李春明

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

結(jié)腸癌是腫瘤科常見病，主要是發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤，好發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，發(fā)病率較高，其發(fā)生多與纖維攝入不足及高脂肪飲食有關(guān)，多發(fā)于結(jié)腸癌家族史者、慢性大腸炎癥者及家族性多發(fā)性腸息肉瘤者，患者會出現(xiàn)腹脹、消化不良、黏液膿性血便或者黏液便等癥狀，多發(fā)于中老年人[1]。隨著人口老齡化的加劇，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年上升，對患者身心健康有嚴(yán)重危害，需要及時采取有效治療來改善患者預(yù)后。臨床對結(jié)腸癌的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)根治手術(shù)雖然可控制病情進(jìn)展，但對于年齡較大的患者來說，自身免疫力較差，基礎(chǔ)性疾病較多，實施傳統(tǒng)手術(shù)后極易出現(xiàn)腹腔出血及感染等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果較差，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用，安全性較高且并發(fā)癥較少，可取得滿意的治療效果。本次研究對結(jié)腸癌患者實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018-01～2020-01的結(jié)腸癌患者90例進(jìn)行分組，觀察組45例患者，男25例，女20例；年齡35～74歲，平均(54.52±6.53)歲；26例左半結(jié)腸癌患者，19例右半結(jié)腸癌患者；腫瘤直徑2～7cm，平均(4.53±1.47)cm。對照組45例患者，男24例，女21例；年齡36～75歲，平均(55.55±6.54)歲；28例左半結(jié)腸癌患者，17例右半結(jié)腸癌患者；腫瘤直徑3～8cm，平均(5.53±1.47)cm。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)相關(guān)診斷及病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌；(2)均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在智力障礙及認(rèn)知障礙者；(2)合并腸梗阻者；(3)存在手術(shù)禁忌證者；(4)存在麻醉禁忌證者；(5)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(6)嚴(yán)重急性疾病者；(7)存在腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療

氣管插管全身麻醉后讓患者取仰臥位，在腹部進(jìn)行切口，逐層分離皮膚及皮下組織，之后在距離腫瘤8～10cm的位置切除結(jié)腸，同時清除結(jié)腸中間部位、腸周及供血血管根部的結(jié)締組織與淋巴組織，在手術(shù)過程中避免對腫瘤組織進(jìn)行牽拉與擠壓，防止撕裂腫瘤供養(yǎng)血管，同時注意保護(hù)切口。

1.2.2 觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療

患者取仰臥位氣管插管全身麻醉后，在臍下進(jìn)行穿刺后建立氣腹，若患者腫瘤較大則以中間入路的方式切除，同時對壁層腹膜與臟層腹膜進(jìn)行銳性分離，期間盡量避免觸碰腫瘤。將結(jié)腸供血血管充分暴露出來后對主要血管主干進(jìn)行高位結(jié)扎，之后游離腸管，對淋巴結(jié)進(jìn)行清除。在左中下腹部進(jìn)行切口，在腹腔內(nèi)置入一次性無菌袋，袋內(nèi)放入腫瘤并拉至體外切除，重建腸道之后送回腹腔；在側(cè)方入路時，首先將右結(jié)腸旁溝腹膜打開，進(jìn)行銳性分離時盡量保證臟層筋膜完整，對臟層筋膜間隙進(jìn)行游離，直至下腔靜脈、十二指腸及腹主動脈，在營養(yǎng)血管根部結(jié)扎，之后清掃淋巴結(jié)，沖洗腹腔并放置引流管，縫合切口關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

分析近期療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、腸管切除長度、手術(shù)前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。近期療效包括顯效：治療后患者臨床癥狀消失，病灶部位完全恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，病灶部位逐漸恢復(fù)；無效：治療后患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，病灶部位未恢復(fù)。血清水平檢測：術(shù)前1d與術(shù)后3d分別于清晨抽取患者5mL空腹肘靜脈血，在不加抗凝劑的情況下以 3000r/min 的速度進(jìn)行離心處理，5min 之后靜置分層，取上層清液進(jìn)行檢測。對血清CRP、TNF-α、IL-6 水平檢測的方法為酶聯(lián)免疫吸附法，選用的儀器為西門子 ADVIA1800 全自動生化分析儀及配套試劑盒[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效

觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n=45,n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)較對照組多，手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間較對照組短，術(shù)中出血量、腸管切除長度較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[n=45,n(%)]

2.4 手術(shù)前后血清水平

觀察組手術(shù)前血清CRP、TNF-α、IL-6水平與對照組差異較小(P>0.05)；手術(shù)后血清CRP、TNF-α 、IL-6水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后血清水平標(biāo)比較

3 討論

結(jié)腸癌起病較為隱匿，發(fā)病早期無明顯體征與癥狀，極易被忽略或者誤診為腸炎，多數(shù)患者就診時已進(jìn)入中晚期，患者多出現(xiàn)大便形狀改變及排便習(xí)慣改變等現(xiàn)象，同時合并腹部腫塊、腹痛與貧血等癥狀，發(fā)病率與死亡率均較高，發(fā)病率僅次于胃癌，疾病發(fā)展速度較快，治療難度較大，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，甚至威脅到其生命安全，及時有效的治療非常重要。

當(dāng)前，臨床對結(jié)腸癌的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)具有一定治療效果，通過開腹實施手術(shù)，手術(shù)視野較為廣闊，有助于手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)操作完成手術(shù)，在鈍性分離結(jié)腸系膜的過程中可擠壓腫瘤細(xì)胞，促使腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。但該種手術(shù)方式還存在較多不足，對患者創(chuàng)傷較大且對淋巴結(jié)清掃不充分，僅能清掃至第二站淋巴結(jié)，導(dǎo)致手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，甚至?xí)霈F(xiàn)較多并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)方式逐漸由傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橥暾Y(jié)腸系膜切除術(shù)，并且廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療中，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)堅持的理論基礎(chǔ)為胚胎學(xué)及解剖學(xué)，對胚胎期形成的外科平面進(jìn)行明確之后進(jìn)行鈍性解剖，可有效保護(hù)患者的輸卵管或者腎臟，還可避免損傷血管與自主神經(jīng)，保證手術(shù)過程中結(jié)腸系膜的完整性，避免結(jié)腸系膜破裂導(dǎo)致的癌細(xì)胞擴散，同時可徹底清掃淋巴結(jié)。相對于傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)來說，完成結(jié)腸系膜切除術(shù)對淋巴結(jié)的清掃率較高，復(fù)發(fā)率較低，在取得顯著近期療效的同時可提高患者生存率，術(shù)中可將殘留的腫瘤完全切除，保證手術(shù)的根治性，可很好的彌補傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺陷[4]。

綜上所述，對結(jié)腸癌患者實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)近期療效較好，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少，可增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量，加快出院速度，提高手術(shù)質(zhì)量。