黎明泳 謝 鵬 黃彩梅 鄧國軍

1.江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，江西贛州 341400；2.江西省贛州市南康區(qū)婦幼保健院盆底康復(fù)室，江西贛州 341400

肛周膿腫是肛腸科較為常見的急性化膿性感染性疾病，與腸道細(xì)菌感染存在密切聯(lián)系，患者會(huì)有肛周持續(xù)惡性劇烈疼痛的癥狀，若未能加強(qiáng)重視，嚴(yán)重者會(huì)引起中毒、休克甚至死亡的嚴(yán)重后果，故而對該疾病需要加強(qiáng)警惕并及時(shí)治療[1-2]。以往如藥物的保守治療方法雖能緩解患者的疼痛癥狀，但疾病易反復(fù)發(fā)作，仍需要接受手術(shù)治療。單純切開引流術(shù)是目前較為常用的治療肛周膿腫疾病術(shù)式，能夠?qū)⒏刂苣撃[病變組織切除，緩解臨床癥狀，但其同樣也存在術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題，不少患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者的身心健康帶來較大壓力，遠(yuǎn)期療效有限[3]。本研究旨在觀察根治性切開引流法治療肛周膿腫的效果與預(yù)后康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年6月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的90 例肛周膿腫患者，按照自愿分配原則將其分為兩組，每組各45 例。對照組中，男29例（64.44%），女16 例（35.56%）；年齡25～70 歲，平均（38.19±5.82）歲；病程2～20 d，平均（7.11±3.23）d；疾病類型：肛周膿腫25 例，坐骨直腸窩膿腫9 例，肛提肌上膿腫7 例，經(jīng)括約肌間膿腫4 例。研究組中，男29 例（64.44%），女16 例（35.56%）；年齡20～68 歲，平均（38.13±5.79）歲；病程1～20 d，平均（7.23±3.25）d；疾病類型：肛周膿腫26 例，坐骨直腸窩膿腫10 例，肛提肌上膿腫5 例，經(jīng)括約肌間膿腫4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)彩超、血常規(guī)、分泌物、肛門鏡檢查確診為肛周膿腫；②患者病史資料完整；③本研究經(jīng)贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意；④患者精神良好，能夠配合治療；⑤本研究獲得了患者及家屬相關(guān)文件的簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①肛門形態(tài)異常或功能異?；颊撸虎诤喜?yán)重高血壓、血脂異常以及血糖控制不佳疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并心肝腎功能異常者。

1.2 方法

對照組患者接受單純切開引流治療方法，術(shù)前12 h 禁止進(jìn)食，4 h 禁止飲水，使用灌腸液對其灌腸，清潔，局部備皮，待術(shù)前工作完成后，協(xié)助患者選取合適通體為，以側(cè)臥位為主，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循無菌原則，消毒鋪巾；待腰硬聯(lián)合麻醉起效后，運(yùn)用相關(guān)儀器進(jìn)行擴(kuò)肛處理，擴(kuò)肛動(dòng)作不得暴力，待擴(kuò)肛結(jié)束后，將無菌紗布進(jìn)行填塞處理，將膿液處理后，觀察患者膿腫種類，并選擇合適的手術(shù)切口打開膿腫內(nèi)腔，找到病灶后將膿腔間隔進(jìn)行仔細(xì)剝離，用刮匙將膿腔間隔內(nèi)的壞死組織以及膿腫部位進(jìn)行清除，確保清除干凈后，再使用提前配比好的氯化鈉溶液和雙氧水對膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，待無異常后，于創(chuàng)面處填塞凡士林紗條結(jié)束手術(shù)[4]。

研究組患者接受根治性切開引流治療方法，術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方法同對照組一致，確定病灶位置后，于膿腫波動(dòng)最為明顯的部位做放射狀切口，打開膿腔，剝離纖維隔，待膿液排出后，探查病灶，利用探針觀察切開內(nèi)口、直腸黏膜以及肛管皮膚變化，切開部分內(nèi)括約肌，將壞死組織用刮匙進(jìn)行剔除，后用洗必泰和雙氧水清洗切口，創(chuàng)面形成“V”型，置入引流管，于創(chuàng)面處填塞凡士林紗條結(jié)束手術(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的療效，分為無效（經(jīng)手術(shù)治療后，患者的臨床癥狀未有明顯改善）、有效（經(jīng)手術(shù)治療后，各項(xiàng)癥狀有所緩解，病灶依然存在）、顯效（手術(shù)結(jié)束后，臨床癥狀基本消失，病灶尚未完全清除）和治愈（經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀消失，病灶徹底清除，傷口愈合完整）[6]。治療總有效=治愈+顯效+有效。②記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后感染控制時(shí)間、術(shù)后疼痛評分（采用視覺模擬量表進(jìn)行評分，分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯）和住院時(shí)間。③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（肛門漏氣、肛瘺、肛門狹窄等）例數(shù)和術(shù)后3 個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

研究組患者的治療總有效率（95.56%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者預(yù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

研究組患者術(shù)后感染控制時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者預(yù)后康復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者預(yù)后康復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 術(shù)后感染控制時(shí)間（d）術(shù)后疼痛評分（分）住院時(shí)間（d）研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值3.32±0.46 5.21±1.05 11.060 0.000 3.17±1.19 5.69±0.94 11.147 0.000 6.58±1.56 9.28±1.32 8.863 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為4.44%和4.44%，均低于對照組的20.00%和24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受外傷、不良生活習(xí)慣以及細(xì)菌感染等多種因素的影響，導(dǎo)致肛周膿腫疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，好發(fā)于20～40 歲男性群體，給患者的工作和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[7-8]。手術(shù)是治療該疾病的主要方法，不難發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)肛周膿腫的門戶是內(nèi)口，需要將其進(jìn)行嚴(yán)格處理，才能達(dá)到治愈的目的，其是治療的關(guān)鍵[9]。徐坤[10]的研究指出，單純切開引流術(shù)與根治性切開引流術(shù)是目前臨床上較為常用的治療效果，但前者臨床治療有效率為81.82%，術(shù)后感染控制時(shí)間、平均療程相對較長，且復(fù)發(fā)率為27.27%，二者的治療效果存在顯著差異。

本研究分別給予對照組和研究組患者不同的治療方法，單純切開引流和根治性切開引流，結(jié)果顯示，同對照組的治療總有效率（80.00%）相比，研究組的治療總有效率較高（95.56%）（P＜0.05）。這主要是因?yàn)閱渭冃郧虚_引流術(shù)其治療思路在于先切開排膿，待形成肛瘺后再處理內(nèi)口，治療時(shí)間相對較長，術(shù)后肛瘺形成具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，故而療效較低，而根治性切開引流手術(shù)方法與前者不同，更具有顯著優(yōu)勢，不僅能夠有效切開膿腫部位，將其進(jìn)行排除處理，還能夠?qū)⒓膊≡l(fā)內(nèi)口和已經(jīng)被感染的肛腺處理掉，致病因子得以有效清除，徹底達(dá)到根治性目的，一次成功，故而整體療效較高[11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，根治性切開引流術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥總發(fā)生率低（4.44%），復(fù)發(fā)率低（4.44%）（P＜0.05），提示根治性切開引流術(shù)能夠保證臨床療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，能夠減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，有助于肛腸功能的早日康復(fù)。這是因?yàn)楦涡郧虚_引流術(shù)手術(shù)操作過程中，利用探針找到內(nèi)口位置，并將內(nèi)口下方部分內(nèi)括約肌切開，清除腐肉及壞死組織，可徹底清除病原灶，且術(shù)野更為清晰，便于引流，故而術(shù)后能夠有效減輕患者疼痛，且感染控制時(shí)間相對較短，因此能縮短治療時(shí)間，促進(jìn)肛周功能恢復(fù)[12]。肛周膿腫疾病的復(fù)發(fā)多是因手術(shù)治療內(nèi)口兩側(cè)肛隱窩有炎癥表現(xiàn)，故而根治性切開引流術(shù)會(huì)將肛竇敞開，通過瘢痕修復(fù)來閉死內(nèi)口，消除膿腔分隔，創(chuàng)面引流通暢，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)的目的[13-14]。根治性切開引流治療中，需要注意以下幾點(diǎn)：①要仔細(xì)探查膿腔壁是否完整，以免病灶膿液感染周圍軟組織；②手術(shù)切口選擇放射狀切口，將壞死組織完成清除；③于肛隱窩要仔細(xì)探查，特別是在薄弱位置，有效保障患者的治療效果[15-17]。

綜上所述，給予肛周膿腫患者根治性切開引流治療方案，效果顯著，預(yù)后康復(fù)指標(biāo)較好，利于患者病情的早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。