張金輝

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 洛陽 471000)

膽囊息肉病變是患者膽囊壁向膽囊腔生成息肉隆起樣病變(以15mm為參考值)，在病變早期無典型癥狀，患者可能會出現(xiàn)疼痛、飽脹等癥狀，其中良性病變居多，但良性膽囊息肉病變存在向惡性轉(zhuǎn)變的風(fēng)險[1，2]。由于患者臨床癥狀不明顯，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，因此早診斷、早治療對控制患者膽囊息肉病變有重要意義。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(TACDS)、彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)日益成熟，在鑒別膽囊息肉病變性質(zhì)中具有重要價值[3,4]?；诖?，本研究將CDFI技術(shù)與TACDS技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于膽囊息肉病變患者中，探討其對診斷良性膽囊息肉符合率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-08～2020-08河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院87例膽囊息肉病變患者，男42例，女45例，年齡27～68歲，平均(47.32±10.07)歲。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

患者表現(xiàn)為右上腹疼痛、右肩背部疼痛、后背散射痛、進(jìn)食高脂食物痛，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；知情本研究并自愿簽署知情同意書；排除嚴(yán)重精神、心理疾病而致認(rèn)知障礙者；排除合并其他惡性腫瘤者；排除合并外傷者；排除心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心功能障礙者；排除合并支氣管哮喘等肺功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 TACDS： 采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國，Acuson Sequoia512型)檢查，探頭頻率2.5～5.0MHz，血流與聲速夾角<60°，采樣容積1mm×1mm×1mm，測量阻力指數(shù)。檢查前1d禁止使用影響膽囊收縮藥物與高脂飲食，并禁食、禁水8h，空腹檢查，患者取仰臥位、左側(cè)臥位，探頭置于右肋間、肋緣下、劍突下等位置，多切面掃查膽囊及周邊，必要時可改變患者體位、放大觀察局部等，便于重點觀察病灶情況，詳細(xì)記錄膽囊病變位置(膽囊頸、膽囊體、膽囊底)、數(shù)目(多發(fā)、單發(fā))、病灶形態(tài)(團(tuán)狀及乳頭狀、基底較寬、基底較窄)、邊界(分葉、毛刺、光整、模糊)、直徑大小、內(nèi)部回聲(極低回聲、無回聲、等回聲、低回聲、高回聲)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、聲暈(均勻、厚薄不均、無聲暈)、血流信號等聲像圖特征。

1.3.2 CDFI： 掃描過程中注意觀察病灶內(nèi)血供，注意攝片、錄像保存，使用脈沖多普勒確定血流性質(zhì)、阻力指數(shù)(RI)、動脈血流參數(shù)Vmax(最大血流速度)，將CDFI血流信號按Adler半定量法分級：病灶內(nèi)無血流信號為0級；病灶內(nèi)見1～2個細(xì)棒狀、點狀的血流信號(低量)為Ⅰ級；可見3～4個點狀血管、一個較長主血管的血流信號(中量)為Ⅱ級；可見≥5個點狀血管、2個較長血管的血流信號(多量)為Ⅲ級。良性病變：0、Ⅰ級；惡性病變：Ⅱ、Ⅲ級。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較膽囊息肉良、惡性血流信號分級、Vmax、RI。(2)彩超聲像圖特征分析。(3)比較CDFI、TACDS單獨與聯(lián)合診斷良性膽囊息肉符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流信號分級

87例膽囊息肉病變患者病理診斷結(jié)果顯示82例良性病變，5例惡性病變；膽囊息肉良性病變血流信號分級、Vmax、RI低于惡性病變(P<0.05)。見表1。

表1 CDFI表現(xiàn)分析

2.2 彩超聲像圖特征

87例膽囊息肉病變患者TACDS檢查，可聞及膽囊壁中等、強(qiáng)回聲團(tuán)突入膽囊腔，無聲影，部分可見乳頭狀突起，呈單發(fā)、多發(fā)，不同病理學(xué)類型呈現(xiàn)不同彩超聲像圖特征，其中單發(fā)40例，多發(fā)47例；有膽囊壁強(qiáng)回聲8例，高回聲52例，稍高回聲17例，等回聲10例；乳頭狀、團(tuán)狀形態(tài)45例，基底較寬形態(tài)18例，基底較窄、帶蒂24例；膽囊壁正常62例，增厚25例。

2.3 診斷結(jié)果

87例膽囊息肉病變患者病理診斷結(jié)果顯示82例良性病變，5例惡性病變；CDFI技術(shù)診斷顯示70例良性病變，17例惡性病變；TACDS技術(shù)診斷顯示72例良性病變，15例惡性病變；聯(lián)合診斷顯示79例良性病變，8例惡性病變。見表2。

表2 CDFI、TACDS單獨與聯(lián)合診斷及病理診斷結(jié)果(n=87)

2.4 良性膽囊息肉符合率

3 討論

膽囊息肉病變根據(jù)病理特性分為良性病變(膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤、膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥)與惡性病變(膽囊腺癌)，雖然各病變類型有差別，但各型間會出現(xiàn)重疊，給臨床診斷與治療帶來困擾[5]。但隨著檢驗技術(shù)發(fā)展，彩超在診斷膽囊息肉病變中逐漸廣泛適用，成為鑒別膽囊息肉病變性質(zhì)的主要方法。

徐文波等[6]研究顯示，早期膽囊癌組與腺肌增生癥組、腺瘤組、膽固醇性息肉組比較，RI、Vmax均明顯升高。本研究結(jié)果顯示，膽囊息肉良性病變血流信號分級、Vmax、RI低于惡性病變(P<0.05)，表示，彩超血流信號顯示在膽囊息肉良惡性中表現(xiàn)不同。惡性膽囊息肉病變區(qū)血管增生，膽囊動脈、分支擴(kuò)張，血流量大幅度增加，以血流速度與阻力可成為判斷膽囊息肉良惡性的基礎(chǔ)，但膽固醇性息肉、膽囊腺瘤等良性病變與膽囊腺癌病變測量值會出現(xiàn)較多重疊，流速亦會受檢查角度影響，單純以Adler半定量分級判定膽囊息肉良惡性雖有一定參考價值，但亦會出現(xiàn)漏診、誤診[7]。

良性膽囊息肉病變在TACDS檢查中，可通過膽囊壁高回聲突入膽囊腔、乳頭狀及團(tuán)狀形態(tài)表現(xiàn)、病灶部位多出現(xiàn)在膽囊體與膽囊頸、血流信號不明顯、直徑小等聲像圖特征來逐一判定良性病變。膽固醇性息肉中脂質(zhì)組織細(xì)胞堆積在膽囊壁，膽囊黏膜固有層可見膽固醇結(jié)晶，好發(fā)于膽囊體，TACDS檢查息肉樣病變可有高、強(qiáng)回聲，基底窄，直徑小于10mm，無血流成像信號，但少數(shù)炎性息肉有少許血流信號；膽囊腺瘤在TACDS檢查中可有基底較寬，發(fā)于膽囊頸等特征，但當(dāng)直徑大于13mm時應(yīng)警惕惡性病變的可能；膽囊結(jié)石TACDS檢查一般直徑小于8mm，有中等、高回聲，單發(fā)為主，無聲影堆積，檢查過程中患者變換體位無任何改變；膽囊腺肌癥在TACDS檢查中顯示膽囊壁增厚有“彗尾征”，多單發(fā)，無蒂，基底較寬[8～10]。本研究結(jié)果顯示，CDFI聯(lián)合TACDS診斷良性膽囊息肉符合率高于單獨CDFI技術(shù)、TACDS技術(shù)檢測(P<0.05)，提示，聯(lián)合診斷價值較高，能提高良性膽囊息肉病變符合率。

綜上，CDFI技術(shù)聯(lián)合TACDS技術(shù)診斷膽囊息肉病變患者，可提高良性膽囊息肉診斷符合率，有助于臨床鑒別膽囊息肉病變性質(zhì)，利于臨床早診斷、早治療。