黃可出 鄭振華 游恩龍 吳真真 陳篤健 陳德旭 羅增駿

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院普外科小兒外科組，福建三明 365000

急性闌尾炎屬于臨床上常見急腹癥，該疾病目前主要是采取手術(shù)的方式進行治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷性大，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，疼痛強烈[1-3]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展進步，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)在臨床上應用廣泛。腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中視野清晰，可以有效確定患者病灶部位，減少不必要的損傷，而且創(chuàng)傷性較小，可減輕患者的疼痛感，術(shù)后恢復較快[4-5]。小兒穿孔性闌尾炎作為急性闌尾炎的一種，不僅病情發(fā)展迅速，而且病情危急、嚴重，需要及時采取有效的治療措施改善患者病情，有研究提出小兒穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術(shù)治療能夠提高臨床療效，保障患兒的身心健康[6-7]。本研究旨在探討腹腔鏡下經(jīng)臍單孔闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年10月～2020年6月福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院收治的225 例穿孔性闌尾炎患兒作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組（105 例）與觀察組（120 例）。對照組中，男58 例，女47 例；年齡6 個月～18 歲，平均（7.9±2.0）歲。觀察組中，男69 例，女51 例；年齡6 個月～18 歲，平均（8.0±1.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合單純小兒穿孔性闌尾炎的診斷標準[8]。排除標準：合并心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取開腹手術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下。取仰臥位氣管插管靜吸復合麻醉，在右下腹麥氏點取一長約4 cm 切口，逐層切開進腹，使用無菌紗布擦拭腹腔內(nèi)積液，腹膜外翻并使用拉鉤向兩側(cè)牽拉，循著盲腸尋找闌尾，使用闌尾鉗提出闌尾尾端系膜，結(jié)扎闌尾動脈并將闌尾切除。使用生理鹽水沖洗患者腹腔，將創(chuàng)口縫合[9-10]。

觀察組采取腹腔鏡下經(jīng)臍單孔闌尾切除術(shù)，具體手術(shù)操作如下。囑患者排空膀胱后，取頭高腳低的左側(cè)臥位，并進行氣管插管靜吸復合麻醉，在患者的肚臍上緣做弧形切口，置入氣腹針，建立人工氣腹。將5 mm套管置入切口中央，并經(jīng)套管置入腹腔鏡，分別在切口的兩端放置5 mm 套管，探查腹腔，確定闌尾位置，并使用抓鉗器提出闌尾，夾閉血管、系膜，在夾閉位置10 mm 處使用電凝刀將系膜斷離，夾住闌尾根部并將其切除，切除的闌尾置入標本袋內(nèi)，使用生理鹽水清理患者腹腔積液，放置引流管，探查有無異常情況，縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者各項手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。②比較兩組闌尾炎患者術(shù)前，術(shù)后3、6 d 的外周白細胞總數(shù)（WBC）、C 反應蛋白（CRP）、視覺模擬量表（VAS）評分。WBC 與CRP 均采用全自動生化分析儀進行檢測，CRP 采取免疫比濁法。VAS 評分方法[11]：總分0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高代表患者疼痛程度越嚴重。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔出血、切口感染、腸粘連、腹腔殘余膿腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標的比較

觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組各項手術(shù)指標的比較（±s）

表1 兩組各項手術(shù)指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）對照組觀察組t 值P 值105 120 45.32±3.81 35.17±3.56 7.539 0.000 9.03±1.93 5.34±1.95 8.506 0.000 8.32±1.24 5.05±0.97 22.162 0.000

2.2 兩組術(shù)前，術(shù)后3、6 d WBC、CRP、VAS 評分的比較

術(shù)前兩組WBC、CRP、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后3、6 d 兩組WBC、CRP、VAS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)前，術(shù)后3、6 d WBC、CRP、VAS 評分的比較（±s）

表2 兩組術(shù)前，術(shù)后3、6 d WBC、CRP、VAS 評分的比較（±s）

與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) WBC（×109/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d VAS（分）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d對照組觀察組t 值P 值105 120 16.03±3.30 16.11±3.24 0.183 0.855 8.93±3.12a 5.10±2.59a 10.058 0.000 8.31±2.30a 5.02±2.11a 11.188 0.000 112.02±10.62 112.50±10.45 0.341 0.733 66.22±6.87a 58.47±6.95a 8.390 0.000 30.97±4.32a 21.31±4.10a 17.195 0.000 6.12±0.83 6.10±0.76 0.189 0.851 4.23±0.54a 2.11±0.37a 34.698 0.000 2.93±0.56a 1.10±0.39a 28.717 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

小兒闌尾炎屬于一種高發(fā)性疾病，該疾病需要及時得到有效治療，否則會對患者生命安全造成影響[12-14]。導致該疾病發(fā)生的原因有很多，包括小兒機體免疫力低下，闌尾壁較薄等因素有關(guān)，患兒出現(xiàn)小兒闌尾炎后會誘發(fā)壞疽、穿孔等不良癥狀，其中以穿孔癥狀較為常見[9]。如今臨床上治療該疾病的方式主要是通過手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖然具有一定治療效果，但是會對患者腹部肌肉組織產(chǎn)生牽拉損傷[15-16]。隨著腹腔鏡手術(shù)不斷的發(fā)展進步，臨床上逐漸采取腹腔鏡手術(shù)治療該疾病。其中，腹腔鏡手術(shù)治療能夠?qū)?nèi)鏡技術(shù)應用到其中，使得內(nèi)鏡技術(shù)與外科手術(shù)治療相結(jié)合，作為一種微創(chuàng)性手術(shù)方式，該手術(shù)能夠有效清除患者闌尾病灶，并且不會對闌尾周圍組織、血管、神經(jīng)產(chǎn)生傷害，而且該手術(shù)切口非常小，患兒術(shù)后不會產(chǎn)生明顯的疼痛感，有利于患兒盡快康復，縮短其住院時間[17-18]。

本研究中，觀察組患兒采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通過置入多個孔道穿刺管，置入內(nèi)鏡觀察能夠清晰顯示出患者病灶具體情況，而且小切口手術(shù)后瘢痕較小，美觀程度較高，不會留下明顯的瘢痕[19]。但是需要注意的是，由于該手術(shù)方式屬于單孔操作，手術(shù)視野容易受限，同時操作空間也會受限，會增加手術(shù)難度，因此需要手術(shù)醫(yī)師熟練的掌握單孔腹腔鏡手術(shù)操作方式，保證手術(shù)治療效果。

在余東海等[20]的研究中，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間為（80.90±23.80）min；傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時間為（95.70±25.30）min，觀察組短于對照組（P＜0.05）；腹腔鏡組手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復時間、術(shù)后住院時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）。這與本次研究結(jié)果相符合。

在本研究中，觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)并不會對患者產(chǎn)生較大的應激刺激，因此能夠降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，讓患者盡快恢復。兩組患者術(shù)前的WBC、CRP、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒術(shù)后3、6 d 的WBC、CRP、VAS 低于對照組（P＜0.05）。WBC 計數(shù)的減少能夠用作評估患者恢復速度的重要指標，而CRP 指標則屬于急腹癥實驗室診斷重要指標，在評估急性闌尾炎患者預后治療效果中具有重要作用，另外CRP 還能夠評估患者手術(shù)應激情況，本研究中觀察組患者炎癥指標降低速度高于對照組，提示觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)于對照組，可以顯著改善患者術(shù)后炎癥反應，應用價值較高。

上述研究均提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療能夠取得良好的治療效果，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式其應用價值相對較高。但是隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展進步，相信在未來的臨床上，會有更加微創(chuàng)、操作簡單的手術(shù)提高患者治療效果。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎中效果顯著，不僅能夠縮短患者的住院時間，還能夠降低患者疼痛程度，同時有助于提高患者康復速率，患者術(shù)后康復效果較高，值得推廣。