李蘊紅，王遠航

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

慢性心力衰竭(CHF)作為臨床常見心血管疾病之一，主要為各心臟疾病誘發(fā)心室功能受損所引起的一組臨床綜合征[1]。臨床治療中患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響治療效果，還降低生活質量。因此，開展系統(tǒng)、科學的護理干預顯得尤為重要[2]?；诖?，本文重點探究綜合護理在CHF的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-02～2020-08我院120例CHF患者，對其分組。對照組男：女=27:33例，年齡37～72歲，平均(54.5±1.64)歲；觀察組男：女=25:35例，年齡38～73歲，平均(55.5±1.67)歲。納入指標：所有患兒均確診為CHF；研究獲委員會審核。排除指標：合并其他惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血功能障礙者；依從性差。組間資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括糾正吸氧、減輕心臟負荷，密切監(jiān)測患者心功能指標等干預，同時叮囑患者遵醫(yī)用藥，防止遺漏或誤服情況發(fā)生。

觀察組實施綜合護理干預，內容如下：(1)預測性護理。①環(huán)境干預：保持病房絕對安靜，干凈且光線充足；定時開窗維持空氣流通；定期對病房消毒；根據氣候及溫度變化為患者增減衣服，避免感冒加重心力衰竭。 ②獎勵措施：護理人員指導患者掌握正確排痰技巧，若痰液不易排出，可采用超聲霧化吸入輔助排痰，避免痰性肺炎發(fā)生。針對老年患者應加強心血管系統(tǒng)系統(tǒng)監(jiān)測，時刻觀察其心率變化，發(fā)現異常及時告知醫(yī)師并采取對策。 ③預防醫(yī)源性CHF發(fā)生：嚴格遵循醫(yī)囑，執(zhí)行用藥計劃，穿刺時控制液體輸入量，調節(jié)滴速，堅持無菌原則。(2)運動指導。護理人員根據患者心功能分級采開展心臟康復指導，制定科學運動方案。NYHA分級鍛煉具體措施，護理人員協(xié)助IV級患者進行床上被動肢體鍛煉，由活動關節(jié)為主，隨后過渡到主動運動，30min/d；Ⅲ級患者則在家屬督導下開展床邊鍛煉，借助扶手慢行，隨后過渡至步行，30min/d；Ⅱ級患者開展室外步行鍛煉，步行距離保持在500～1000m，并依據患者病情恢復情況合理調整運動時間，步行速度以最大耐受速度為宜，2～3次/d。盡量避免長時間臥床休息，以防褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等病癥發(fā)生。(3)心理干預。入院后，護理人員需評估患者心理狀態(tài)，積極與其溝通，注意語氣和藹、語句通俗易懂。鼓勵患者表達自身心理感受，積極進行心理疏導，樹立治療的自信心；指導患者開展深呼吸放松訓練，緩和緊張情緒；耐心傾聽，解答患者困惑，同時多鼓勵、安慰患者，提高護理配合度。(4)開展健康宣教。過知識講座、發(fā)放資料等多形式普及CHF相關知識，加深患者及其家屬對疾病的了解，消除緊張、恐懼心理，提高治療的依從性。同時，加強飲食干預。制定個性化飲食方案，做到膳食均衡，以低脂、清淡、易消化為主。

1.3 觀察指標

(1)對比干預前后患者心功能變化，包括心率(HR)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末徑(LVDED)和二尖瓣血流頻譜(E/A比值)。(2)觀測患者干預前后各生活質量評分，判定[3]：采用日常生活量表(ADL)評測，內容包括身體健康、心理情緒、急癥癥狀和社會關系四個維度，滿分100分，分值越高生活質量越佳；此外，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測患者負性情緒，SAS≥50分，SDS≥53分，分值越高表明主觀焦慮、抑郁越嚴重。運動功能判定：實行6min步行距離(6MWD)評估，步行距離越遠表明患者恢復越佳。(3)評測患者護理滿意度，判定：實行本院自制的滿意度問卷調查表，內容包括護理質量、服務水平、服務態(tài)度等，滿分100分，≥90分滿意，60～89分一般，<60分不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心功能評價指標

干預前，組間結果無意義(P>0.05)；干預后，觀察組HR和LVDED指標均低于對照組，而LEVF和E/A比值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能變化

2.2 生活質量評價指標

干預前，組間無意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，而運動功能和ADL評分均高對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量分析分)

2.3 護理滿意度評價指標

相較對照組，對觀察組進行測評，其護理滿意度結果呈更高顯示(98.33%>85.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者比較分析 [n=60，n(%)]

3 討論

CHF多由心血管病變所致，病程遷延且易反復，致殘率和死亡率較高。臨床治療雖有一定效果，但病情反復、多次遷延不愈，患者會存在焦慮、抑郁等負性情緒，治療期間消極對待，繼而嚴重影響治療依從性。另一方面，老年CHF患者多伴有軀體疾病，自身免疫力和抵抗力下降，加重病情。為此，采取必要的護理干預顯得尤為重要[4]。

常規(guī)護理通常側重改善CHF患者的臨床癥狀，而忽略患者自身感受。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，臨床醫(yī)務人員逐漸實現了人性化護理在患者治療和康復中的作用[5]。

綜合護理干預是以患者為中心的，在常規(guī)護理的基礎上進行綜合預測性護理干預，運動指導，心理干預和健康教育，可以從多個角度進行護理干預。通過有針對性進行心理護理干預措施，積極調動治療主觀能動性，改善負面情緒，并建立克服疾病的自信心。同時，普及患者疾病健康知識，促進對自身疾病更全面的認知，減輕因缺乏疾病認識產生的神經質和恐懼感。提高醫(yī)患、護患信任，增強患者護理配合度。此外，鑒于部分患者不良生活、飲食和運動方式，開展對應護理干預有助于保證患者營養(yǎng)所需，提高機體免疫能力，加強功能鍛煉則有利于避免褥瘡、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量。且有研究顯示，呼吸道感染、急性心肌缺血及心律失常是誘發(fā)CHF常見的幾個重要危險因素，加強預見性護理干預能夠有效規(guī)避老年CHF患者病情加重的風險，改善心功能[6，7]。

實驗結果指出，干預前，組間指標無意義(P>0.05)；干預后，觀察組HR和LVDED指標均低于對照組，而LEVF和E/A比值高于對照組(P<0.05)。干預前，組間指標無意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，而運動功能和QOL評分均高對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此提示綜合護理干預能夠有效的促進患者運動能力和心功能狀態(tài)恢復的同時，減少消極情緒，提高生活質量，護理滿意度顯著提升[8]。

總之，在CHF患者中實行臨床綜合護理干預有助于改善心功能情況，消除負性情緒，提高生活質量和護理滿意度。