王利平

山東省淄博市周村區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診部，山東淄博 255300

糖尿病屬于我國重點防控基礎(chǔ)疾病，是一種臨床高發(fā)的代謝性疾病[1]。糖尿病在臨床上主要存在兩種分型，其中最為常見的分型為2 型糖尿病。2 型糖尿病的發(fā)病機制復(fù)雜，其主要發(fā)病原因為胰島素功效降低或胰島素分泌量減少，患者主要臨床病癥為高血糖水平[2-3]。2 型糖尿病的病發(fā)還與患者年齡存在密切關(guān)聯(lián)，年齡越大，其患病可能性越高。老年患者是2 型糖尿病患者的主要患病人群，其占比高達90%[4-5]。在老年2 型糖尿病患者的病情進展過程中，易并發(fā)多種心腦血管疾病，對患者身體健康構(gòu)成了極大威脅，臨床上主要通過藥物干預(yù)方式控制患者血糖水平。本研究的主要目是為探討分析阿卡波糖和胰島素治療老年2 型糖尿病的效果和用藥安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月于山東省淄博市周村區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診部就診的76 例2 型糖尿病患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表分為常規(guī)組（38 例）和聯(lián)合組（38 例）。常規(guī)組中，男19 例，女19例；年齡61～84 歲，平均（72.49±6.67）歲。聯(lián)合組中，男20例，女18 例；年齡62～85 歲，平均（72.68±6.53）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均參照2 型糖尿病診斷標準[6-7]；②患者年齡≥60 歲。排除標準：①藥物過敏患者；②認知異常、溝通困難者。患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用胰島素治療，皮下注射門冬胰島素注射液[甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20200008，生產(chǎn)批號20180502，規(guī)格3 mL∶300 單位（筆芯）]，用藥頻率2 次/d，分別于早晚餐后進行，單次注射劑量標準為5～6 IU，持續(xù)用藥3 d 后將單次注射劑量標準下調(diào)至2～4 IU。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用阿卡波糖治療，口服阿卡波糖（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20193360，生產(chǎn)批號20180714，規(guī)格50 mg），用藥頻率3 次/d，分別于早中晚用餐第一口時服用，單次用藥劑量標準為50 mg，后續(xù)根據(jù)患者病情狀況對用藥劑量進行適當調(diào)節(jié)。

兩組均治療90 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后的血糖水平，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）；比較兩組治療前后的胰島素功能，包括胰島B 細胞功能指數(shù)（HOMA-B）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）；比較不良反應(yīng)情況，包括夜間低血糖及腸胃道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖水平比較

兩組治療前的HbA1c、FBG、2 h PG 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的HbA1c、FBG、2 h PG水平均低于治療前，聯(lián)合組治療后的HbA1c、FBG、2 h PG 均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后的胰島素功能比較

兩組治療前的HOMA-B 以及HOMA-IR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的HOMA-B水平高于治療前，HOMA-IR 水平低于治療前，聯(lián)合組治療后的HOMA-B 水平高于常規(guī)組，HOMA-IR 低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

老年2 型糖尿病患者由于自身機體功能全面衰退，故而更容易受糖尿病病情影響，疾病治療難度要高于其他患病群體[8]。在2 型糖尿病患者的治療過程中不僅需要考慮患者血糖水平的有效調(diào)控，還需考慮患者胰島功能的增強改善問題[9]。

門冬胰島素注射液作為2 型糖尿病患者臨床主要應(yīng)用胰島素藥物，能夠通過補充胰島素分子來激活患者細胞胰島素受體，從而得以提高機體對葡萄糖的吸收利用效率，可以有效抑制肝臟葡萄糖的輸出，進而得以有效對患者血糖水平進行控制[10-15]。阿卡波糖本質(zhì)屬于α-糖苷酶抑制劑，該藥物的主要作用部位為患者小腸，其藥物作用為減緩淀粉食物向葡萄糖的轉(zhuǎn)化速率，能夠?qū)δc胃道對食物的吸收進行抑制，從而得以降低機體對碳水化合物的吸收度，有效改善患者餐后血糖狀況[16-17]。但由于阿卡波糖的生物利用率較低、半衰期較短，故而該藥物無法持續(xù)產(chǎn)生降糖效果，最好于用餐時一同服用[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組HbA1c、FBG、2 h PG 水平均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。江鴻雪[19]的研究結(jié)果顯示，觀察組2 h PG 水平為（9.63±1.68）mmol/L，F(xiàn)BG 水平 為 （7.61 ±2.18）mmol/L，HbA1c 水平為（7.45 ±1.57）%；對照組2 h PG 水平為（13.24±2.74）mmol/L，F(xiàn)BG 水平為（9.78±2.34）mmol/L，HbA1c 水平為（9.78±1.86）%；觀察組HbA1c、FBG、2 h PG 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組研究結(jié)果一致，提示阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療能夠有效改善患者血糖狀況，可以幫助患者維持正常血糖水平。兩組治療后的HOMA-B 水平高于治療前，HOMA-IR 水平低于治療前，聯(lián)合組治療后的HOMA-B 水平高于常規(guī)組，HOMA-IR 低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），提示阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療有效增強患者胰島素功能，從而得以提高機體對葡萄糖的吸收利用效率，進而能夠幫助患者恢復(fù)正常血糖水平。聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療具有較高的用藥安全性，對患者血糖控制有利。

表1 兩組治療前后的血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的血糖水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 HbA1c（%）治療前 治療后FBG（mmol/L）治療前 治療后2 h PG（mmol/L）治療前 治療后聯(lián)合組（n=38）常規(guī)組（n=38）t 值P 值9.71±1.56 9.68±1.60 0.083 0.934 6.53±0.33*6.97±0.41*5.154＜0.001 11.65±2.38 11.73±2.44 0.145 0.885 6.08±0.75*7.25±0.81*6.534＜0.001 14.82±2.73 14.79±2.71 0.048 0.962 8.22±1.14*9.67±1.63*4.494＜0.001

表2 兩組治療前后的胰島素功能比較（±s）

表2 兩組治療前后的胰島素功能比較（±s）

與本組治療前比較，#P＜0.05

組別 HOMA-B治療前 治療后HOMA-IR治療前 治療后聯(lián)合組（n=38）常規(guī)組（n=38）t 值P 值34.92±11.34 35.04±11.58 0.046 0.964 60.32±10.94#46.73±10.75#5.462＜0.001 2.87±0.58 2.95±0.52 0.633 0.529 1.87±0.21#2.43±0.24#10.825＜0.001

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療在老年2 型糖尿病患者的臨床治療中表現(xiàn)突出，能夠有效改善患者胰島素功能，幫助患者恢復(fù)正常血糖水平，值得廣泛推廣應(yīng)用。