孫海山 江景濤

1.遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，貴州遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院，貴州遵義 563000

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，原有社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的削弱，導(dǎo)致各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神障礙和心理衛(wèi)生問題日益突出[1]，精神科醫(yī)師作為精神衛(wèi)生服務(wù)的提供者，其數(shù)量與能力是衡量國家精神衛(wèi)生服務(wù)能力的基本指標(biāo)[3]。由于精神衛(wèi)生工作的社會(huì)歧視與危害性[2]等因素，我國精神科醫(yī)師隊(duì)伍正面臨著醫(yī)師總量不足、高級(jí)人才緊缺、人員引進(jìn)困難、人員流失嚴(yán)重等問題[4]。職業(yè)認(rèn)同是指清晰地認(rèn)識(shí)和確認(rèn)自己的職業(yè)目標(biāo)、能力、個(gè)人興趣和個(gè)人價(jià)值，是評(píng)估從業(yè)者對(duì)職業(yè)情感態(tài)度、價(jià)值傾向的重要指標(biāo)[5]。充分掌握精神科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同水平，分析精神科醫(yī)師的心理及職業(yè)需求，提高其職業(yè)認(rèn)同水平，這不僅關(guān)乎精神科醫(yī)師的自我滿足感和工作效率，也關(guān)乎醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力[6]。目前國內(nèi)學(xué)者對(duì)職業(yè)認(rèn)同的研究多以教師、護(hù)士、醫(yī)學(xué)生等為研究對(duì)象，以職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)信念、職業(yè)意志、職業(yè)行為[7]等為研究維度，認(rèn)為性別、年齡、職稱、預(yù)期收入、擇業(yè)動(dòng)機(jī)等因素對(duì)職業(yè)認(rèn)同水平有顯著影響[8-10]，對(duì)精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同的深度研究較少。因此，本研究旨在調(diào)查Z 市精神專科醫(yī)院醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同水平，分析精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平的影響因素，以期為精神?？漆t(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)提供意見建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年6 月—8 月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，以Z 市3 所精神?？漆t(yī)院160 名醫(yī)師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正式勞動(dòng)合同者；②對(duì)本調(diào)查知情同意；③臨床一線工作人員。因疫情影響，采取線上問卷的形式，實(shí)際收回問卷155 份，無效問卷3 份，有效回收率為95.00%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 參考既往相關(guān)研究，結(jié)合精神科實(shí)際，經(jīng)專家探討，擬定包括有性別、年齡、工作年限、所學(xué)專業(yè)、學(xué)歷、職位、職稱、是否有編制、是否為帶教老師、收入情況、職業(yè)動(dòng)機(jī)的一般調(diào)查問卷。

1.2.2 精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同量表 通過文獻(xiàn)回顧，參考劉世勇的《高校輔導(dǎo)員職業(yè)認(rèn)同量表》[7]，陳晶等[11]《臨床醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同量表》，結(jié)合精神科的實(shí)際編制《精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同量表》，經(jīng)專家審定和預(yù)調(diào)查，調(diào)整條目，最終形成問卷。共30 個(gè)條目，包括職業(yè)認(rèn)知（6 個(gè)條目）、職業(yè)情感（6 個(gè)條目）、職業(yè)信念（6 個(gè)條目）、職業(yè)意志（5 個(gè)條目）、職業(yè)行為（7 個(gè)條目），共5 個(gè)維度，職業(yè)認(rèn)同部分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次記1～5 分，所有條目均為正向得分，認(rèn)為得分越高職業(yè)認(rèn)同程度越高。經(jīng)評(píng)定總量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α=0.900。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用多元線性回歸分析精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總體得分

精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總體得分（3.82±0.51）分，從各維度看，得分由高到低依次為職業(yè)行為（4.24±0.50）分、職業(yè)意志（3.89±0.67）分、職業(yè)認(rèn)知（3.71±0.55）分、職業(yè)情感（3.65±0.60）分、職業(yè)信念（3.63±0.68）分，均超過該項(xiàng)中位數(shù)（3 分）。

2.2 不同特征研究對(duì)象職業(yè)認(rèn)同得分比較

受訪者中女性多于男性；年齡26～40 歲；工作年限多為≤5 年；教育程度以本科為主；所學(xué)專業(yè)以精神醫(yī)學(xué)居多；職稱以初級(jí)及其以下居多；帶教老師占比不足20%；大多數(shù)受訪者有事業(yè)單位編制；多數(shù)受訪者收入高于5000 元/月；受訪者職業(yè)動(dòng)機(jī)普遍積極。不同學(xué)歷、職稱、是否為帶教老師、收入情況、職業(yè)動(dòng)機(jī)對(duì)精神科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征研究對(duì)象職業(yè)認(rèn)同得分比較及量表分析結(jié)果（分，）

表1 不同特征研究對(duì)象職業(yè)認(rèn)同得分比較及量表分析結(jié)果（分，）

2.3 職業(yè)認(rèn)同影響因素多元回歸分析

以精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總得分均值為因變量，以學(xué)歷、職稱、是否為帶教老師、收入情況、職業(yè)動(dòng)機(jī)對(duì)職業(yè)認(rèn)同水平影響顯著因素為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，是否為帶教老師、收入情況、職業(yè)動(dòng)機(jī)是影響精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平的主要因素（R2=0.311，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 職業(yè)認(rèn)同影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總體水平較高，缺乏行業(yè)發(fā)展信心

經(jīng)研究得出精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總分均數(shù)為3.82 分，略高于王雄偉[10]醫(yī)學(xué)生研究得分（3.72 分），低于劉世勇[7]高校輔導(dǎo)員研究得分（4.18 分），處于較高水平。從各維度來看，職業(yè)行為得分最高（4.27 分），提示精神科醫(yī)師認(rèn)為自身的知識(shí)與能力能夠勝任本職工作，有能力適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與更新。職業(yè)信念維度得分最低（3.63 分），這反映出精神科醫(yī)師對(duì)于自身行業(yè)發(fā)展信心不足，對(duì)國家精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、精神科社會(huì)認(rèn)知及醫(yī)療環(huán)境等方面改善存在顧慮。

3.2 積極的職業(yè)動(dòng)機(jī)顯著提高精神科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同水平

從精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同在職業(yè)動(dòng)機(jī)影響因素的特征看，出于自身對(duì)工作的興趣、熱愛、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)等積極動(dòng)機(jī)的職業(yè)認(rèn)同得分高于因父母、老師影響、無更好出路等消極動(dòng)機(jī)的職業(yè)認(rèn)同得分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。這與相關(guān)研究[8,10]研究結(jié)果相同。究其原因，職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)心理過程，個(gè)人的職業(yè)興趣是影響職業(yè)認(rèn)同的重要方面[7]。職業(yè)動(dòng)機(jī)體現(xiàn)了職業(yè)興趣，擁有積極職業(yè)動(dòng)機(jī)者，其步入工作之初往往已經(jīng)建立起了自己的工作目標(biāo)與人生規(guī)劃，能夠迅速融入到工作中，能更好體會(huì)到工作帶來的快樂與滿足感，興趣高漲，其職業(yè)認(rèn)同水平自然更高。

3.3 不同工資收入的精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同有顯著差異

研究顯示，不同的收入情況對(duì)精神科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同水平有著顯著的影響，這與宋廣文等[8]教師職業(yè)認(rèn)同研究結(jié)果相似。究其原因，在管理日益科學(xué)細(xì)致的現(xiàn)代社會(huì)，收入水平在很大程度上體現(xiàn)著自身價(jià)值、意義以及個(gè)體對(duì)組織的貢獻(xiàn)[19]，是對(duì)精神科醫(yī)師工作最直接的認(rèn)可，是其職業(yè)價(jià)值的重要體現(xiàn)。

3.4 臨床帶教經(jīng)歷顯著影響精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同

研究顯示，有帶教經(jīng)歷的精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。究其原因：首先，臨床帶教老師是通過選拔有一定資質(zhì)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師擔(dān)任，是對(duì)其工作能力的肯定；其次，為完成帶教任務(wù)帶教老師需要不斷學(xué)習(xí)與更新自身學(xué)識(shí)，其晉升與學(xué)習(xí)意愿更加積極；最后，優(yōu)秀帶教老師更易受到學(xué)生的敬仰與推崇，這極大提升了帶教老師的信心與獲得感。

綜上所述，精神科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平較高，仍有提升空間，職業(yè)動(dòng)機(jī)、收入情況、是否為帶教老師是其職業(yè)認(rèn)同水平的主要影響因素，可采取以下措施提高職業(yè)認(rèn)同水平：①幫助醫(yī)師學(xué)習(xí)與掌握國家政策法規(guī)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、堅(jiān)定行業(yè)發(fā)展信心，樹立崇高信念；②為醫(yī)師提供多渠道學(xué)習(xí)與晉升路徑，幫助其建立職業(yè)興趣、轉(zhuǎn)變職業(yè)動(dòng)機(jī)；③醫(yī)院優(yōu)化崗位劃分，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)師明確發(fā)展方向，改善興趣與收入間的矛盾；④重視醫(yī)師教學(xué)能力的培養(yǎng)，嚴(yán)格帶教老師的推選、考核、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，形成良好院內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。