杜莉輝 黃金榮 鄒稱林 徐晨雯

江西省贛州市人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

在我國(guó)，抑郁癥屬于臨床較為多見(jiàn)的心理障礙疾病之一，其是一類以心境或情緒低落為重要表現(xiàn)的精神障礙，具有慢性、致殘率高與反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。目前，我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。帕羅西汀為臨床上治療抑郁癥的常規(guī)藥物，具有安全性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[2]。但該藥物療效發(fā)揮較慢，且對(duì)于性功能障礙療效尚不理想。相關(guān)臨床報(bào)道顯示，阿戈美拉汀應(yīng)用于抑郁癥臨床治療中的效果較滿意[3]，有利于促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量改善，同時(shí)其耐受性好，對(duì)性功能與體質(zhì)量影響較小，撤藥反應(yīng)小。本研究旨在探討阿戈美拉汀治療抑郁癥的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月在贛州市人民醫(yī)院就診的197 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)法分為觀察組（101 例，其中脫落3 例，98 例完成全程治療）與對(duì)照組（96 例，其中脫落2 例，94例完成全程治療）。觀察組男46 例，女52 例；年齡20～57 歲，平均（32.58±8.90）歲；病程1～9年，平均（4.31±3.67）年；輕度抑郁45 例，中度抑郁35 例，重度抑郁18 例。對(duì)照組男43 例，女51 例；年齡21～58 歲，平均（32.58±8.90）歲；病程1～10年，平均（4.87±3.79）年；輕度抑郁44 例，中度抑郁34 例，重度抑郁16 例。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署診療知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合ICD-10 中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17 分；③精神正常者；④獲得受試者家屬或法定監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②有嚴(yán)重的自殺企圖及行為；③有肝腎及其他內(nèi)臟器官疾病者；④患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；⑤伴有其他種類精神疾??；⑥哺乳期、妊娠期婦女；⑦藥物過(guò)敏史者。

1.2 方法

治療前，兩組患者均接受為期2 周的藥物清洗。觀察組給予25 mg 阿戈美拉?。ńK豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143375，產(chǎn)品批號(hào)：131200601，規(guī)格：25 mg）口服治療，每日1 次，然后根據(jù)患者的具體病情調(diào)整服藥劑量至每日50 mg。對(duì)照組給予20 mg帕羅西汀（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，產(chǎn)品批號(hào)：1354820023，規(guī)格：20 mg）治療，每日1 次，然后根據(jù)患者的具體病情調(diào)整服藥劑量至每日20～50 mg。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。若患者存在睡眠障礙，可聯(lián)用非苯二氮或者苯二氮催眠鎮(zhèn)靜藥物，并將用藥時(shí)間盡可能控制在14 d 以內(nèi)。其他抗抑郁藥、抗精神病藥、電休克治療和心境穩(wěn)定劑被排除在實(shí)驗(yàn)之外。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床有效率、HAMD 評(píng)分、不良反應(yīng)，具體如下。①以HAMD 減分率作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，HAMD 減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，治療2 周末減分率≥25%或4 周末減分率≥50%為有效；治療4 周末減分率＜50%為無(wú)效。②在用藥前和用藥第2、4 周末，分別使用HAMD[6]對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括日夜變化、絕望感、體質(zhì)量、焦慮、睡眠障礙、遲緩、軀體化等因子，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，采用5 級(jí)評(píng)分法，分別為無(wú)癥狀（0 分）、輕度（1 分）、中等（2 分）、重度（3 分）、極重（4 分），評(píng)分越高，代表患者抑郁狀態(tài)越重。③采用抗抑郁藥副反應(yīng)量表（SERS）[7]記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率的比較

治療1 個(gè)月后，觀察組患者的臨床有效率為91.84%，與對(duì)照組的93.62%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較

兩組治療前的HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療第2、4 周末的HAMD 評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者治療第2、4 周末的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第2 周末 治療第3 周末觀察組對(duì)照組t 值P 值98 94 31.07±5.77 31.01±5.62 0.073 0.942 12.29±1.18*14.65±1.32*13.073 0.001 5.26±0.69*5.91±0.76*6.209 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者的睡眠障礙、直立虛脫、身體疲倦、頭痛、心悸、震顫、排尿困難、出汗、口干、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的性功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組抑郁癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

有研究報(bào)道，抑郁癥的發(fā)病主要與特定大腦皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的興奮閾值密切相關(guān)。目前，我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[8-9]，其患病率約為7%，具有反復(fù)發(fā)作性與持續(xù)性等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，造成患者出現(xiàn)厭世、自殺等傾向，有10%～15%病患存在自殺傾向，這將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[10]。西藥治療是現(xiàn)階段臨床抑郁癥的常用治療方案，帕羅西汀為常規(guī)藥物，其在轉(zhuǎn)運(yùn)體5-羥色胺（5-HT）中具有高選擇性，能夠選擇性地對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元5-HT 產(chǎn)生的再攝取進(jìn)行抑制，直接促使腦內(nèi)5-HT 傳遞性能提高，同時(shí)能夠被三種肝藥酶共同代謝，不會(huì)對(duì)肝藥酶產(chǎn)生抑制與誘導(dǎo)作用，從而發(fā)揮抗抑郁效果[11-13]。其具有安全性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。但該藥物療效發(fā)揮較慢，且對(duì)于性功能障礙療效尚不理想。因此，探索和尋找安全有效的藥物尤為重要。

相關(guān)研究顯示，機(jī)體血漿中褪黑素有晝夜節(jié)律變化，褪黑素的分泌易受光照影響[14]。抑郁癥患者的視交叉上核松果體褪黑素軸功能失常，造成生物節(jié)律紊亂，從而對(duì)患者的睡眠結(jié)構(gòu)造成影響，誘發(fā)抑郁癥狀。阿戈美拉汀是抗抑郁藥物的一個(gè)新型品種，其作為首個(gè)靶向褪黑素的抗抑郁藥，重要藥理作用是將視交叉上核的褪黑激素MT1 與MT2 受體激活，突破了傳統(tǒng)單胺類遞質(zhì)系統(tǒng)的作用機(jī)制，有利于調(diào)節(jié)患者的晝夜節(jié)律，使其恢復(fù)同步化，阿戈美拉汀的作用主要通過(guò)晝夜節(jié)律遷移實(shí)現(xiàn)，晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)換對(duì)5-HT 合成有顯著的影響[15-16]。其作為一種5-HT2C 受體拮抗劑，能促進(jìn)慢波睡眠增加，改善患者的抑郁、焦慮癥狀。同時(shí)阿戈美拉的耐受性好，對(duì)性功能與體質(zhì)量影響較小，撤藥反應(yīng)小。此外，阿戈美拉汀還能夠減少入睡后的覺(jué)醒次數(shù)，增加患者的睡眠時(shí)間，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善，進(jìn)而改善預(yù)后[17]。

楊志等[18]在文拉法辛和阿戈美拉汀治療抑郁癥的效果研究中納入了108 例抑郁癥病患進(jìn)行觀察研究，采用阿戈美拉汀治療1 周末后的HAMD 評(píng)分為（16.35±3.06）分，2 周后的HAMD 評(píng)分為（13.47±2.39）分，4 周后的HAMD 評(píng)分為（10.49±3.65）分，HAMD 評(píng)分明顯降低。在本研究中，兩組治療前的HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療第2、4 周末，兩組的HAMD 評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的睡眠障礙、直立虛脫、身體疲倦、頭痛、心悸、震顫、排尿困難、出汗、口干、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與帕羅西汀治療相比，抑郁癥患者通過(guò)阿戈美拉汀治療后的性功能障礙發(fā)生率更低，提示阿戈美拉汀治療的效果更佳，能夠有效改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜安眠、緩解焦慮，有利于改善患者的性功能，提高臨床用藥安全性。

綜上所述，阿戈美拉汀和帕羅西汀均能安全有效地改善抑郁癥患者的癥狀，但阿戈美拉汀對(duì)性功能影響較小，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。