李詩(shī)瑤,王 薇,鄭佳銳,榮 蓉,李清遠(yuǎn)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌(breast cancer)是全球女性患病率最高的惡性疾病之一，為一種不可逆性疾病[1]。乳腺癌的發(fā)生不僅嚴(yán)重威脅患者的健康，同時(shí)給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。早期檢出乳腺癌能夠提高乳腺癌患者的生存率，對(duì)預(yù)后也有很大的作用，根據(jù)生物學(xué)資料顯示，惡性腫瘤的生物學(xué)表現(xiàn)均與其微血管有關(guān)，因此通過(guò)對(duì)腫瘤微血管的觀察能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效判斷，本研究應(yīng)用SMI聯(lián)合BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)觀察，旨在提高乳腺結(jié)節(jié)檢出率，并對(duì)臨床提供更可靠的參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2018-11～2019-11佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科及腫瘤外科收治術(shù)前超聲檢查結(jié)節(jié)為BI-RADS 4類的女性患者,年齡35～60歲，術(shù)前均行常規(guī)超聲、超微血管成像檢查,觀察全部結(jié)節(jié)周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管血流的數(shù)量及長(zhǎng)度，且最終有手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 方法

(1)選定患者進(jìn)行超聲常規(guī)檢查及SMI檢查。檢查儀器設(shè)備主要采用東芝APlio500超聲診斷儀和日立Aloka70超聲診斷儀，二維超聲選擇線陣探頭9L-2，頻率為3～9MHz。檢查具體方法一般為:受檢者應(yīng)采取雙手舉過(guò)頭頂?shù)难雠P位,充分顯露她的雙側(cè)乳房。將超聲掃查探頭精確定位于每次受檢者乳腺切面處,分別經(jīng)縱向及扇形模式分別實(shí)施多次超聲乳腺掃查，確保無(wú)遺漏。重點(diǎn)在于觀察檢查乳腺腫瘤組織周圍及內(nèi)部有無(wú)惡性腫瘤組織存在,發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤后,仔細(xì)觀察檢查乳腺腫瘤內(nèi)部及周圍組織血流運(yùn)行狀況。(2)進(jìn)行SMI綜合檢查。常規(guī)檢查超聲術(shù)前檢查工作完成后,之前通過(guò)的CDFI檢查展示出最豐富的血流切面保持著鎖住切面,將之前超聲檢查設(shè)備的常規(guī)檢查工作模式重新調(diào)整到成為cSMI檢查模式。調(diào)節(jié)彩色血流增益器可使細(xì)小彩色血流剛好被自動(dòng)檢測(cè)到,且腔內(nèi)無(wú)彩色血流外溢,壁濾波<50Hz,通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)血流取樣框大小及血流深度參數(shù)來(lái)精確調(diào)節(jié)cSMI的細(xì)小血流流動(dòng)速度測(cè)量標(biāo)尺使得血流更清晰的展現(xiàn)，通過(guò)變化探頭方向、角度及位置對(duì)此結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲掃查,通過(guò)超聲探頭的移動(dòng)和局部觀察可以找出最完美的血流成像部分,同時(shí)它還存儲(chǔ)了在CDFI,cSMI,sSMI不同條件下各個(gè)結(jié)節(jié)的局部血流流動(dòng)圖像。并仔細(xì)觀察其周圍血流量及周圍血管穿支形態(tài),尤其是從該結(jié)節(jié)外部周邊血流、內(nèi)部周圍血流及血管穿支與其內(nèi)血管分流三個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行分析觀察及相比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)。采用χ2分析進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

差異性分析證實(shí):乳腺癌常規(guī)超聲特征、SMI特征與病理結(jié)果的關(guān)系在良性結(jié)節(jié)中周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管數(shù)分別為34條、27條和4條;在惡

性結(jié)節(jié)中周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管數(shù)分別為49條、46條和32條。良性組與惡性組之間在周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管三方面存在顯著差異(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)SMI血流比較[n(%)]

單獨(dú)應(yīng)用BI-RADS分級(jí)與聯(lián)合應(yīng)用SMI與BI-RADS分級(jí)比較，良性組中4例4b級(jí)上調(diào)至4c級(jí)；惡性組中5例由4a級(jí)上調(diào)為4b級(jí)；15例由4b級(jí)上調(diào)至4c級(jí)，12例由4c級(jí)上調(diào)至為5級(jí)。兩種模式間的分級(jí)比較，見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)應(yīng)用BI-RADS分級(jí)與聯(lián)合應(yīng)用SMI與BI-RADS分級(jí)比較(例)

3 討論

隨著臨床抗腫瘤治療體系的不斷完善,乳腺癌患者的3年生存率得到一定改善[2]。但從乳腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后來(lái)看,仍有較多患者容易面臨腫瘤轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。如何精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、改善乳腺癌患者的預(yù)后,是目前臨床管理面臨的主要問(wèn)題。

超聲成像檢查在治療乳腺癌的早期診斷治療過(guò)程中是常用的檢查方法。其中,常規(guī)的淺表超聲乳腺檢查主要目的是通過(guò)超聲分析女性受檢人員乳腺腫瘤病灶的性狀形態(tài),阻力強(qiáng)度指數(shù),血流流動(dòng)速度等及其特點(diǎn)作用來(lái)準(zhǔn)確判斷女性是否有乳腺癌的危險(xiǎn)。通常在工作中經(jīng)常使用的超微血管成像可以分析血管結(jié)節(jié)中低速血流流動(dòng)狀況,但由于超微血管成像只對(duì)壁濾波頻率大于一定閾值的低速血管流動(dòng)有一定敏感性,本文的實(shí)驗(yàn)主要采用超微SMI[4～8]、超微低速血管流動(dòng)成像分析技術(shù),可準(zhǔn)確捕獲低速血流,是一種基于高分辨率的低速血液流動(dòng)顯像,是一種基于彩色多普勒流動(dòng)原則的高速血液流動(dòng)顯像技術(shù)。由于組織血流和低速組織運(yùn)動(dòng)噪聲都較低可以直接產(chǎn)生噪聲多普勒濾波效應(yīng),運(yùn)動(dòng)所需時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)噪聲與組織血流運(yùn)動(dòng)速度低的運(yùn)動(dòng)信號(hào)相直接結(jié)合難以辨認(rèn),傳統(tǒng)的CDFI技術(shù)應(yīng)用噪聲濾波識(shí)別方法技術(shù)可有效消除組織運(yùn)動(dòng)噪聲偽象,從而減少丟失低速組織血流運(yùn)動(dòng)信息[9],SMI技術(shù)可以分別準(zhǔn)確識(shí)別組織血流與運(yùn)動(dòng)組織間高速交錯(cuò)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的強(qiáng)烈噪聲,自動(dòng)相適應(yīng)幀頻計(jì)算機(jī)方法技術(shù)能夠準(zhǔn)確展現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)更全面的組織血流運(yùn)動(dòng)信息,能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)極低運(yùn)動(dòng)速度的組織血流運(yùn)動(dòng)信息,具有較高的幀頻空間成像分辨率,運(yùn)動(dòng)偽象成像較少,更高的幀頻產(chǎn)生成象,能夠準(zhǔn)確反映惡性乳腺腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)極低運(yùn)動(dòng)速度的組織血流。SMI技術(shù)能夠比傳統(tǒng)彩色多普勒和超高能量彩色多普勒檢測(cè)技術(shù)更好地收集檢測(cè)人體血流量的信息。

綜上,乳腺癌病人的常規(guī)超聲特征與 SMI 表現(xiàn)在乳腺癌早期診斷[10]中起著特別重要作用。為改善乳腺癌病人的預(yù)后,應(yīng)加強(qiáng)超聲和 SMI檢測(cè)。