王曉婕 李 靜

空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院眼科，陜西西安 710032

近視眼又稱短視眼，該類型眼僅可看清近處事物，當看向遠處事物時，會出現(xiàn)模糊、重影現(xiàn)象，癥狀嚴重程度依據(jù)患者近視度數(shù)而定[1]。近視眼的發(fā)生主要是由于內外兩個方面因素而致，內因主要包括遺傳因素、發(fā)育因素，外因即指環(huán)境因素[2]。近年來，中小學生近視眼患病率癥狀逐漸上升，主要集中于初中生、高中生群體[3]。但近視眼的出現(xiàn)，不僅會影響到學生日常生活，還會提高眼部疾病發(fā)生率，如：青光眼、白內障等[4]。因此，需明確誘發(fā)中小學生近視眼的主要因素，并開展針對性預防策略，以保護中小學生視力健康。為了解中小學生近視眼患病情況及相關影響因素，現(xiàn)對本社區(qū)3000 名中小學生展開研討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安市某社區(qū)2017 年1 月—2020 年1 月的3000 名中小學生為研究對象，采用社區(qū)普查方式收集受試中小學生的基本資料，其中包括2 所小學1128 名，2 所中學1872 名學生；男1657 名，女1343 名。

1.2 方法

向3000 名中小學生發(fā)放基本信息調查問卷，調查問卷需當場收回，本調查發(fā)放3000 份問卷，回收有效問卷3000 份，有效回收率為100.00%。問卷內容包括年齡、性別、父母有無相同病史、布置作業(yè)量、看手機和看電視時間、是否偏食、看書姿勢、每天運動時間。并根據(jù)《中小學生近視眼防控工作方案》將分類項分為布置作業(yè)量（＜40、40～80、＞80 min）、看手機和看電視時間（＜1、1～2、＞2 h）、是否偏食、看書姿勢（坐立、躺窩）、每天運動時間（＜1、1～2、＞2 h），統(tǒng)計誘發(fā)近視眼患病率及發(fā)生情況[3]。根據(jù)納入學生有無近視眼為依據(jù)進行分組，分析影響其近視眼發(fā)生的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic回歸進行影響因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同學級學生近視眼發(fā)生情況比較

1128 例小學生中有161 例發(fā)生近視眼，患病率為14.27%，而受試1827 例中學生中有559 例發(fā)生近視眼，患病率為29.86%。

2.2 不同因素的學生近視情況分析

近視眼組年齡≥12 歲、父母存在相同病史、布置作業(yè)量＞80 min、看手機電視時間＞2 h、偏食、看書躺窩位、每天運動時間＜1 h 占比高于視力正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同因素的學生近視情況分析[例（%）]

2.3 影響學生近視的多因素分析

將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的指標納入logistic 回歸中。相關因素賦值見表2。本調查顯示，布置作業(yè)量（OR=2.046）、看手機電視時間（OR=2.380）、看書姿勢（OR=2.361）、每天運動時間（OR=2.115）是影響中小學生近視眼的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 相關因素設置賦值情況

表3 影響學生近視的多因素分析

3 討論

眼球作為人體視覺器官重要組成部分，當其功能出現(xiàn)異常時，可影響人們正常生活與學習[5],因此，近視眼防治工作的開展對視覺質量的提升至關重要[6]。國內近視眼發(fā)生率顯著高于西方國家，該種差異不僅存在于國與國之間，還存在于不同地域、學級中[7]，而有效掌握當?shù)亟曆郯l(fā)病影響因素，并予以預見性干預措施，可減少近視眼的發(fā)生[8]。本調查中，初中生近視眼患病率顯著高于小學生，這可能是由于初中生學習時間、作業(yè)量大于小學生所致。近視眼組年齡≥12 歲患病率與視力正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這主要是由于初中生、高中生近視眼患病率較高，而其年齡大多超過12 歲。

近視眼組布置作業(yè)量和每天運動時間因素，可反映出患者平時課業(yè)負擔和作業(yè)時長問題[9]，且部分學生在周末期間還要參加繪畫、書法、英語等課外活動，長時間的安靜活動[10]，增加視疲勞感，隨時間延長和休息時間縮短，逐漸發(fā)展為近視眼[11]。

看手機、電視時間長的學生長期關注電子產品，眼部可出現(xiàn)疲勞、干澀等眼表淚膜不均勻，嚴重可發(fā)生結膜炎或角膜炎，且長期觀看手機或電視機，可導致交感神經功能平衡，影響睡眠質量[12]，除此之外，長期觀看電視或手機，光輻射抑制視網(wǎng)膜感光功能發(fā)揮，頻繁眨眼可增加睫狀肌疲勞或痙攣，逐漸演變?yōu)榻曆踇13]。

躺臥看書姿勢可增加眼調節(jié)力度，臨床研究發(fā)現(xiàn)，眼鏡距離目標50 cm，屈光度需調節(jié)2 倍[14]；距離25 cm，屈光度需調節(jié)4 倍，距離不足25 cm 時，屈光度需調節(jié)8 倍，增加調節(jié)肌緊張度，增加眼向近視發(fā)展趨勢[15]。

根據(jù)以上因素分析，在開展近視眼防治工作時，應做好以下幾點內容。①增加家長對近視眼的重視。定期開展中小學生近視眼防治健康知識宣講，內容包括近視眼的發(fā)生誘因、危害性、預防措施、治療方法等，以提升廣大家長對近視眼的了解與認識，從而強化其近視眼防治意識[16]。②合理安排作業(yè)量。學校應合理安排學生作業(yè)量，科學規(guī)劃作息時間，避免用眼過度[17]；教室內，盡量安裝光線柔和、亮度適中的燈具，以減少對學生眼睛的刺激。另外，下課期間，鼓勵學生適當活動眼球、眺望遠方，以預防近視的發(fā)生[18]。每天上午、下午第2 節(jié)課后，開展眼保健操運動，教師在旁監(jiān)督完成，必要時，可進行親身示范，以緩解學生視覺疲勞，防控近視眼的發(fā)生[19]。③科學規(guī)劃中小學生作息時間。根據(jù)不同階段學生學習要求，合理規(guī)劃其學習時間與娛樂時間。小學生、中學生任務量較輕，應控制好其課余時間，盡量減少其電子設備應用時間，鼓勵其多開展戶外運動[20]。對于高中生而言，應鼓勵其學習期間間斷性地活動眼球，并定期開展眼保健操，以免其用眼過度而導致近視眼的發(fā)生[21]。④加強飲食干預。鼓勵學生多食富含維生素A、富含高蛋白的食物，如南瓜、胡蘿卜、菠菜、動物肝臟等，以促進眼睛發(fā)育，預防近視[22]。⑤規(guī)范學生學習姿勢。家長與學校應共同監(jiān)督學生看書姿勢，避免近距離、躺窩看書，以免用眼錯誤而導致近視的發(fā)生。另外，學校還應根據(jù)不同年齡階段學生配置相應的課桌課椅，以防止學生錯誤學習姿勢的形成[23]。⑥運動干預。根據(jù)學生實際發(fā)育需求，合理制訂運動計劃，以提升其身體素質，降低近視眼發(fā)生風險。對小學生而言，應保證其每天運動量維持在1 h 以上，可適當開展體育活動，如打乒乓球；對于初中生而言，運動量需保持1～2 h，并開展晨跑活動，以增強學生體質[24]。對高中生來說，運動量應控制在2 h 左右，開展打籃球、排球、羽毛球等體育活動[25]。

總而言之，近視眼在中小學生中較為常見，發(fā)病率相對較高，與父母有無相同病史、布置作業(yè)量、看手機和看電視時間、是否偏食、看書姿勢、每天運動時間等因素有關；而合理控制以上因素，并開展預防性干預，則可降低該病發(fā)生率。