史麗娜

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）因能有效解除髖關(guān)節(jié)疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，最大程度地恢復(fù)其生物力學(xué)特性，是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法[1]。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉是臨床治療中的重要內(nèi)容，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但因老年群體多伴有骨質(zhì)疏松，且身體機(jī)能下降，術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性差，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢[2-3]。自我效能是對個(gè)體能夠完成某一目標(biāo)或行為的主觀判斷，反映了患者對自我能力的信任程度，康復(fù)鍛煉自我效能是經(jīng)自我效能發(fā)展而來的概念，反映了患者對成功完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃可能的判斷。本研究采用康復(fù)鍛煉自我效能量表（SER）、社會(huì)支持等量表進(jìn)行評價(jià)，篩選影響高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能的影響因素，為制定針對性康復(fù)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取天津市紅橋醫(yī)院2018年7月—2020年3月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者140 例為調(diào)查對象，納入條件：經(jīng)臨床確診首次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且單側(cè)手術(shù)；既往關(guān)節(jié)功能正常，無偏癱等其他可能影響髖關(guān)節(jié)功能的疾??；未合并其他部位骨折或病變；意識(shí)清晰，且認(rèn)知、溝通功能正常；簽署知情同意書。排除條件：伴有偏癱癥狀或下肢肌力極低；存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。话橛心δ墚惓?；合并有惡性腫瘤或嚴(yán)重外傷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

調(diào)查患者性別、年齡、是否獨(dú)居、家庭人均月收入、文化水平、疾病類型、是否伴有其他慢性疾病、是否伴有并發(fā)癥、是否堅(jiān)持鍛煉、康復(fù)教育狀況等信息。

（1）康復(fù)鍛煉自我效能評價(jià)：選取康復(fù)鍛煉自我效能量表（SER）進(jìn)行評價(jià)，量表包括身體鍛煉自我效能、應(yīng)對自我效能2 個(gè)維度，共12 條目，條目采取Likert11 級評分法，包括“根本不能”至“沒有任何困難”，分值0～10 分，總分0～120 分[4-5]。

（2）Harris 髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分表進(jìn)行評價(jià)，量表包括疼痛狀況、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4 個(gè)維度，其中，疼痛狀況分值0～44 分，關(guān)節(jié)功能0～47 分，關(guān)節(jié)畸形0～4 分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～5 分，量表總分為100 分，評分越高，表明髖關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)越出色；根據(jù)評分對髖關(guān)節(jié)功能實(shí)施分級，＜70 分為較差，70～79 分為中等，80 ～89 分為良好，90～100 分為優(yōu)秀[6]。

（3）社會(huì)支持水平評價(jià)：采用社會(huì)支持評定量表進(jìn)行測定，量表包括客觀支持維度、主觀支持維度、支持利用度維度3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，3 維度對應(yīng)條目分別為3條目（2、6、7條目）、4條目（1、3、4、5 條目）、3 條目（8、9、10 條目），其中第1 ～4條目、第8～10 條目均采取1～4 分Likert4 級評分法，其他項(xiàng)目根據(jù)選取情況計(jì)分，評分越高，社會(huì)支持水平越高，22 分為臨界值[7-8]。

（4）鍛煉益處/障礙評價(jià)：采用鍛煉益處/障礙量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括鍛煉益處分量表、鍛煉障礙分量表2 個(gè)分量表，其中鍛煉益處分量表共29個(gè)條目，采取4級評分，分值1～4分， 總分29～116分，評分越高，患者鍛煉益處感受越明顯；鍛煉障礙分量表共14 個(gè)條目，采取4 級評分法，且為反向計(jì)分，分值4～1 分，總分14～56 分，評分越高，則鍛煉障礙感受越弱，量表總分為43～172 分，評分越高，鍛煉益處感受越強(qiáng)烈，障礙感受越弱[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。單因素分析中，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、文化水平、康復(fù)教育、是否伴有并發(fā)癥、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、鍛煉益處/障礙感受評分、社會(huì)支持水平對高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能有影響（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能影響因素的單因素分析（分）

2.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能影響因素的多元線性回歸分析

經(jīng)多元線性回歸分析得到，年齡＞70 歲、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分＜70 分、鍛煉益處/障礙感受評分＜86 分、社會(huì)支持水平＜22 分為高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，我國55 歲以上人群中髖關(guān)節(jié)損傷或病變發(fā)生率高達(dá)80%，常見疾病有股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退變性髖關(guān)節(jié)炎等，極易引起髖關(guān)節(jié)功能障礙[10]。 康復(fù)鍛煉自我效能能反映患者完成髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的信心或信念，且其與康復(fù)鍛煉依從性、康復(fù)效果相關(guān)。表3 顯示，年齡＞70 歲、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分＜70 分、鍛煉益處/障礙感受評分＜86 分、社會(huì)支持水平＜22 分為高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。①年齡因素。年齡偏大、文化程度不高、記憶力差、疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足，且機(jī)體功能顯著退化，多伴有其他基礎(chǔ)疾病，患者難以堅(jiān)持規(guī)律性康復(fù)鍛煉，易產(chǎn)生悲觀情緒；同時(shí)，高齡患者行動(dòng)不便，需在協(xié)助下開展康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉信心不足，故康復(fù)鍛煉自我效能水平偏低[10-11]。②髖關(guān)節(jié)功能評分＜70 分。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉自我效能與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)性，康復(fù)鍛煉自我效能水平越高，髖關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)越好[12]。Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分＜70 分說明患者康復(fù)鍛煉自我效能不足，應(yīng)注重給予患者正向反饋，使其對康復(fù)鍛煉于功能恢復(fù)的促進(jìn)作用有直觀認(rèn)知，有助于提升其康復(fù)自信心[13]。 ③鍛煉益處/障礙感受評分＜86 分。說明術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的影響因素，且患者鍛煉益處感受越強(qiáng)烈，康復(fù)鍛煉自我效能水平越高。有數(shù)據(jù)顯示[14]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅39.25%的患者能堅(jiān)持鍛煉，而其他患者對康復(fù)鍛煉在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中促進(jìn)作用缺乏認(rèn)識(shí)，難以對康復(fù)鍛煉阻礙因素做出正確評價(jià)，盲目認(rèn)為鍛煉存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是再發(fā)骨折的主因，故康復(fù)鍛煉自我效能水平偏低。④社會(huì)支持水平。反映了家庭、親友及其他社會(huì)團(tuán)隊(duì)對患者的關(guān)懷及經(jīng)濟(jì)支持；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)進(jìn)程漫長、治療成本高，社會(huì)支持水平偏低情況下，患者物質(zhì)層面支持缺乏保障，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致其功能恢復(fù)信心不足，康復(fù)鍛煉效能低。

針對上述高危因素，實(shí)施以下護(hù)理對策:①護(hù)理人員找出問題，加深患者對疾病的認(rèn)識(shí)。術(shù)前2～3d，發(fā)放“問題引導(dǎo)卡片”，包括“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)流程；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及危害性；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練效果；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理配合要求”，結(jié)合卡片問題閱讀健康手冊或康復(fù)指南，介紹問題對應(yīng)的健康知識(shí)，引導(dǎo)閱讀健康手冊，以鞏固健康教育成果。②案例警示式健康教育。通過模擬演示法向患者介紹術(shù)后早期踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌訓(xùn)練、行三點(diǎn)支撐引體抬臀訓(xùn)練、下肢穴位按摩、經(jīng)皮穴位電刺激、口令操，由護(hù)理人員演示、說明各訓(xùn)練活動(dòng)或護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施方法，患者觀看、跟隨練習(xí)，并記錄護(hù)理配合要求。③穴位按摩。術(shù)后6h 起，對雙下肢太陽膀胱經(jīng)實(shí)施按摩，包括委中穴、委陽穴、陽交穴、懸鐘等；足厥陰肝經(jīng)，包括曲泉、太沖及膝關(guān)等，包括旋轉(zhuǎn)按揉、點(diǎn)壓2 手法，以產(chǎn)生酸脹感為佳，兩下肢交替實(shí)施，每側(cè)20min，每天1 次，連續(xù)干預(yù)7 d。④口令操。結(jié)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)編制口令操，包括4 節(jié)：第1 節(jié)勾足運(yùn)動(dòng)，先勾后放，每動(dòng)作10 s；第2 節(jié)屈膝運(yùn)動(dòng)，包括屈、放2 動(dòng)作，每動(dòng)作8～10 s；第3 節(jié)抬小腿運(yùn)動(dòng)，包括屈膝、勾足、抬小腿3 動(dòng)作，每動(dòng)作6s；第4 節(jié)站立行走訓(xùn)練，健側(cè)著地、患側(cè)輕抬慢放。護(hù)理人員演示說明各節(jié)拍動(dòng)作，并以數(shù)字“1、2、3、4”表示節(jié)拍動(dòng)作，根據(jù)康復(fù)進(jìn)程確定練習(xí)節(jié)拍，術(shù)后第1 天練習(xí)第1 節(jié)拍；術(shù)后第2 天，練習(xí)1、2 節(jié)拍；術(shù)后第3 天，練習(xí)1、2、3 節(jié)拍；術(shù)后第5 d 或第7 d，如康復(fù)效果較好，則練習(xí)1、2、3、4 節(jié)拍，每天練習(xí)10～20 組。

綜上所述，部分高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能水平偏低，且其影響因素復(fù)雜，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育，實(shí)施針對性護(hù)理措施，以提升康復(fù)鍛煉自我效能，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。