李 丹，雷海英

(江門市中心醫(yī)院, 廣東 江門 529000)

2型糖尿病(T2DM)屬于臨床常見糖尿病類型，占糖尿病患病總數(shù)的90%左右。臨床研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)病變是T2DM常見并發(fā)癥，而T2DM自主神經(jīng)檢測方法包含HRV、血壓變異性(BPV)等，但伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)研究的深入，動態(tài)心電圖在臨床疾病診斷中應(yīng)用愈加廣泛[1]。HRV屬于無創(chuàng)檢測方式，可定量反應(yīng)受檢者自主神經(jīng)活動性及調(diào)節(jié)功能。而動脈粥樣硬化亦是T2DM常見并發(fā)癥，因頸動脈位于淺表，易于觀察，采用高頻超聲診斷較易獲取高質(zhì)量圖像，多數(shù)研究表明糖尿病心血管事件等與頸AS相關(guān)。文獻(xiàn)報道T2DM心血管自主神經(jīng)病變誘因?yàn)樘悄虿∥⒀懿∽?，而頸動脈內(nèi)膜中層厚度(ITM)增厚是T2DM大血管病變的早期征象，能直觀反映T2DM患者周身心血管病變等情況[2]。而T2DM患者心血管自主神經(jīng)病變是否加重AS病情亟待驗(yàn)證，因此本研究選取我院收治的T2DM患者，旨在探究HRV指標(biāo)與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018-12～2020-06我院收治的T2DM患者104例，據(jù)頸動脈超聲診斷病變程度分3組，對照組(無頸動脈病變，30例)、研究A組(頸動脈ITM增厚，41例)、研究B組(頸動脈粥樣斑塊，33例)。對照組男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年齡35～66歲，平均(50.5±3.2)歲，平均病程(5.2±1.3)年；研究A組男23例(56.10%)、女18例(43.90%)，年齡36～63歲，平均(49.5±3.5)歲，平均病程(5.9±1.4)年；研究B組男19例(57.58%)、女14例(42.42%)，年齡37～62歲，平均(49.9±3.9)歲，平均病程(6.1±1.1)年，比對3組性別比例、年齡及平均病程等基線資料顯示無顯著可比性差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會審核本研究后通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均行頸動脈彩色超聲診斷；③空腹血糖(FPG)>7.0mm/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L；④患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②伴有心源性栓塞病變等；③體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>27kg/m2；④伴有外周動脈病變，合并肺、肝及腎等臟器病變者；⑤長期吸煙、飲酒者；⑥臨床資料缺失。

1.2 方法

3組T2DM患者均行頸動脈彩色超聲及HRV相關(guān)指標(biāo)檢查。(1)頸動脈彩色超聲：體位取仰臥位，頸后放置軟枕，患者頭部后仰且偏向?qū)?cè)，顯露頸部動脈，后進(jìn)行檢查。超聲探頭放置頸兩側(cè)胸鎖乳頭肌的前緣位置，由頸根向上，逐步行橫向、縱向檢查[4]。取頸動脈竇下1.0cm 位置的近段血管壁，測量ITM，其中ITM>0.9mm判定為增厚，ITM≥1.3mm判定為斑塊形成。觀察頸動脈內(nèi)膜光滑度、是否增厚及形成斑塊等情況。(2)HRV相關(guān)指標(biāo)檢查：采用24h動態(tài)心電圖儀器(杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：CT-082)行連續(xù)24h檢測。研究對象均接受心率變異性時域檢測和分析，檢測前一晚及檢測當(dāng)日禁止飲用茶、酒、咖啡、禁止吸煙、禁止服用影響自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物，無情緒波動或劇烈運(yùn)動。采用24h全息12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀及分析軟件進(jìn)行檢測和分析。指標(biāo)包含：總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差>50ms占RR間期的百分(PNN50%)、差值均方平方根(RMSSD)[5]。其中SDNN表示連續(xù)24h內(nèi)正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差值，其中正常值為(141±39)ms，而中度降低：<100ms，重度降低：<50ms；SDANN表示RR間期每5min平均值的標(biāo)準(zhǔn)差值，正常值為(127±35)ms，如若≤40ms則視為異常；PNN50%表示相鄰RR間期差>50ms占RR間期的百分比，正常值為(15±10)%；RMSSD表示相鄰RR間期差值均方的平方根，正常值為(27±12)ms，如若≤15ms視為異常[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比對3組HRV相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 分析HRV相關(guān)指標(biāo)與頸動脈AS的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組HRV相關(guān)指標(biāo)對比

與對照組比較，研究A組與研究B組HRV相關(guān)指標(biāo)均呈下降趨勢(P<0.05)，且伴隨頸總動脈AS程度加重，HRV相關(guān)指標(biāo)數(shù)值逐步降低。見表1。

表1 3組HRV相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 分析HRV相關(guān)指標(biāo)與頸動脈AS的相關(guān)性

T2DM患者頸動脈AS與HRV指標(biāo)SDNN、SDANN、PNN50%及RMSSD均呈負(fù)性相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 HRV相關(guān)指標(biāo)與頸動脈AS的相關(guān)性分析(r)

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，特征為慢性血糖水平提升。相關(guān)文獻(xiàn)報道T2DM患者常伴有AS。當(dāng)前臨床診斷AS主要采用頸動脈彩色超聲，主要用于分析患者頸動脈ITM及粥樣斑塊等。伴隨糖尿病病程延長或者血糖控制不佳，則極易誘導(dǎo)其他并發(fā)癥，其中心血管自主神經(jīng)病變較為常見，患病率相對較高[7,8]。而目前臨床診斷心血管自主神經(jīng)病變主要采用HRV指標(biāo)分析，以評價患者自主神經(jīng)的均衡性、活動性及病理狀態(tài)。HRV又被稱為心率波動性，指標(biāo)包含SDNN、SDANN、PNN50%、RMSSD，能直觀反映患者迷走神經(jīng)活性下降、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)等，是用于評價心腦血管病變的指標(biāo)之一。本研究通過收集的糖尿病患者分析其HRV相關(guān)指標(biāo)現(xiàn)狀，結(jié)果顯示：與對照組比較，研究A組與研究B組HRV相關(guān)指標(biāo)均呈下降趨勢(P<0.05)，且伴隨頸總動脈AS程度加重，HRV相關(guān)指標(biāo)數(shù)值逐步降低，提示伴隨患者AS程度加重，T2DM患者自主神經(jīng)功能下降，且會伴隨頸總動脈AS程度加重，數(shù)值逐步降低。SDNN用于反映自主神經(jīng)總的張力大小，用來評價自主神經(jīng)受損、恢復(fù)的程度；SDANN用以評估HRV的慢變化情況，用于反映交感神經(jīng)張力的大小；RMSSD用于反映HRV的快變化情況，即代表迷走神經(jīng)張力的大小。且經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)T2DM患者頸動脈AS與HRV指標(biāo)SDNN、SDANN、PNN50%及RMSSD均呈負(fù)性相關(guān)(P<0.05)，提示T2DM患者心血管自主神經(jīng)病變會加重頸動脈AS病情。心血管自主神經(jīng)病變加重頸動脈AS的可能機(jī)制為T2DM患者自主神經(jīng)的功能性呈紊亂狀態(tài)，誘導(dǎo)兒茶酚胺大量合成分泌，導(dǎo)致胰島素抵抗及循環(huán)游離脂肪酸增加，且T2DM患者胰島素抵抗，常伴有高胰島素血癥，能進(jìn)一步刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而致使成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮下平滑肌細(xì)胞大量攝取脂蛋白、膽固醇，降低內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞中被清除的膽固醇量，從而誘導(dǎo)AS的發(fā)生或加重[9,10]。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者HRV相關(guān)指標(biāo)數(shù)值明顯降低，提示患者交感-福交感神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱，且HRV指標(biāo)與頸動脈AS呈顯著負(fù)相關(guān)，表明T2DM患者心血管自主神經(jīng)病變能加重頸動脈AS，需加強(qiáng)重視。