付 琴 劉麗娜 劉莉琴 程曉丹 劉丹平

江西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，江西南昌 330029

植入式靜脈輸液港（VAP）是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，用于輸注藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集，目前化療已成為癌癥化療方案的必要條件，但化療導(dǎo)管使用可能發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、出血、插管失敗靜脈阻塞、血腫形成、心律失常，而VAP 為化療患者提供安全可靠的血管通路[1-2]。此外，化療是乳腺癌治療的主要措施，但乳腺癌化療患者常伴有高度緊張，焦慮，疼痛等對生活質(zhì)量及預(yù)后造成影響[3]。植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者的應(yīng)用評價及并發(fā)癥發(fā)生、生活質(zhì)量探討，以期最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月江西省腫瘤醫(yī)院收治的100 名乳腺癌化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管法給藥，觀察組用VAP法給藥。觀察組中，平均年齡（55.32±7.31）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（24.65m2±4.32）kg/cm2；醫(yī)療付費方式：自費8 例，醫(yī)保付費38 例，其他付費方式4 例。對照組中，平均年齡（54.92±5.85）歲；平均BMI（23.65±4.32）kg/cm2；醫(yī)療付費方式：自費9 例，醫(yī)保付費36 例，其他付費方式5 例。兩組的年齡、BMI 及醫(yī)療付費等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性；②乳腺癌化學(xué)治療并未合并其他嚴(yán)重疾病，如腦卒中、腎衰竭；③患者符合化療指征且無血小板減少，凝血功能異常史或全身感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙、智力障礙者；②因乳腺癌入院手術(shù)治療且并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如腦卒中、腎衰竭?；颊咧橥馇液炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用中心靜脈置管，觀察組采用VAP 置管。觀察組由醫(yī)生于手術(shù)室給予VAP 化療，選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，沿血管走行至上腔靜脈，X射線下確定導(dǎo)管尾部于上腔靜脈與右心房匯合處，在鎖骨下窩形成所需的輸液座和皮下隧道，修剪導(dǎo)管并與輸液座連接鎖定，皮內(nèi)縫合鎖骨下切口，術(shù)后胸片再確認(rèn)導(dǎo)管最終位置，每個化療周期維護(hù)1 次[4]。對照組用常規(guī)治療，于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療。觀察和記錄乳腺癌化療效果及感染、導(dǎo)管閉塞、藥物外滲等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

置管后并發(fā)癥包括導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)血液感染、穿刺處感染、非計劃拔管、血栓形成、導(dǎo)管斷裂/移位等。比較兩組置管后的各種并發(fā)癥的發(fā)生率及總發(fā)生率。采用漢化版的健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對兩組不同置入法的化療1 個月對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情感職能和精神健康8 個維度，滿分為100 分，其Cronbach′s α 系數(shù)0.937、0.977、0.870、0.908、0.815、0.701、0.967 和0.863，折半信度系數(shù)α=0.905，其中生理功能、生理職能、軀體疼痛及健康總體自評這四個維度反映生理健康情況，活力、社會功能、情感職能、精神健康四個維度反映心理健康情況，代表生理健康和心理健康信度系數(shù)α 為0.870；將分別將反映生理健康及心理健康四個方面總分相加來評估這兩個方面情況，每個維度評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管前后生活質(zhì)量的比較

置管前，兩組的生活質(zhì)量各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。置管后，兩組的生理功能、情感職能、精神健康、生理健康、心理健康評分低于置管前，軀體疼痛評分高于置管前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組置管化療后的健康總體自評、活力、社會功能、情感職能、精神健康、心理健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組置管化療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組置管前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組置管前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 健康總體自評 活力 社會功能 情感職能 精神健康 生理健康 心理健康對照組（n=50）置管前置管后觀察組（n=50）置管前置管后85.17±2.87 80.25±0.86 79.77±3.29 79.62±1.43 60.53±4.08 79.87±1.18 76.58±3.97 72.90±1.41 83.71±2.57 73.87±1.10 84.73±2.35 75.39±1.33 79.75±2.44 75.78±1.37 80.61±2.82 74.00±2.52 335.86±9.59 312.64±2.38 389.13±5.64 299.04±2.93 t 對照組置管前后比較值P 對照組置管前后比較值t 觀察組置管前后比較值P 觀察組置管前后比較值t 兩組置管前比較值P 兩組置管前比較值t 兩組置管后比較值P 兩組置管后比較值86.81±2.83 80.92±1.10 2.142 0.032 74.28 0.000 0.555 0.582 1.042 0.542 79.94±1.98 79.85±1.17 0.341 0.984 1.574 0.541 1.604 0.115 0.851 0.237 61.22±3.56 79.97±1.22 23.658 0.000 32.468 0.000 0.888 0.379 2.717 0.387 76.64±2.04 76.08±1.17 1.974 0.045 0.770 0.984 1.635 0.081 13.495 0.000 83.74±2.21 82.18±4.39 21.451 0.000 1.492 0.062 0.152 0.882 13.454 0.000 85.34±1.87 84.43±1.18 38.193 0.000 0.957 0.174 0.143 0.993 38.068 0.000 84.89±2.75 79.38±2.12 24.153 0.000 38.624 0.000 1.247 0.192 21.563 0.000 88.03±1.75 79.86±2.59 26.981 0.000 24.934 0.000 0.413 0.832 32.683 0.000 337.54±8.48 313.03±2.34 17.562 0.000 10.451 0.000 1.848 0.071 0.679 0.250 383.53±7.47 340.54±5.62 43.287 0.000 45.231 0.000 1.248 0.163 48.359 0.000

2.3 兩組化療后的并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組化療后的導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、穿刺處感染、非計劃拔管等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組化療后的并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，占據(jù)女性癌癥的18%，其發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化趨勢，而目前手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，患者在治療后可延長生存年限，使得乳腺癌病死率降低[7-8]。VAP 是癌癥化療藥物輸送的重要方法，但VAP 方法用于化療藥植入途徑對乳腺癌患者的應(yīng)用效果及引起的并發(fā)癥仍無統(tǒng)一共識，需要進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組置管化療后的健康總體自評、活力、社會功能、情感職能、精神健康、心理健康的評分高于對照組（P＜0.05）；兩組置管化療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有研究結(jié)果顯示，觀察組VAP化療后的精神健康，生理功能，情感職能，社會功能等的生活質(zhì)量評分高與對照組，觀察組VAP 管路維護(hù)時間短于對照組，而觀察組的日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）[9-11]。本研究觀察組用VAP 化療后的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），主要體現(xiàn)心理健康，這與研究結(jié)果稍有不同，可能于潤等[10]在化療后3 個月對患者日常生活能力評估，而本研究在化療后1 個月患者的生理方面仍未恢復(fù)正常水平，兩組的生理健康方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組在心理健康方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能是因為中心靜脈導(dǎo)管的輸液端位于體外，影響患者日?；顒?，而中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時間較短。采用VAP 可縮短維護(hù)導(dǎo)管時間，而提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為8.0%、12.0%，但兩組發(fā)生導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。劉丹[12]以同樣方法給予兩組不同的靜脈通路化療發(fā)現(xiàn)，VAP 使用效果更佳，留管時間較長，并發(fā)癥較少。有研究表明，導(dǎo)管尖端若不處于上腔靜脈處可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而VAP 操作安全性更高，可減少動脈的局部損傷、藥液外滲等問題，有較高的導(dǎo)入成功率，留管時間比中心靜脈導(dǎo)管時間長，較少出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚紅腫現(xiàn)象[13-14]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，VAP 化療后癌癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率為0.74%～10.0%[9，15]。本研究的癌癥使用VAP 和中心靜脈導(dǎo)管化療后的并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，但本研究VAP應(yīng)用于乳腺癌患者的化療的并發(fā)癥發(fā)生率低于其他研究水平。總的來說，采用VAP 對乳腺癌患者化療，并發(fā)癥發(fā)生率有降低趨勢。

綜上所述，植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應(yīng)用的生活質(zhì)量評分高于使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，觀察組在心理健康評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組發(fā)生導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），采用VAP 對乳腺癌患者化療，并發(fā)癥有減少趨勢，仍需對乳腺癌患者化療植入式靜脈輸液港應(yīng)用探討，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低乳腺癌病死率，延長患者生存時間。