楊岳威 馬 堯

1.沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110036；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽 110034

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，通常下肢癥狀比上肢更為多見。發(fā)病初期，患者會感到拇指端異常，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)肢體疼痛、肌肉萎縮、肌力減弱等情況，嚴重可造成癱瘓，威脅患者的生命健康[1]。上述情況主要是由于患者的運動神經(jīng)遭受損傷所致。臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要為西醫(yī)對癥處理，即胰島素注射、飲食調(diào)整、科學鍛煉、營養(yǎng)神經(jīng)等，全面控制血糖，改善肢體血液循環(huán)，但治標不治本，而且治療的副作用大，患者難以堅持，影響療效[2]。傳統(tǒng)中藥治療在糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥方面也頗有建樹，有研究指出，肉桂除了能通脈、補陽、活血之外，對神經(jīng)病變也有顯著療效，還能幫助糖尿病患者控制血糖[3]。本研究旨在探討肉桂粉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院收治的94 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為常規(guī)組和研究組，每組各47 例。常規(guī)組中，男24 例，女23 例；年齡30～67 歲，平均（52.36±4.71）歲；病程1～10年，平均（5.12±1.47）年。研究組中，男27 例，女20 例；年齡31～68歲，平均（52.87±4.69）歲；病程1～10年，平均（5.71±1.50）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[4]中的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準，伴隨腰膝酸軟、肢體疼痛、口干多飲、間歇性跛行、神疲乏力等癥狀者；②患者同意并簽署知情書；③多倫多臨床神經(jīng)病變（TCSS）評分6～11 分者。排除標準：①心、腎、肝功能嚴重不全；②合并酮癥酸中毒、深下肢靜脈血栓；③嚴重感染；④對肉桂粉過敏；⑤治療依從性差。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，調(diào)整患者的飲食，并通過胰島素注射控制血糖水平，患者空腹血糖、餐后血糖穩(wěn)定在7.0 mmol/L、10.0 mmol/L 以下。指導患者科學鍛煉，確保血壓、血脂水平接近正常范圍或正常等。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加入肉桂粉服用，2 g/次，2 次/d。

兩組均治療28 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前、治療28 d 后的TCSS 評分[5]、中醫(yī)證候積分[6]（腰膝酸軟、肢體疼痛、口干多飲、間歇性跛行、神疲乏力）、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）和運動神經(jīng)傳導速度（MNCV），以及治療效果、不良反應總發(fā)生率。

TCSS 評分：該評分主要評定患者的踝反射、膝反射、足部疼痛、上肢癥狀等?？偡?～19 分，分數(shù)越高則表明患者的神經(jīng)病變情況越嚴重。

中醫(yī)證候積分：總分0～3 分。0 分為無癥狀；1 分為癥狀較輕；2 分為癥狀較重；3 分為癥狀嚴重，將所有癥狀的得分相加即可。

神經(jīng)傳導速度監(jiān)測：采用肌電圖儀（丹麥，型號：Keypoint）檢測患者患肢腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV。

治療效果：根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[4]的相關(guān)標準評定。顯效：腰膝酸軟、肢體疼痛、口干多飲、神疲乏力等臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)傳導速度提升大于5 m/s；有效：腰膝酸軟、肢體疼痛、口干多飲、神疲乏力等臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分下降大于50%，神經(jīng)傳導速度有所提升，但不足5 m/s；無效：臨床癥狀、神經(jīng)傳導速度等情況無改善或病情惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應：包括低血糖、惡心、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TCSS 評分、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)傳導速度的比較

治療前，兩組的TCSS 評分、中醫(yī)證候積分、SNCV、MNCV 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組TCSS 評分、中醫(yī)證候積分低于治療前，SNCV、MNCV高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組TCSS 評分、中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，SNCV、MNCV高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后TCSS 評分、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)傳導速度的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后TCSS 評分、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)傳導速度的比較（±s）

與本組治療前比較，#P＜0.05

組別 TCSS 評分（分）治療前 治療后中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后SNCV（m/s）治療前 治療后MNCV（m/s）治療前 治療后常規(guī)組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值8.21±1.54 8.14±1.27 0.52＞0.05 6.54±1.04#4.26±1.01#6.85＜0.05 13.25±1.21 13.19±1.17 0.84＞0.05 8.21±1.07#6.52±0.98#8.14＜0.05 32.58±3.63 32.84±3.71 0.41＞0.05 36.59±2.10#42.06±2.08#7.12＜0.05 38.65±3.47 38.96±3.28 0.35＞0.05 43.25±1.87#49.32±1.78#8.88＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

研究組的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

兩組的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病的致殘率和病死率較高，且該病目前尚無治愈辦法，只能通過飲食、鍛煉、藥物等控制血糖和延緩疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。當糖尿病患者的微血管嚴重病變，則容易誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，但具體的發(fā)病機制并無結(jié)論，臨床只能通過代謝改善、血糖控制、血壓和血脂的穩(wěn)定、營養(yǎng)神經(jīng)的補充等改善疾病。但西藥治療副作用大，且成本較高，長期療效并不顯著，因此，臨床急需尋找一種更合適、安全、有效的治療方案。

本研究中，研究組的TCSS 評分、中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，SNCV、MNCV 高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示肉桂粉能修復糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的運動神經(jīng)功能，改善腰膝酸軟、肢體疼痛、口干多飲、間歇性跛行、神疲乏力等臨床癥狀，治療效果較好。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”“痹癥”“寒厥”等范疇，《傷寒論》中有指出：“厥者，氣機逆亂，陰陽氣不相順，故而致手足厥冷”，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的機體脈絡瘀滯，氣血不運，肌膚麻木，治療該病可從活血通絡、消腫、除寒等方面著手[7]。肉桂粉具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛消炎、活血補陽、疏通經(jīng)絡等功效，能改善糖尿病周圍病變神經(jīng)患者的微循環(huán)，提升血運速度，為神經(jīng)內(nèi)血管的生長創(chuàng)造有利環(huán)境[8]?！案鸶鶞薄肮鹬钡葋碓从凇秱摗?，湯方中均含有桂枝，有溫脾胃、止痛、驅(qū)寒、暖肝、補腎等功效，經(jīng)常應用于血寒經(jīng)閉、風寒感冒、心悸、水腫、關(guān)節(jié)麻木疼痛等病癥中，效果非常理想；而《本草從新》中也寫到桂枝祛風散寒止痛的功效最佳，常見的附子湯等均離不開桂枝通經(jīng)絡、活氣血，由此可見，桂枝在痹癥中有顯著療效，寒熱適用[9-11]。與此同時，肉桂粉在神經(jīng)保護、心肌保護、抗腫瘤、抑制血小板聚集、控制血糖等方面也有極強優(yōu)勢，楊大浩等[12]在肉桂粉的臨床研究中指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)過常規(guī)西醫(yī)治療，再配合肉桂粉服用，臨床療效為92.31%，效果理想，與本研究結(jié)果一致：研究組的治療總有效率為93.62%，高于常規(guī)組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示肉桂粉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有一定的治療效果。肉桂粉所含的成分能對抗膽堿酯酶、糖苷酶、淀粉酶的生物活性，扭轉(zhuǎn)糖化反應和抗糖反應，幫助患者穩(wěn)定血糖值[13]。此外，肉桂粉性熱，進入人體后吸收率高，能快速改善機體的血液循環(huán)，滋養(yǎng)肢體神經(jīng)末梢和組織，消除水腫和炎癥，促使變性組織被吸收，讓神經(jīng)軸突和髓鞘不斷再生，進一步恢復肢體神經(jīng)功能，改善病情[14]。謝麗梅等[15]的相關(guān)研究結(jié)果顯示，肉桂粉能顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)患者的神經(jīng)病變情況，穩(wěn)定血糖，提高患者的生活質(zhì)量，雖然是使用肉桂粉貼敷穴位進行治療，但在肉桂粉的治療機制、研究結(jié)果方面與本研究結(jié)論一致，提示肉桂粉在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中有一定的應用價值。

肉桂粉屬于天然中藥物，無毒性，藥物副作用極小，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入肉桂粉，并不會增加患者的不良反應，安全性佳。同時，肉桂粉具有活血、和胃、暖肝腎等功效，也可以適當緩解西藥所帶來的胃腸道不良反應，幫助患者緩解治療痛苦。本研究中，研究組的不良反應總發(fā)生率略低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示采用肉桂粉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的不安全性良好。

綜上所述，采用肉桂粉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠改善患者肢體疼痛、口干多飲等臨床癥狀，恢復肢體神經(jīng)功能，提升治療效果，且不良反應少，安全性高。