趙 勇

天津紅橋醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津市 301131

惡性腫瘤目前已成為威脅人類的重要疾病，且其發(fā)病率逐年上升[1]。惡性腫瘤常存在高凝、纖溶亢進(jìn)等凝血功能異常，促進(jìn)患者病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)移。有數(shù)據(jù)顯示深靜脈血栓的發(fā)生率對(duì)比，惡性腫瘤患者明顯升高[2]，故如何早期預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)、早期預(yù)防極為重要。目前臨床上FIB、DD的檢測(cè)常作為評(píng)估凝血、纖溶功能的重要指標(biāo)，但存在一定局限性，無法真實(shí)、全部的反映凝血功能[3-4]。而TEG利用檢測(cè)的圖像動(dòng)態(tài)描述整個(gè)凝血過程，從而更加全面的評(píng)估患者凝血因子變化、血小板功能、纖溶功能等，并與常規(guī)凝血功能存在良好的相關(guān)性[5-6]。本文選取205例惡性腫瘤患者作為觀察對(duì)象，以探討TEG、FIB、DD評(píng)估惡性腫瘤患者凝血功能的價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月我科收治的惡性腫瘤患者205例(其中包括腫瘤復(fù)發(fā)者104例，緩解者101例)為研究組，選取同期健康體檢者205例為對(duì)照組。其中對(duì)照組男118例，女87例；年齡22～68歲，平均年齡(46.95±7.22)歲。研究組中腫瘤復(fù)發(fā)組男56例，女48例，年齡21～65歲，平均年齡(47.13±7.45)歲，肺癌45例，消化道腫瘤33例，內(nèi)分泌腫瘤15例，其他11例；腫瘤緩解組男54例，女47例，年齡21～68歲，平均年齡(46.88±7.51)歲，肺癌46例，消化道腫瘤31例，內(nèi)分泌腫瘤14例，其他10例。所有參與本觀察的患者及家屬知情并簽字同意，本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 所有受試者均完善TEG、FIB、DD檢查。(1)采用黏度法檢測(cè)并記錄TEG各項(xiàng)指標(biāo)值，其中包括R值(凝血反應(yīng)時(shí)間)、K值(血凝塊形成時(shí)間)、Angle角(凝血形成速率)、MA值(最大振幅狀態(tài))、CI值(凝血指數(shù))；(2)采用閾值法檢測(cè)并記錄FIB值；(3)采用免疫比濁法檢測(cè)并記錄DD值。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)照組間各指標(biāo)水平比較 研究組R值、K值水平低于對(duì)照組，Angle角、MA值、CI值、FIB、DD水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組、對(duì)照組間各指標(biāo)水平比較

2.2 研究組、對(duì)照組間各指標(biāo)異常率比較 研究組R值、K值、Angle角、MA值、CI值、FIB、DD異常率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組、對(duì)照組間各指標(biāo)異常率比較[n(%)]

2.3 腫瘤復(fù)發(fā)組、腫瘤緩解組、對(duì)照組間各指標(biāo)水平比較 腫瘤復(fù)發(fā)組R值、K值水平低于腫瘤緩解組、對(duì)照組，且腫瘤緩解組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腫瘤復(fù)發(fā)組Angle角、MA值、CI值、FIB、DD水平均高于腫瘤緩解組、對(duì)照組，且腫瘤緩解組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 腫瘤復(fù)發(fā)組、腫瘤緩解組、對(duì)照組間各指標(biāo)水平比較

3 討論

肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤為臨床發(fā)病率高的腫瘤，且腫瘤患者極大比例的出現(xiàn)凝血功能異常[7]。惡性腫瘤患者出現(xiàn)凝血功能異常考慮與腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)機(jī)體促凝因子產(chǎn)生有關(guān)，從而導(dǎo)致機(jī)體纖溶亢進(jìn)，進(jìn)一步明顯增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，血栓一旦形成將隨時(shí)危及生命[8]。FIB、DD為纖溶功能、高凝狀態(tài)的敏感指標(biāo)，準(zhǔn)確檢測(cè)可助于惡性腫瘤的早期篩查，但其水平易受眾多外界因素、疾病的干擾，而無法完整的體現(xiàn)凝血功能狀況，具有一定的缺陷。而TEG的檢測(cè)可動(dòng)態(tài)描述整個(gè)凝血過程，并有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)繪制成圖像，對(duì)凝血功能、纖溶系統(tǒng)可清晰顯示，很好地反映機(jī)體凝血功能[9]。目前已廣泛應(yīng)用于各種疾病凝血功能的檢測(cè)。本文中選擇TEG、FIB、DD監(jiān)測(cè)評(píng)估惡性腫瘤患者的凝血功能，以探討其有效性。

TFG檢測(cè)包括眾多的指標(biāo)，分別反映凝血過程中的不同結(jié)局。R值反映凝血因子的活性，K值常表示纖溶功能，Angle角提示血凝塊的生成速度，MA值常表示血小板功能及數(shù)量，CI值亦表示繼發(fā)性纖溶功能。同時(shí)檢測(cè)DD反映繼發(fā)性纖溶功能及凝血酶水平，F(xiàn)IB代表纖溶系統(tǒng)活性。本文結(jié)果中，研究組R值、K值水平低于對(duì)照組，Angle角、MA值、CI值、FIB、DD水平均高于對(duì)照組；研究組R值、K值、Angle角、MA值、CI值、FIB、DD異常率高于對(duì)照組，說明惡性腫瘤患者機(jī)體存在纖溶亢進(jìn)、凝血因子活性增強(qiáng)、繼發(fā)性血小板功能及數(shù)值提高，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。國(guó)內(nèi)杜秀娟等[10]對(duì)250例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，并進(jìn)行TEG、FIB、DD檢測(cè)，亦發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果。曾覃平等[11]研究選擇45例肺癌患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)行TEG篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺癌患者TEG指標(biāo)明顯差于健康對(duì)照組，提示肺癌患者機(jī)體存在高凝狀態(tài)。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，腫瘤復(fù)發(fā)組R值、K值水平低于腫瘤緩解組、對(duì)照組，且腫瘤緩解組低于對(duì)照組；腫瘤復(fù)發(fā)組Angle角、MA值、CI值、FIB、DD水平均高于腫瘤緩解組、對(duì)照組，且腫瘤緩解組高于對(duì)照組。說明惡性腫瘤經(jīng)積極治療后處于緩解期患者，其機(jī)體的高凝狀態(tài)可得到一定的改善。與國(guó)內(nèi)馬平等研究結(jié)果基本一致[12]。由此可見，針對(duì)惡性腫瘤患者有效地手術(shù)、放化療，可緩解病情，并能改善機(jī)體高凝狀態(tài)，能一定程度地降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)。故早期對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施TEG、FIB、DD篩查，可提高患者凝血功能的診斷價(jià)值，進(jìn)行早期干預(yù)可最大化的降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤患者凝血功能的評(píng)估，完善TEG、FIB、DD監(jiān)測(cè)臨床價(jià)值較高，早期進(jìn)行有效干預(yù)可能避免血栓形成，為臨床選擇提供一定參考依據(jù)。