吳 斌

(武威市中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅 武威 330000)

老年人中常見的骨折類型為股骨粗隆間骨折[1]，這種骨折容易導(dǎo)致患者死亡，臨床死亡概率為34.7%[2]，通常傳統(tǒng)治療方式為臥床牽引的方式，或通過股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)進行治療，這兩種治療方式的效果現(xiàn)如今在醫(yī)學(xué)界存在爭議[3]，選取2015-06～2017-06于我院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者100例，按照手術(shù)方案的不同將其分為兩組，其中行PFNA固定術(shù)者50例歸為對照組，另50例患者行人工股骨頭置換術(shù)納入觀察組，分析兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)水平、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06～2017-06于我院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者100例，按照手術(shù)方案的不同將其分為兩組，其中行PFNA固定術(shù)者50例歸為對照組，對照組男25例，女25例，年齡62～92歲，平均(77.12±2.51)歲，其中左側(cè)骨折共32例，右側(cè)骨折共33例，A0分型顯示，A1共9例，A2共32例，A3共9例，骨折原因分析：摔傷患者20例，高處墜落共12例，交通事故共18例，另50例患者行人工股骨頭置換術(shù)納入觀察組，男24例，女26例，年齡63～91歲，平均(76.10±2.21)歲，其中左側(cè)骨折共34例，右側(cè)骨折共31例，A0分型顯示，A1共11例，A2共30例，A3共9例，骨折原因分析：摔傷患者21例，高處墜落共10例，交通事故共19例。兩組患者一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

通過PFNA對觀察組患者進行固定治療，患者在牽引床上仰臥同時將外肢向外伸展，使患者的患肢和軀干之間呈現(xiàn)一定角度內(nèi)收，對患者C型臂進行牽引復(fù)位處理，使傾角維持在10°～20°，同時頸干角大于125°，在患者股骨大粗隆頂端進行切割處理，將導(dǎo)針從粗隆骨頂端插進骨頭中，同時進行擴髓處理，將髓腔插入PFNA主釘，通過瞄準(zhǔn)臂將導(dǎo)針通入股骨透視鏡中，通過C型臂進行導(dǎo)針位置檢查，在股骨頸中心進行插針處理，將固定位放置好將患者傷口進行沖洗，對患者出血狀況進行檢查。

對照組患者進行人工股骨頭置換，首先對患者進行全面體質(zhì)檢查，對患者的心、肝、腎等情況進行了解，同時通過適當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M行手術(shù)治療，患者通過俯臥位進行治療，為便于手術(shù)中活動進行，將患者患肢在上方合適位置擺放，對股骨頸股骨折患者進行皮牽引及脛骨結(jié)牽引對患者的骨折遠端進行上移處理，對患者的髖關(guān)節(jié)的周圍肌肉進行緩解，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀況，促進患者術(shù)中復(fù)位。當(dāng)患者的關(guān)節(jié)囊暴露后，通過T型或者I型切口將關(guān)節(jié)囊切開，同時將股骨頸基底充分顯示，將股骨頭完全切除，同時對股骨頸情況進行修復(fù)，將股骨頭位置完成安裝，進行負壓引流處理，對患者使用抗生素進行相關(guān)治療，對患者的內(nèi)科疾病情況進行觀察，避免出現(xiàn)深靜脈血栓情況。對患者的功能訓(xùn)練進行恢復(fù)，通過X線片對患者進行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對患者的愈合情況進行判定。

1.3 觀察項目

分析兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動時間、下地負重時間、住院時間)水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異。術(shù)后對兩組患者均隨訪半年，隨訪末采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，最高分為100分，≥90分評為優(yōu)，80～89分評為良，70～79分評為可；≤70分評為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)水平差異分析

相比對照組，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間明顯更短，下地負重時間明顯更長，術(shù)中出血量更少，兩組以上指標(biāo)水平差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

由表2獲知，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達到了94%，相比對照組的80%明顯要高，組間差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能改善情況對比[n=50,n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16%，且兩組患者組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n=50)

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群體之中，通?；颊邥霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況[5]，對股骨粗隆間骨折患者的治療方式包括PFNA固定與人工股骨頭置法[6]。人工股骨頭置換術(shù)后恢復(fù)時間短，患者較容易恢復(fù)，對生活造成的影響較小[7]，但是容易對患者造成較大的創(chuàng)傷及出血情況[8]，PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折可以較好的改善這種情況[9]，患者出血量更少，同時系統(tǒng)更加穩(wěn)定容易操作，同時術(shù)式螺旋刀片的設(shè)計可以直接進行錘擊置入，使患者骨質(zhì)的丟失更少[10]，更有利于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)，對患者的病情有較好的穩(wěn)定作用，有利于術(shù)后并發(fā)癥的減輕[11]。

本次研究得出行PFNA固定術(shù)的觀察組其手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間相比行人工股骨頭置換的對照組明顯更短，下地負重時間明顯更長，術(shù)中出血量更少(P<0.05)。且觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達到了94%，相比對照組的80%明顯要高；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%遠低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16%。由此可見，通過PFNA固定和人工股骨頭置換對老年股骨粗隆間骨折進行治療PFNA固定的效果更佳，更有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性相對較高。不同的治療方式各有優(yōu)缺點，一般來說，對患者進行治療時先通過PNFA內(nèi)固定治療，如果患者有不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折現(xiàn)象、高齡、中骨質(zhì)疏松情況則需要通過人工股骨頭手術(shù)[12]。