新冠肺炎的防護(hù)知識(shí)（17 個(gè)條目）、新冠肺炎的防護(hù)態(tài)度（11 個(gè)條目）、新冠肺炎的防護(hù)行為（14個(gè)條目）3 個(gè)維度，共42 個(gè)條目。問卷采用Likert5級評分法，新冠肺炎的防護(hù)知識(shí)與態(tài)度從1 分（非常不同意）到5 分（非常同意）計(jì)分；新冠肺炎的防護(hù)行為從1 分（從不）到5 分（總是）計(jì)分，該問卷總分為42～210 分，由照護(hù)者填寫，分值越高代表照護(hù)者知信行的現(xiàn)狀越好，其中，防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為滿分分別是85 分、55 分、70 分。42 個(gè)知信行條目按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算。其中，標(biāo)準(zhǔn)分（%）＝平均分/總分×100%。良：標(biāo)準(zhǔn)分＞80%；中：標(biāo)準(zhǔn)分60%～80%；差：標(biāo)準(zhǔn)分＜60%[7]。

1.2.2 調(diào)查方法將調(diào)查問卷制成“問卷星”電子問卷，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員在取得調(diào)查者的知情同意后，使用“問卷星”或紙質(zhì)問卷對照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，無法獨(dú)立完成問卷者，由調(diào)查員按統(tǒng)一引導(dǎo)語指導(dǎo)填寫。共發(fā)放問卷125 份，回收有效問卷124 份，問卷有效回收率為99.20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示組間比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照護(hù)者的一般資料

本研究共調(diào)查124 名照護(hù)者，男76 例，女48 例。年齡18～77 歲，平均42±13 歲；學(xué)歷：高中及以上58 例，初中及以下66 例；與患者關(guān)系：配偶47 例，子女51 例，其他26 例；住院陪護(hù)次數(shù)：0～3 次73 例，3 次以上51 例。

2.2 照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為得分情況

照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)知信行總分為185.77±15.42 分，其中，防護(hù)知識(shí)平均得分為71.76±8.07，防護(hù)態(tài)度平均得分為48.50±4.81 分，防護(hù)行為平均得分為65.51±4.77 分。調(diào)查顯示，防護(hù)知信行各維度得分最低的4 個(gè)條目分?jǐn)?shù)分別是新冠肺炎的防護(hù)知識(shí)、新冠肺炎的防護(hù)態(tài)度、新冠肺炎的防護(hù)行為3 個(gè)維度中的4 個(gè)條目。

2.3 照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為的影響因素分析

結(jié)果顯示不同年齡、婚姻狀況的照護(hù)者防護(hù)知識(shí)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同婚姻狀況、年齡與醫(yī)保類型防護(hù)態(tài)度水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同居住地照護(hù)者行為水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為的影響因素分析

3 討論

3.1 照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)的知信行現(xiàn)狀

本研究顯示124 名照護(hù)者的新冠肺炎防護(hù)知信行得分為185.77±15.42 分，表明照護(hù)者在疫情期間的防護(hù)實(shí)踐認(rèn)知水平良好。防護(hù)知識(shí)維度得分為71.76±8.07 分，表明照護(hù)者的新冠肺炎防護(hù)知識(shí)掌握較好。究其原因，目前疫情防控形勢依然嚴(yán)峻，政府大力開展疫情防控工作，包括通過網(wǎng)絡(luò)、廣播電視、報(bào)紙等各種新聞傳播媒介介紹疫情防控形勢與防護(hù)知識(shí)等，提高了人們對新冠肺炎危害的認(rèn)識(shí)[8-9]。防護(hù)態(tài)度維度得分為48.50±4.81 分，表明照護(hù)者的新冠肺炎防護(hù)態(tài)度比較積極。一方面，照護(hù)者對新冠肺炎的防護(hù)重視程度較高，有正確的認(rèn)知；另一方面，照護(hù)者對新冠肺炎的防護(hù)知識(shí)掌握較多，能夠在醫(yī)院陪護(hù)期間積極應(yīng)用相關(guān)知識(shí)進(jìn)行防護(hù)。防護(hù)行為維度得分為65.51±4.77 分，表明照護(hù)者對新冠肺炎的防護(hù)實(shí)施頻率較高。這與本研究對象的防護(hù)知識(shí)掌握較好、防護(hù)態(tài)度積極有關(guān)。

3.2 照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、態(tài)度與行為存在薄弱環(huán)節(jié)

3.2.1 防護(hù)知識(shí)方面防護(hù)知識(shí)得分較低的后4項(xiàng)包括：新冠肺炎在潛伏期內(nèi)不具有傳染性、75%酒精與84 消毒液均可滅活新型冠狀病毒、新冠肺炎的傳染源是確診患者與無癥狀感染者、知曉六部洗手法的正確步驟，說明照護(hù)者對專業(yè)性的防護(hù)知識(shí)了解不多，有待鞏固加強(qiáng)。照護(hù)者的新冠肺炎防護(hù)知識(shí)尤其是專業(yè)知識(shí)掌握越多，其防護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，自身防護(hù)行為也會(huì)加強(qiáng)。因此，醫(yī)院在照護(hù)者入院時(shí)應(yīng)發(fā)放相關(guān)防護(hù)知識(shí)手冊或組織觀看防護(hù)知識(shí)視頻，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用照護(hù)者能夠快速接受的宣教方法，提高照護(hù)者對專業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知。

3.2.2 防護(hù)態(tài)度方面防護(hù)態(tài)度得分較低的后4項(xiàng)包括：認(rèn)為只要不接觸新冠肺炎患者就不會(huì)感染、能夠區(qū)分關(guān)于新冠肺炎的謠言與真實(shí)信息、關(guān)注疫情發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢很重要、就醫(yī)時(shí)給患者做好全身防護(hù)（如戴口罩、手套等）很重要，說明照護(hù)者在這4 個(gè)方面沒有認(rèn)識(shí)到防護(hù)的重要性。目前所見傳染源主要是新冠肺炎感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源[10]。因此，照護(hù)者應(yīng)加強(qiáng)上述4 個(gè)方面的防護(hù)認(rèn)識(shí)，醫(yī)院應(yīng)對其加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，提高其防護(hù)意識(shí)。

3.2.3 防護(hù)行為方面防護(hù)行為得分較低的后4項(xiàng)包括：疫情期間堅(jiān)持帶患者按時(shí)治療、每日關(guān)注自己的心情、主動(dòng)學(xué)習(xí)新冠肺炎知識(shí)、盡量待在病區(qū)并且不到其他病房，說明照護(hù)者對新冠肺炎防護(hù)要求的減少外出與他人接觸方面有所欠缺，并且不主動(dòng)獲取新冠肺炎知識(shí)。新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[10]。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合照護(hù)者年齡、學(xué)歷等情況，引導(dǎo)照護(hù)者主動(dòng)學(xué)習(xí)新冠肺炎知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)行為實(shí)施頻次。

3.3 照護(hù)者新冠肺炎防護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為受多種因素影響

（1）年齡與婚姻狀況是防護(hù)知識(shí)維度得分的影響因素：究其原因，可能是年齡處于18～32 歲（根據(jù)調(diào)查的124 名照護(hù)者年齡平均劃分至4 個(gè)年齡段，18～32 歲處于1 個(gè)年齡段）人員通過網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等傳播媒介可以快速獲得新冠肺炎防護(hù)知識(shí)，對新冠肺炎的危害有更深的認(rèn)識(shí)。未婚人員的新冠肺炎防護(hù)知識(shí)掌握較多，可能與其年齡相對較小有關(guān)。說明政府大力開展疫情防控工作，尤其是疫情防護(hù)宣傳的重要性。

（2）婚姻狀況、年齡與醫(yī)保類型是防護(hù)態(tài)度維度得分的影響因素：未婚人員以及18～32 歲人員獲取的防護(hù)知識(shí)較多，相應(yīng)的防護(hù)態(tài)度更積極。照護(hù)者的醫(yī)保類型是其他的人員防護(hù)態(tài)度更積極，可能與其職業(yè)有關(guān)，更加重視新冠肺炎防護(hù)。

（3）居住地是防護(hù)行為維度得分的影響因素：可能與城市人員密集度大更容易感染、社區(qū)管理等更嚴(yán)格、口罩等防疫物資購買相對容易等有關(guān)，使得居住在城市的照護(hù)者防護(hù)行為實(shí)施更頻繁。說明，要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎防護(hù)與宣傳教育，提供便利化的口罩等防疫物資購買渠道。

綜上所述，本調(diào)查涵蓋了124 名癌癥患者照護(hù)者，覆蓋了居住地為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)，以及各年齡的人員，結(jié)果可靠。發(fā)現(xiàn)照護(hù)者的新冠肺炎防護(hù)知識(shí)掌握較好、新冠肺炎防護(hù)態(tài)度積極、防護(hù)行為實(shí)施頻繁。政府對新冠肺炎防控的重視程度，照護(hù)者的年齡、婚姻狀況、醫(yī)保類型以及居住地對新冠肺炎防護(hù)實(shí)踐認(rèn)知水平有影響。但本研究也存在局限性，例如納入的照護(hù)者多以小學(xué)及初中學(xué)歷為主，可能會(huì)導(dǎo)致研究對象出現(xiàn)偏倚，對研究結(jié)果造成誤差。在以后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大各層次人員調(diào)查力度，更全面了解照護(hù)者對新冠肺炎防護(hù)知信行的現(xiàn)狀，為健康教育提供研究支撐。