鮑夢欣 蔡力紅 余詠梅

江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000

卵巢為女性生殖器官的重要部分，同時(shí)也是腫瘤好發(fā)、多發(fā)的器官[1]。卵巢囊腫作為卵巢良性腫瘤，發(fā)病率較高，在婦科良性腫瘤中占比高達(dá)25%，集中發(fā)生于育齡期[2]。卵巢囊腫的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在蒂扭轉(zhuǎn)等危急情況，部分還有惡化可能，會轉(zhuǎn)變成卵巢癌或者其他類型的惡性腫瘤，對患者健康、生命構(gòu)成威脅[3]。目前，臨床上對于卵巢囊腫主要采取外科手術(shù)治療，既往以開腹卵巢囊腫剔除術(shù)為主，但該術(shù)式所致機(jī)體創(chuàng)傷較大，不符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)的“微創(chuàng)”理念[4]。近年來，腹腔鏡的涌現(xiàn)，豐富了治療卵巢囊腫的手術(shù)方式，如腹腔卵巢囊腫剔除術(shù)，基本上可克服開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的弊端，但能否達(dá)到理想的治療效果，對于患者卵巢功能有無不良影響存在爭議。本研究選取上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110 例卵巢囊腫患者作為研究對象，探討腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果及其對卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110 例卵巢囊腫患者作為研究對象，按照摸球法將其分為對照組與研究組，每組各55 例。對照組年齡22～39 歲，平均（32.4±3.1）歲；病程5～22 個月，平均（16.7±2.2）個月；囊腫直徑4～7 cm，平均（5.5±0.6）cm。研究組年齡22～38 歲，平均（32.6±3.0）歲；病程6～22 個月，平均（16.8±2.0）個月；囊腫直徑4～7 cm，平均（5.8±0.4）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者均對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲等影像學(xué)、體格檢查等綜合診斷為卵巢囊腫；②術(shù)前體檢顯示患者身體狀況良好，可耐受手術(shù)與麻醉；③患者血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及心肺功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、貧血等內(nèi)科并發(fā)癥者；②既往有卵巢手術(shù)史或惡性腫瘤史者；③術(shù)前3 個月服用過糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法

對照組患者采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，具體方法：全麻，按照開腹卵巢囊腫剔除術(shù)操作常規(guī)剔除腫瘤，期間對局部黏連處進(jìn)行分解，不孕癥患者則經(jīng)腹部實(shí)施雙側(cè)輸卵管通液術(shù)治療。

研究組患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，具體方法：全麻，取膀胱截石位，經(jīng)臍部穿刺建立氣腹，采取標(biāo)準(zhǔn)三孔法，有性生活者采取F2033 杯式舉宮器（桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司）； 囊腫較小者，則分離囊腫、子宮骶骨韌帶之間黏連，吸盡囊液并沖洗干凈，剔除囊腫壁；囊腫較大者，直接穿刺囊腫，吸盡囊液，分離囊腫、盆壁之間黏連，最后從卵巢組織上剔除囊壁。殘余的卵巢組織則縫合、修復(fù)成正常形態(tài)，或噴灑生物蛋白膠。對于盆腔黏連盡量使用GEN11 進(jìn)口強(qiáng)生超聲刀（蘇州思凱得電子科技有限公司）分離，伴發(fā)不孕癥者，可實(shí)行輸卵管通液處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)治愈率以及術(shù)后3 個月卵巢功能指標(biāo)。①術(shù)后隨訪3 個月，詳細(xì)了解患者排卵情況、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、激素分泌水平、術(shù)后身體康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)治愈率。手術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者排卵正常、月經(jīng)周期和月經(jīng)量均正常、激素分泌平穩(wěn)并恢復(fù)正常，且患者身體康復(fù)，恢復(fù)至病前狀態(tài)。②卵巢功能可通過卵巢基質(zhì)血流動力學(xué)指標(biāo)、性激素指標(biāo)反應(yīng)，其中卵巢基質(zhì)指標(biāo)包括搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查；性激素指標(biāo)包括血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體激素（LH），應(yīng)用放射免疫分析法檢測，在患者術(shù)前、術(shù)后3 個月檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治愈率的比較

研究組治愈54 例，治愈率為98.2%，對照組治愈55 例，治愈率為100.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的卵巢基質(zhì)指標(biāo)、性激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個月，兩組患者的PI、E2水平低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH 高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個月，研究組患者的PI、RI、FSH、LH 均低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表1～2）。

表1 兩組患者手術(shù)前后卵巢基質(zhì)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后卵巢基質(zhì)指標(biāo)的比較（±s）

組別 PI手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值RI手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值對照組研究組t 值P 值1.4±0.4 1.3±0.2 1.658 0.050 1.3±0.3 0.9±0.2 8.228＜0.001 1.667 10.000＜0.050＜0.001 0.7±0.2 0.7±0.1 0.000 0.500 0.8±0.2 0.5±0.1 9.950＜0.001 2.500 10.000＜0.050＜0.001

3 討論

針對卵巢囊腫，傳統(tǒng)以開腹卵巢囊腫剔除術(shù)為主要外科治療手段，手術(shù)效果良好，可徹底剔除腫瘤組織，但本身存在的創(chuàng)傷大、術(shù)后痛苦明顯、卵巢功能紊亂等弊端亦不可忽視，導(dǎo)致該術(shù)式的應(yīng)用受到局限[5-6]。而近數(shù)十年來，“微創(chuàng)”理念逐漸深入人心，卵巢囊腫外科治療相關(guān)術(shù)式不斷涌現(xiàn)，其中腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)憑借創(chuàng)傷輕微、切口小、術(shù)后痛苦相對少、康復(fù)快、可滿足患者美觀需求等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)可，尤其受女性患者青睞，因而適用于卵巢囊腫手術(shù)治療中，當(dāng)前已有研究證明腹腔鏡手術(shù)的可行性[7-8]。本研究比較腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)亦可達(dá)到手術(shù)治療預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。

表2 兩組患者手術(shù)前后性激素指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后性激素指標(biāo)的比較（±s）

組別 FSH（IU/mL）手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值E2（pg/mL）手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值LH（IU/mL）手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值對照組研究組t 值P 值7.4±0.4 7.3±0.3 1.483 0.070 12.3±1.2 7.6±0.3 28.180＜0.001 27.392 5.000＜0.001＜0.001 129.9±10.5 130.1±10.2 0.101 0.460 83.5±10.3 122.3±9.1 20.936＜0.001 22.095 4.035＜0.001＜0.001 6.0±0.3 6.0±0.4 0.000 0.500 13.2±1.4 6.5±0.5 33.424＜0.001 35.558 5.522＜0.001＜0.001

卵巢作為女性重要器官，有特殊生理功能，因而在采取外科手術(shù)治療卵巢囊腫時(shí)，已經(jīng)不僅限于剔除腫瘤，還應(yīng)考慮到手術(shù)是否會損傷卵巢及周圍組織，影響卵巢功能，遠(yuǎn)期出現(xiàn)卵巢早衰等不良后果[9-10]。開腹手術(shù)因?qū)C(jī)體以及卵巢內(nèi)環(huán)境的干擾較大，對患者術(shù)后遠(yuǎn)期卵巢功能的影響也較大，因此，近年來逐漸以微創(chuàng)手術(shù)取代開腹手術(shù)[11-13]。因卵巢功能可通過卵巢基質(zhì)血流動力學(xué)指標(biāo)、性激素指標(biāo)反應(yīng)，故本研究通過比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的PI、RI、FSH、LH、E2指標(biāo)水平，探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響，結(jié)果顯示，術(shù)后3 個月，兩組患者的E2水平低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH 高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個月，研究組患者的FSH、LH 均低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），提示兩種外科手術(shù)剔除卵巢囊腫后，近期均可影響機(jī)體卵巢功能，但術(shù)后3 個月，腹腔鏡手術(shù)對患者性激素指標(biāo)的影響更小，對保護(hù)患者卵巢功能更有利，與施佳艷等[14]研究結(jié)果一致。同時(shí)，研究組患者術(shù)后3 個月的卵巢基質(zhì)血流動力學(xué)指標(biāo)PI、RI 水平均地域治療前，且低于對照組，可能是因?yàn)槁殉不撞课皇艿搅夹阅[瘤壓迫，導(dǎo)致血液流速減慢，表現(xiàn)為PI、RI 水平升高，但伴隨腫瘤的剔除，PI、RI 會隨之降低[15]。這一研究可用于指導(dǎo)臨床后期治療方案的選擇，選擇更為安全有效的治療方案，保護(hù)卵巢功能，降低對女性身體造成的不良傷害，具有顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果確切，且對卵巢功能的干擾更小，安全可靠，建議作為首選手術(shù)方案。