焦墨芝

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西景德鎮(zhèn) 333000

女性妊娠期間，子宮不斷增大，在重力作用下會對盆底造成慢性牽拉，從而引發(fā)不同程度的盆底軟組織損傷[1]。另外，妊娠期激素水平變化會導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，分娩時，盆底受胎頭擠壓，肌肉高度牽張，盆底肌肉組織間會發(fā)生分離變化[2]。妊娠和分娩過程中都會對提肛肌及陰部神經(jīng)造成機械性損傷，產(chǎn)后盆底功能障礙是由于盆底缺陷或妊娠和分娩、巨大兒、雙胎、難產(chǎn)等多種原因?qū)е碌呐璧字伪∪?，進而引發(fā)盆腔移位和功能異常的疾病，可通過產(chǎn)后42 d 盆底功能評定進行早期診斷。產(chǎn)后盆底肌功能障礙的臨床表現(xiàn)較多，輕者可表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等，重者表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等[3-4]。鑒于此，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠盡快恢復(fù)盆底功能，對女性的生活質(zhì)量具有一定的幫助[5]。為進一步研究產(chǎn)后開展盆底康復(fù)護理的時間對患者盆底功能恢復(fù)的影響，本研究選擇江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的正常分娩的產(chǎn)婦為觀察對象，分析于不同時間段給予產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的的62 例正常分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組（31 例）和對照組（31 例）。對照組產(chǎn)婦，年齡26～35 歲，平均（29.1±1.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦8 例，初產(chǎn)婦23 例；陰道分娩21 例，剖宮產(chǎn)10 例；單胎妊娠26 例，雙胎妊娠5 例。觀察組產(chǎn)婦，年齡25～36 歲，平均（29.3±1.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦9 例，初產(chǎn)婦22 例；陰道分娩22 例，剖宮產(chǎn)9 例；單胎妊娠27 例，雙胎妊娠4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入產(chǎn)婦均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準[6]：產(chǎn)前均接受了正規(guī)檢查，明確為足月妊娠。排除標準：①產(chǎn)婦存在妊娠合并癥； ②產(chǎn)婦存在泌尿系統(tǒng)疾??；③產(chǎn)婦治療依從性較低。

1.2 方法

對照組在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 個月后對其實施產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護理，觀察組在產(chǎn)婦產(chǎn)后1 個月后對其實施產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護理，兩組康復(fù)護理的方法相同，具體措施如下。①心理干預(yù)：產(chǎn)婦生產(chǎn)之后心理狀態(tài)方面會產(chǎn)生一定變化，既有初為人母的喜悅，也存在胎兒脫離母體后的失落，加上身體方面的變化和不適，多數(shù)產(chǎn)婦情緒會出現(xiàn)相應(yīng)波動。護理人員需要及時關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，多和產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦心理需求，給予產(chǎn)婦鼓勵和安撫，引導(dǎo)產(chǎn)婦多分享和傾訴，并向患者講解積極的產(chǎn)后恢復(fù)案例，使產(chǎn)婦學(xué)會調(diào)整自身心態(tài)和情緒，積極面對產(chǎn)后的生活。②健康教育：結(jié)合產(chǎn)婦的基本情況如文化程度、家庭情況、性格特征等，采取產(chǎn)婦最容易接受的方法對其講解產(chǎn)后相應(yīng)注意事項，并指導(dǎo)產(chǎn)婦了解產(chǎn)后恢復(fù)盆底肌的重要意義，向患者分享正面和負面的產(chǎn)后案例，讓患者通過對比了解相應(yīng)的知識，并提高重視度，積極配合醫(yī)護人員，盡早促進自身盆底肌功能的恢復(fù)，投入正常生活當(dāng)中。③生活護理：每位產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣都存在相應(yīng)的差異性，因此護理人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦個人情況為其制定相應(yīng)的飲食方案，保證產(chǎn)婦飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并指導(dǎo)產(chǎn)婦積極進行相應(yīng)的活動鍛煉。為產(chǎn)婦提供良好的病房環(huán)境，使產(chǎn)婦能夠在干凈舒適的環(huán)境中良好地恢復(fù)。④低頻電刺激盆底?。?護理人員可于產(chǎn)婦產(chǎn)后使用低頻盆底神經(jīng)康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦實施相應(yīng)的護理干預(yù)，通過在患者肛門或者陰道內(nèi)放置探頭以傳遞不同的電流，對盆底肌肉和神經(jīng)進行刺激，增加盆底肌的力量和強度，也增強其對尿道和膀胱頸的支撐力，使尿道的關(guān)閉壓提升。在使用儀器治療的同時監(jiān)測產(chǎn)婦的肌電圖，治療15 min/次，每日治療2～3 次即可。⑤指導(dǎo)盆底功能訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地進行肛門和會陰收縮，開始訓(xùn)練時每次收縮肛門和會陰5～10 s 后放松，之后短暫休息，間隔5～10 s 后再次重復(fù)上述動作，每次連續(xù)鍛煉5 min，每日鍛煉2 次，之后逐漸增加訓(xùn)練強度?？s肛運動也同樣有效，指導(dǎo)產(chǎn)婦取隨意臥位或坐位，以其舒適為宜，先進行緩慢深吸氣，同時主動收縮陰道及肛門括約肌，屏氣并持續(xù)收縮5 s。每組訓(xùn)練20～30 次，每天練習(xí)3 組，堅持越久越好。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理后的盆底肌力 主要包括盆底肌一類纖維肌電壓、盆底肌二類纖維肌電壓、手側(cè)陰道橫斷面肌力。

1.3.2 對比兩組產(chǎn)婦護理后的尿失禁發(fā)生情況 將尿失禁情況分為輕度和重度，分別記錄不同程度的產(chǎn)婦尿失禁例數(shù)。輕度：咳嗽、打噴嚏等時出現(xiàn)不自主的排尿；重度：下腹部脹痛、膀胱存在大量尿液，伴有排尿不暢以及尿道少量滴尿的現(xiàn)象。

1.3.3 對比兩組產(chǎn)婦護理后的盆底壓力康復(fù)率 用壓力張力器檢測兩組產(chǎn)婦的盆底壓力，結(jié)合會陰肌力測試法，將結(jié)果分為1～5 級，優(yōu)：分級為1～2 級；良：分級為3～4 級；差：分級為5 級。并計算出兩組盆底壓力的康復(fù)率，康復(fù)率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗； 計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理后盆底肌力情況的比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力情況（盆底肌一類纖維肌電壓、盆底肌二類纖維肌電壓、手側(cè)陰道橫斷面肌力）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦護理后盆底肌力情況的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦護理后盆底肌力情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 盆底肌一類纖維電壓（mV）盆底肌二類纖維電壓（mV）手側(cè)陰道橫斷面肌力（nxm）觀察組對照組t 值P 值31 31 7.3±1.0 5.3±1.2 7.129 0.000 8.3±1.3 7.2±1.4 3.206 0.001 4.6±0.6 3.6±0.3 8.300 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦護理后尿失禁發(fā)生情況的比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦尿失禁總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦護理后尿失禁發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護理后盆底壓力康復(fù)率的比較

護理后，觀察組盆底壓力康復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦護理后盆底壓力康復(fù)率的比較[n（%）]

3 討論

女性懷孕期間，增大的子宮會將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈現(xiàn)出漏斗狀，同時膀胱遭受增大子宮的壓迫，其容量縮小，這些器官結(jié)構(gòu)的變化使得產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的風(fēng)險大幅提高[7-8]。產(chǎn)婦自然分娩時，胎頭會遇到盆底肌肉的阻力，隨著胎兒的下降，胎頭對盆底組織會產(chǎn)生機械性的擴張和壓迫，造成盆底肌肉的牽拉和損傷，也會造成結(jié)締組織之間的連接分離，因此女性經(jīng)陰道分娩后，盆底肌肉收縮力量會減弱，尿道的關(guān)閉壓會降低，有效的尿道長度會縮短，從而容易發(fā)生尿失禁[9-10]。

盆底功能訓(xùn)練的目的主要是為加強盆底肌肉和尿道周圍肌肉的張力，改善近端尿道以及膀胱頸周圍的支撐力，最大限度避免壓力性尿失禁的發(fā)生[11-12]。本研究對分娩產(chǎn)婦實施產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護理，護理內(nèi)容主要有產(chǎn)婦的心理干預(yù)、健康教育、生活護理、低頻電刺激盆底肌以及指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)和健康教育主要目的在于改善患者不良情緒和心理狀態(tài)，這對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極影響，也能提升產(chǎn)婦健康意識[13]。生活護理主要是飲食護理和環(huán)境干預(yù)，這不僅能夠調(diào)整產(chǎn)婦機體抵抗力和身體素質(zhì)，也能夠使產(chǎn)婦在良好的住院環(huán)境中快速恢復(fù)[14-15]。采用電刺激和指導(dǎo)產(chǎn)婦做盆底功能的鍛煉，可使產(chǎn)婦的盆底肌功能逐漸得到恢復(fù)，避免產(chǎn)后出現(xiàn)不良情況，對改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有一定幫助。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同措施護理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組產(chǎn)婦護理后尿失禁總發(fā)生率為9.70%，低于對照組（29.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦護理后盆底壓力康復(fù)率為96.70%，高于對照組（71.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早實施產(chǎn)后盆底肌康復(fù)護理，能夠提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力優(yōu)良率，產(chǎn)婦的尿失禁狀況可有效緩解，且盆底壓力可有效康復(fù)。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早實施康復(fù)護理，能夠提升盆底肌力，減少尿失禁發(fā)生率，提高盆底壓力康復(fù)率，值得推廣。