孫連賀 張武杰

遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧遼陽 111000

膀胱癌是臨床上常見的疾病，屬于惡性腫瘤的范疇，以腫瘤的侵犯程度為參考，可以分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌。肌層浸潤性膀胱癌的病理特點(diǎn)為腫瘤侵犯肌層和膀胱外結(jié)構(gòu)，而非肌層浸潤性膀胱癌的病理特點(diǎn)為腫瘤侵犯黏膜和黏膜下層。肌層浸潤性膀胱癌的臨床表現(xiàn)為血尿，伴隨排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，不僅影響患者的身體健康，還會降低其生活質(zhì)量[1]。臨床上采用根治性膀胱切除術(shù)對肌層浸潤性膀胱癌進(jìn)行傳統(tǒng)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者不接受該手術(shù)，以及高齡患者身體狀況差不耐受該手術(shù)。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道電切術(shù)治療方式也逐漸普及開來[2]。本研究將對經(jīng)尿道電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的效果進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年8月遼陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)收治的54 例肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，采用動態(tài)隨機(jī)分組法將其分為對照組（27 例）與觀察組（27 例）。對照組年齡50～77 歲，病程3～9 個月。觀察組年齡55～86 歲，病程2～6 個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為肌層浸潤性膀胱癌； ②所有患者均對研究過程認(rèn)可并且知曉，且為自愿參與研究；③該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者；②乙肝、腎炎、重癥肺炎者；③過敏體質(zhì)者；④全身免疫性疾病者；⑤手術(shù)禁忌證者。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用根治性膀胱切除術(shù)治療。患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，在下腹正中部位取15 cm 切口，對患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，將膀胱切除，之后進(jìn)行輸尿管皮膚造口術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用尿道電切術(shù)治療。患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，進(jìn)行硬膜外麻醉，取截石位，對腫瘤的大小、位置等進(jìn)行觀察，直視下進(jìn)入電切鏡（QD-2 型，浙江天松醫(yī)療，國械注準(zhǔn)20173220885），對于體積較小的腫瘤，從腫瘤基部膀胱壁電切至深肌層，距離腫瘤邊緣2 cm 時(shí)，快速將腫瘤切除。對于體積較大的腫瘤，由腫瘤頂部電切，露出脂肪層，電凝止血。電切時(shí)，患者的膀胱要保持充盈的狀態(tài)，從而確保手術(shù)視野的清晰。術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，確保引流管通暢，如果引流液紅色，則需要對膀胱進(jìn)行沖洗，對尿道口進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后1 周后，將導(dǎo)尿管拔除。

1.2.3 術(shù)后常規(guī)灌注 所有病例術(shù)后均行膀胱灌注以預(yù)防種植、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。膀胱灌注藥物：滅菌注射用水50 mL+鹽酸表柔比星（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990280，生產(chǎn)批號20180211）50 mg。術(shù)后立即進(jìn)行膀胱灌注，以及術(shù)后進(jìn)行規(guī)律灌注，術(shù)后3 個月復(fù)查膀胱鏡。除非手術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多或者穿孔，均須術(shù)后24 h 內(nèi)行膀胱灌注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、生存質(zhì)量及術(shù)后復(fù)發(fā)率。①手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。②生存質(zhì)量。采用Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評測，內(nèi)容包括患者活動、病情、生理自理能力等，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生存質(zhì)量越好。③術(shù)后復(fù)發(fā)率。1年后，對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對照組（n=27）觀察組（n=27）t 值P 值97.63±10.45 44.51±8.31 20.674 0.001 108.69±11.43 52.33±8.13 20.879 0.001 20.15±4.45 7.85±2.33 12.724 0.001

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量的比較

兩組治療前的KPS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組KPS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的KPS 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=27）觀察組（n=27）t 值P 值59.92±7.11 59.81±7.14 0.057 0.955 72.44±4.53 89.73±5.32 12.578 0.001 7.717 17.460 0.001 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

觀察組中，復(fù)發(fā)患者2 例，占比為7.41%，對照組中，復(fù)發(fā)患者9 例，占比為33.33%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌屬于泌尿外科惡性腫瘤[4-6]，是泌尿系統(tǒng)中尿路轉(zhuǎn)移至上皮的惡性腫瘤，它的發(fā)生與物理原因、化學(xué)原因以及生物原因等均有直接關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致基因分子水平突變，形成腫瘤[7]。臨床數(shù)據(jù)表明，膀胱癌的發(fā)病概率逐漸升高，尤其是在男性當(dāng)中，影響人們的身體健康和生活品質(zhì)[8]。

肌層浸潤性膀胱腫瘤是臨床上常見的膀胱癌類型之一，傳統(tǒng)的全膀胱切除術(shù)或者是膀胱部分切除術(shù)，能夠?qū)δ[瘤起到良好的控制作用[9-10]，但是該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)中的出血量較多，術(shù)后患者的恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多，因此，臨床局限性較大[11-13]。再加上患者對于肌層浸潤性膀胱腫瘤的認(rèn)知度不足，很多患者會產(chǎn)生抵觸的治療心理，這不僅會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，還會對患者的術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生阻礙[14-16]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也取得了巨大成就，經(jīng)尿道電切術(shù)治療結(jié)合在治療肌層浸潤性膀胱腫瘤方面效果顯著[17-18]。經(jīng)尿道電切術(shù)對于機(jī)體的組織損傷小，安全性更高，并且不會對患者的正常排尿功能產(chǎn)生影響，從而更好地保障患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在肌層浸潤性膀胱腫瘤的治療當(dāng)中，采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的效果顯著，能夠大大降低復(fù)發(fā)率，從而減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而更好地面對生活[22]。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療在肌層浸潤性膀胱腫瘤的治療中具有重要的價(jià)值和意義。