徐明霞

江西省九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江西九江 332000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可預(yù)防、可治療的疾病，以不完全可逆氣流受限為特點(diǎn)。該疾病多發(fā)于中老年人群，氣流受限常呈進(jìn)行性加重，且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。需堅(jiān)持長期規(guī)范化治療才能減少急性發(fā)作次數(shù)，在治療期予以合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)較為關(guān)鍵[1]。而老年COPD 患者機(jī)體各方面出現(xiàn)不同程度的下降，加之對疾病認(rèn)識(shí)不足，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不按時(shí)服藥、不遵醫(yī)囑等行為，嚴(yán)重影響預(yù)后，自我管理教育可提高患者的依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。基于此，本研究分析自我管理教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)老年COPD 患者的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年2月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的40 例老年COPD 患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各20 例。對照組中，男15 例，女5 例；年齡63～80 歲，平均（68.75±2.42）歲；病程3～10年，平均（5.74±1.38）年；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（23.02±2.02）kg/m2。觀察組中，男16例，女4 例；年齡62～80 歲，平均（68.71±2.48）歲；病程2～10年，平均（5.71±1.41）年；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均（23.09±2.10）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]診斷標(biāo)椎，經(jīng)胸部CT 與痰培養(yǎng)檢查確診者；②處于急性加重期；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴有免疫缺陷性疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④合并溝通意識(shí)障礙者；⑤伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①患者保持環(huán)境舒適、整潔，保持溫度、濕度適宜，避免喧鬧；②健康宣教：患者生活規(guī)律，保證充足睡眠，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)患者情況指導(dǎo)選擇合適體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等；注意氣候變化，提前做好防護(hù)工作，采取保暖，通風(fēng)、降溫措施，預(yù)防感冒；盡量保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食；消除患者緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，采取一對一面談、注意力轉(zhuǎn)移法、情志護(hù)理促使患者保持正常心態(tài)，減少疾病的發(fā)作。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用自我管理教育，具體措施如下。①結(jié)合患者情況對疾病機(jī)制、COPD加重的危險(xiǎn)因素、飲食禁忌事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等進(jìn)行宣講。②結(jié)合患者情況針對性使用振動(dòng)排痰機(jī)，向患者及家屬解釋排痰操作方法、步驟、注意事項(xiàng)，用簡單易懂語言描述，輔導(dǎo)內(nèi)容采用圖文宣傳頁，方便患者及家屬隨時(shí)瀏覽，幫助患者提高自我管理能力，使其在排痰時(shí)更有效地配合護(hù)士；③呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：示范指導(dǎo)患者雙手放松置于兩側(cè)，交替上下擺動(dòng)，交替呼氣和吸氣，10 min/次，2 次/d，向患者解釋合適身體鍛煉對疾病重要性，指導(dǎo)教導(dǎo)患者每天堅(jiān)持鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自護(hù)能力：護(hù)理前與護(hù)理30 d 后，分別采用自制《自我護(hù)理能力量表》對兩組的自護(hù)能力進(jìn)行評估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.842，重測效度為0.802，總分100 分，得分越高，表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②心理狀態(tài)：護(hù)理前與護(hù)理30 d 后，分別采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，評分越高，表示患者心理狀態(tài)越差。③遵醫(yī)行為：比較兩組的遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、遵醫(yī)服藥、適度鍛煉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評分的比較

護(hù)理前，兩組的自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理30 d 后，兩組的自護(hù)能力評分高于護(hù)理前，且觀察組的自護(hù)能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值62.73±5.05 62.85±4.97 0.076 0.940 81.64±2.73 70.83±3.56 10.776 0.000 14.731 5.838 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理30 d 后，兩組的SAS、SDS 評分低于護(hù)理前，且觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 SAS 評分 SAS 評分觀察組（n=20）護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=20）護(hù)理前護(hù)理后71.22±3.25 32.16±3.02a 73.15±4.02 33.02±3.33a t 護(hù)理前兩組比較值P 護(hù)理前兩組比較值t 護(hù)理后兩組比較值P 護(hù)理后兩組比較值71.75±3.16 41.25±3.16a 0.523 0.604 9.300＜0.001 72.96±3.96 42.20±3.09a 0.151 0.881 9.037＜0.001

2.3 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為的比較

護(hù)理30 d 后，觀察組的按時(shí)服藥18 例（90%）、遵醫(yī)服藥19 例（95.00%）、適度鍛煉17 例（85.00%），高于對照組的12 例（60.00%）、13 例 （65.00%）、11 例（55.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

3 討論

COPD 的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者肺功能下降，影響患者健康。以往對老年COPD 患者的護(hù)理著重于急性加重期干預(yù)，易忽視穩(wěn)定期護(hù)理，而近年臨床更注重于穩(wěn)定期的防治[4]。由于該疾病患者無法在醫(yī)院長期治療及護(hù)理，故社區(qū)成為防治的主要場所，制定有效的社區(qū)管理及護(hù)理措施并實(shí)施對老年COPD 患者較為重要[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理30 d 后，兩組的自護(hù)能力評分高于護(hù)理前，且觀察組的自護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理30 d 后，兩組的SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的按時(shí)服藥、遵醫(yī)服藥、適度鍛煉占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示自我管理教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高社區(qū)老年COPD 患者自護(hù)能力，減少負(fù)面情緒，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。分析原因在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中優(yōu)化病房環(huán)境讓患者從內(nèi)心深處感到舒適；予以健康宣教促使患者提高對疾病認(rèn)知，更好配合治療及護(hù)理工作；耐心聽取患者傾訴，向患者及家屬針對疾病仔細(xì)解釋可消除患者顧慮，緩解患者不良情緒，不僅能改善患者心理狀態(tài)，還有助于促進(jìn)患者積極配合治療，對強(qiáng)化遵醫(yī)行為有積極作用[7-9]。

自我管理是自我意識(shí)的重要成分，是指患者對自身的心理與行為的主動(dòng)掌握，調(diào)整自身行為以達(dá)到所預(yù)定模式的自我實(shí)現(xiàn)過程[10]。只有在目標(biāo)實(shí)施中經(jīng)常自我檢查和分析才能及時(shí)掌握目標(biāo)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施的問題，從而便于采取措施解決。對患者進(jìn)行自我管理教育可有效調(diào)節(jié)患者自護(hù)行為，使遵醫(yī)行為得以提高，而促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，提高自我管理教育可改善患者遵醫(yī)行為，改善自護(hù)能力，這與方珍等[13-15]研究結(jié)果一致，分析原因：在自我管理教育中，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)宣教，可加強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，改善患者行為；對振動(dòng)排痰機(jī)操作方法等向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋，可使患者在使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰時(shí)能有效地配合護(hù)士，提高治療效率；指導(dǎo)老年患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練可更好調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，促進(jìn)治療的依從性。本研究也存在一定缺陷，首先樣本量偏小，只有當(dāng)樣本量足夠大才使研究結(jié)果更有說服力和概括性；其次自護(hù)能力是根據(jù)患者主觀自述，患者在回答時(shí)可能存在細(xì)微偏差，故在將來的研究中盡可能擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更客觀的測量和評估分析。

綜上所述，自我管理教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高社區(qū)老年COPD 患者自護(hù)能力，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，值得臨床推廣。