張昆鵬，張曉愉，李少一，甄 品

胰腺炎是因胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，發(fā)病原因常與膽道疾病、乙醇、胰管阻塞、代謝障礙等有關(guān)，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀[1]。而胰周感染作為胰腺炎常見的并發(fā)癥，若不及時(shí)治療可引發(fā)全身多器官功能受損，危及患者生命安全。目前，對(duì)于胰腺炎合并胰周感染臨床以外科手術(shù)治療為主，其中膽道鏡清創(chuàng)并置管引流較常用。但研究發(fā)現(xiàn)，單純膽道鏡清創(chuàng)并置管引流具有局限性，無法徹底改善機(jī)體微循環(huán)，且易出現(xiàn)免疫失調(diào)等情況；而血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升臨床療效[2-3]。故本研究對(duì)比分析膽道鏡清創(chuàng)并置管引流和血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流治療胰腺炎合并胰周感染的臨床效果及對(duì)患者炎性因子、急性生理及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月—2020年6月我院收治的86例胰腺炎合并胰周感染患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合胰腺炎合并胰周感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等全身嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；臨床資料缺失者；合并嚴(yán)重精神類疾病而無法配合本研究者。86例按照治療方式的差異分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組中男22例，女21例；年齡26～78(44.43±4.41)歲。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡27～68(44.31±4.37)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組術(shù)前行CT檢查明確胰腺及周圍組織情況，同時(shí)予抑酸、胃腸減壓、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予膽道鏡清創(chuàng)并置管引流，入手術(shù)室連接好心電監(jiān)護(hù)儀并吸氧，在CT引導(dǎo)下確認(rèn)穿刺點(diǎn)并定位。沿胰腺膿腔長軸點(diǎn)用18G穿刺針進(jìn)行穿刺，并導(dǎo)入引流管。穿刺后第2天用生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，同時(shí)記錄沖洗量和引流量。引流1周后，將球囊擴(kuò)張器置入竇道并擴(kuò)張，用膽道鏡吸除已脫落膿腔壞死組織，即將或未脫落壞死組織可借助活檢鉗去除，壞死組織去除完畢后予22Fr潘氏雙腔套管引流。術(shù)后予生理鹽水灌洗，可多擠壓引流管以保持引流通暢。根據(jù)CT情況拔除引流管，當(dāng)檢查未見膿腔及引流管無引流液≥3 d時(shí)，可拔出引流管。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z20040033)50 ml加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：顯效：患者無腹痛、發(fā)熱等癥狀，臨床各項(xiàng)指標(biāo)正常；有效：患者腹痛、發(fā)熱等癥狀較前明顯緩解，臨床各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)：無效：患者仍有腹痛、發(fā)熱等癥狀，臨床各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2炎性因子：比較2組治療前后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.3.3免疫因子：比較2組治療前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.3.4APACHEⅡ評(píng)分及住院時(shí)間：比較2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及住院時(shí)間。APACHEⅡ從年齡、健康、生理3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示患者健康狀況越好[4]。

1.3.5術(shù)后并發(fā)癥：比較2組切口感染、腹腔感染、組織損傷、出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4檢測(cè)方法 抽取所有受檢者術(shù)前、術(shù)后清晨空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心處理5 min，取上層血清，置于-80℃恒溫箱中冷藏待檢。TNF-α、IL-6檢測(cè)采用超敏酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司； CRP、IgA、IgG、IgM檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑盒購自上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司。以上操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 胰腺炎合并胰周感染2組臨床療效比較[例(%)]

2.2治療前后IL-6、TNF-α及CRP比較 治療前2組IL-6、TNF-α及CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組IL-6、TNF-α及CRP水平均較治療前明顯下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 胰腺炎合并胰周感染2組治療前后IL-6、TNF-α及CRP比較

2.3治療前后免疫因子比較 治療前2組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯升高，對(duì)照組IgA、IgG、IgM水平低于治療前，且研究組治療后上述指標(biāo)水平亦高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 胰腺炎合并胰周感染2組治療前后免疫因子水平比較

2.4治療前后APACHEⅡ評(píng)分及住院時(shí)間比較 治療前，2組APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組APACHEⅡ評(píng)分較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 胰腺炎合并胰周感染2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及住院時(shí)間比較

2.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后研究組切口感染、腹腔感染、組織損傷、出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 胰腺炎合并胰周感染2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胰腺炎是臨床常見急腹癥，因胰腺炎發(fā)病率高、進(jìn)展快，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表示，一旦胰腺炎患者合并胰周感染，可誘發(fā)胰腺外嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[5]。

膽道鏡清創(chuàng)并置管引流是胰腺炎合并胰周感染患者常用手術(shù)方法，術(shù)前利用內(nèi)鏡超聲對(duì)胰腺進(jìn)行穿刺引流使竇道擴(kuò)張，而后使用膽道鏡對(duì)胰腺進(jìn)行清創(chuàng)，使患者病情得到有效控制，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。但近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，既往單純手術(shù)療效欠佳，無法快速恢復(fù)機(jī)體功能[6]。研究顯示，血必凈注射液聯(lián)合手術(shù)治療可改善機(jī)體循環(huán)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于機(jī)體康復(fù)[7]。有學(xué)者指出急性重癥胰腺炎患者予血必凈注射液聯(lián)合腹腔鏡灌洗療效顯著，還可縮短住院時(shí)間[8]。本結(jié)果顯示，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間短，考慮原因與血必凈注射液有效成分有關(guān)，血必凈注射液是由丹參、川芎、紅花、赤芍、當(dāng)歸等中草藥組成，其中赤芍具有清熱涼血、止血、活血、散瘀止痛等功效；丹參具有改善微循環(huán)、保肝、抗菌等功效；川芎、紅花、當(dāng)歸具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛等功效[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，胰腺炎合并胰周感染患者發(fā)病過程可產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，顯著調(diào)節(jié)激發(fā)全身炎性因子水平[10]。TNF-α、IL-6為重要促炎因子，IL-6可由基質(zhì)細(xì)胞和免疫系統(tǒng)細(xì)胞產(chǎn)生，除具有促炎、促動(dòng)脈粥樣硬化等作用外，還具有抗腫瘤效應(yīng)；TNF-α是多活性細(xì)胞因子，近年研究發(fā)現(xiàn)其在抗感染、免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)等方面起重要作用[11]。CRP作為炎癥標(biāo)志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時(shí)升高[12]。本研究顯示，研究組治療后IL-6、TNF-α、CRP水平較對(duì)照組明顯降低，說明胰腺炎合并胰周感染患者在疾病進(jìn)展過程中伴有慢性炎癥，聯(lián)合治療可顯著控制炎癥反應(yīng)。

隨著分子技術(shù)水平的進(jìn)步，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)胰腺炎合并胰周感染患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量免疫球蛋白及淋巴細(xì)胞，對(duì)全身免疫具有顯著調(diào)節(jié)激發(fā)作用[13]。隨著疾病的發(fā)展及手術(shù)治療使得患者體液免疫功能受損，導(dǎo)致體液免疫各項(xiàng)指標(biāo)不同程度下降。IgA、IgG、IgM可有效反映機(jī)體免疫狀態(tài)[14]，本研究顯示治療后研究組IgA、IgG、IgM水平升高，且APACHEⅡ評(píng)分降低，與劉朝陽[15]研究結(jié)果一致。可見血必凈注射液聯(lián)合治療可改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，利于患者康復(fù)[16]。另外，本研究還顯示對(duì)照組術(shù)后切口感染、腹腔感染、組織損傷、出血并發(fā)癥發(fā)生情況多于研究組，提示血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流治療胰腺炎合并胰周感染具有一定安全性，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，胰腺炎合并胰周感染患者采用血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流治療臨床效果佳，可在顯著降低炎性因子水平、提升免疫功能的同時(shí)，降低APACHEⅡ評(píng)分，且安全性好。