張 科

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院小兒外科，河南 洛陽 471000)

血管瘤為小兒常見良性病變，發(fā)病率為5%～10%，由血管組織錯構，瘤樣增生所致，多見于皮膚、皮下組織處，對于影響容貌明顯者需早期干預[1,2]?，F階段，臨床治療小兒體表血管瘤的方法較多，微波熱凝術、鹽酸平陽霉素瘤體內注射對小兒體表血管瘤均具有一定治療效果，且副作用相對較小，但二者聯(lián)合應用臨床尚缺乏報道[3,4]?；诖?，本研究選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院體表血管瘤患兒60例，旨在從瘤體體積、血管密度、安全性等方面探討微波熱凝術聯(lián)合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經河南科技大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會同意批準，選取2018-07～2020-07體表血管瘤患兒60例，根據治療方案不同分為觀察組(n=20)、對照1組(n=20)、對照2組(n=20)。對照1組女9例，男11例，年齡6個月～9歲，平均(4.72±1.86)歲，血管瘤類型：海綿狀血管瘤8例，毛細血管瘤7例，混合性血管瘤5例；對照2組女8例，男12例，年齡6個月～9歲，平均(4.82±1.93)歲，血管瘤類型：海綿狀血管瘤9例，毛細血管瘤6例，混合性血管瘤5例；觀察組女10例，男10例，年齡6個月～10歲，平均(4.79±1.92)歲，血管瘤類型：海綿狀血管瘤8例，毛細血管瘤8例，混合性血管瘤4例。3組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:(1)均經臨床表現及彩色多普勒超聲確診；(2)肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)正常；(3)家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準: (1)明顯血管畸形；(2)血管瘤周圍皮膚組織存在感染、出血、潰瘍等；(3)發(fā)病于特殊部位(外生殖器、皮膚皺褶處、眼瞼、口唇等)。

1.3 方法

1.3.1 對照1組: 給予鹽酸平陽霉素(天津太河制藥有限公司，國藥準字H12020932)瘤體內注射治療。注射用鹽酸平陽霉素、氯化鈉注射液、鹽酸利多卡因混合，稀釋為1g/L的平陽霉素，2mL加長針頭抽取藥液0.1～0.2mg/(kg·次)，于血管瘤邊緣外 cm左右處呈15°進針，注入瘤體(由深至淺)，直至瘤體表面變蒼白；若瘤體較大，可行周圍彌漫性注射。1次/2周(每次總量≤4 mg)，1個療程3～5次。

1.3.2 對照2組: 給予微波熱凝術治療。江蘇省徐州市科健高新技術有限公司KWBZ-1B微波多功能治療儀，功率25～40 W，單管直針探頭直接與皮損表面接觸，點擊1～3s，直至皮損凝固發(fā)白，依次連續(xù)治療，外涂百多邦軟膏預防感染。

1.3.3 觀察組: 給予微波熱凝術聯(lián)合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療。鹽酸平陽霉素瘤體內注射后，局部壓迫止血，待腫瘤萎縮消退，行微波熱凝術。

1.4 觀察指標

(1)療效。(2)治療前后瘤體體積、血管密度。(3)不良反應。

1.5 療效標準

瘤體消失，皮膚色澤正常為治愈；瘤體半徑總和減小≥30%為緩解；瘤體半徑總和增加≥20%或出現新病灶為惡化；介于緩解與惡化之間為穩(wěn)定。將治愈、緩解計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率100.00%高于對照1組70.00%、對照2組65.00%(P<0.05)。見表1。

表1 3組療效對比[n=20,n(%)]

2.2 瘤體體積、血管密度

治療后觀察組瘤體體積、血管密度低于對照1組、對照2組(P<0.05)。見表2。

表2 3組瘤體體積、血管密度對比

2.3 不良反應

3組均未發(fā)生貧血、肺纖維化等嚴重不良反應；觀察組發(fā)生惡心1例，發(fā)生率5.00%(1/20)；對照1組發(fā)生惡心2例，輕微瘢痕1例，發(fā)生率15.00%(3/20)；對照2組發(fā)生輕微瘢痕1例，發(fā)生率5.00%(1/20)。3組不良反應發(fā)生率無顯著差異(χ2=1.746，P=0.418)。

3 討論

小兒體表血管瘤生物學行為是可自行消退，但消退周期較長，且大面積血管瘤可遺留局部后遺癥，同時，特殊部位血管瘤可引發(fā)嚴重并發(fā)癥而危及生命，則需積極治療[5,6]。鹽酸平陽霉素為單一組分抗癌抗生素，其應用于小兒體表血管瘤的作用機制為：抑制DNA合成并切斷DNA，影響癌細胞代謝，進而促使血管瘤變性、壞死而退化。研究指出，平陽霉素對表淺且體積較小的血管瘤療效較好，若瘤體較大，常需加大用量，可增加肺纖維化風險，臨床應給予足夠重視[7]。微波熱凝術使用微波直管針狀探頭對局部組織進行直接點擊，使其產生高溫而脫水、凝固，達到阻滯瘤體血流、破壞瘤體組織結構的目的[8]。微波熱凝術可有效避免手術所致的不可逆損傷及術后功能障礙、畸形等并發(fā)癥。但若血管瘤發(fā)病部位較深，治療時可增加創(chuàng)傷，延長療程，治療后易存在局部瘢痕明顯，甚至功能障礙、畸形等。羅博文等[9]研究指出，微波熱凝、平陽霉素聯(lián)合應用于體表血管瘤患兒，可取長補短，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，有效提高治療效果，且安全性高。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照1組、對照2組，治療后觀察組瘤體體積低于對照1組、對照2組(P<0.05)；3組不良反應發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，與上述研究一致。鹽酸平陽霉素治療血管瘤常規(guī)使用劑量為0.25～0.5mg/(kg·次)，本研究使用劑量為0.1～0.2mg/(kg·次)，有效減少相關毒副作用，同時，鹽酸平陽霉素瘤體內注射可彌補微波熱凝術的局限，對部分位置部位較深的瘤體提供更優(yōu)化的治療方案，減輕侵襲性創(chuàng)傷。本研究還發(fā)現，治療后觀察組血管密度低于對照1組、對照2組(P<0.05)。血管生成為腫瘤生長的先決條件，血管瘤為內皮細胞異常增殖的真性腫瘤，依賴血管密度的建立。研究指出，血管瘤患者增殖期血管密度最高[10]。上述結果表明，微波熱凝術聯(lián)合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療體表血管瘤患兒，可降低血管密度，可能為其縮小瘤體，提高治療效果的主要機制。綜上可知，微波熱凝術聯(lián)合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療體表血管瘤患兒，具有良好的協(xié)同作用，可能通過降低血管密度，而減小瘤體體積，提高治療效果，且安全性高。