陳 悅，楊增泰，張麗霞，于 潔，趙 博，孫艷紅

(1.滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)二科，河北 滄州061001；2.河間市人民醫(yī)院 心內(nèi)二科,河北 河間062450;3.河間市人民醫(yī)院 兒科,河北 河間062450;4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，河北 廊坊065000)

癲癇是慢性發(fā)作性疾病之一，其在各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床癥狀中占比最高，據(jù)統(tǒng)計，患有癲癇疾病患者高達6 500萬人[1]。在癲癇患者中，患有認知障礙的患者高達90%[2]。間期癲癇樣放電是指患者無明顯的臨床癥狀，卻呈現(xiàn)癲癇樣放電，主要有棘慢復(fù)合波、尖波、多棘波、棘波[3]。研究發(fā)現(xiàn)，約有1%-5%人會出現(xiàn)癲癇樣放電[4]。間期癲癇樣放電能夠?qū)Πd癇患者神經(jīng)功能和認知功能造成嚴(yán)重傷害，同時，腦部放電位置不同及持續(xù)時間長短不同，對患者認知功能傷害也不同[5]。目前，研究人員對間期癲癇樣放電對癲癇患者認知功能的傷害是否是長久持續(xù)的，以及傷害是否會產(chǎn)生累加狀況等尚未有科學(xué)的論斷，所以是否應(yīng)對無發(fā)作的癲癇樣放電進行干預(yù)爭論不休[6]。所以本次研究選取合適的研究對象，重點探討間期癲癇樣放電對癲癇患兒認知功能的影響，從而加深人們對癲癇疾病的認識，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在滄州市中心醫(yī)院進行治療的140例癲癇患兒及同時期體檢的30名健康兒童為研究對象，就診及體檢時間均在2015年2月至2019年1月期間，其中癲癇患兒為癲癇組，健康兒童為對照組。研究組和對照組兒童基本資料有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：癲癇患兒[7]；無腦梗死、腦外傷等腦部病變者；患兒家屬同意參加研究；無睡眠障礙、抑郁、焦慮者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心等功能損傷者；基礎(chǔ)資料不全者；代謝功能異常、遺傳疾病者；過敏體質(zhì)者；參加研究前使用托吡酯治療者。

1.2 方法

對兩組兒童均進行神經(jīng)電生理檢測和精神心理評估。神經(jīng)電生理檢測：所有患兒入院后均進行腦電路檢查。均采用日本光電EEG-9000型V-EEG監(jiān)測系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：敏感度為10 UV/mm，低頻濾

表1 兩組一般資料

波為0.5 HZ，高頻濾波為70 Hz。按國際10-20系統(tǒng)安放順序，共放置16-19導(dǎo)記錄電極，患兒在剝奪睡眠次日進行監(jiān)測，監(jiān)測時間為4 h左右，包括睜-閉眼試驗、過度換氣和至少1個完整的清醒-睡眠周期記錄。在V-EEG監(jiān)測同時，均進行同步三角肌、股四頭肌肌電圖監(jiān)測，方法為在兩側(cè)三角肌及股四頭肌皮膚表面?zhèn)€放置1對間隔2 cm的盤狀電極。對照組即在體檢時進行腦電圖檢查。所有操作均由同一名經(jīng)驗豐富的腦電圖醫(yī)師完成。采用棘波指數(shù)對間期癲癇樣放電進行量化評估：1頁腦電圖紙(10 s)上，棘慢復(fù)合波或棘波出現(xiàn)在其中的1 s之內(nèi)，那么這頁紙的棘波指數(shù)為10%，共監(jiān)測30頁腦電圖紙。如果兒童癲癇樣放電只是零星出現(xiàn)，棘慢復(fù)合波或棘波在每10頁紙出現(xiàn)時間小于或等于1 s，則棘波指數(shù)小于或等于1%。如果每1頁均有癲癇樣放電，但是時間小于5 s，則棘波指數(shù)10%-50%。如果每一頁紙癲癇樣放電時間均大于或等于5 s，則棘波指數(shù)大于或等于50%。如果癲癇樣放電不是零星出現(xiàn)，不是每張紙均有，則棘波指數(shù)為1%-10%。記錄間期癲癇樣放電的部位：額-顳部、顳部、額部；側(cè)別：雙側(cè)、右側(cè)、左側(cè)。

采用蒙特利爾認知評估量表測評癲癇患兒認知功能[8]：測評由同一醫(yī)師進行，與視頻腦電圖在同一時間段進行，該量表包含定向力、延遲回憶能力、抽象能力、語言能力、注意力、命名能力、執(zhí)行/視空間能力，總分30分，得分大于等于26分正常，否則為認知功能障礙。

1.3 評價指標(biāo)

收集兩組兒童姓名、性別等基礎(chǔ)資料及神經(jīng)電生理檢測結(jié)果，記錄兩組兒童的蒙特利爾認知評估量表各項及總得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癲癇患兒腦電圖結(jié)果

癲癇患兒中棘波指數(shù)為0的最多，66例，占比47.14%，以局灶性放電為主，共116例，占比82.86%，波幅以高幅居多，占比54.29%，散發(fā)放電110例，占比78.57%，出現(xiàn)在左、右側(cè)人數(shù)一樣多，均為35例，以顳部最為常見，占比64.29%，見表2。

表2 癲癇患兒腦電圖結(jié)果(n，%)

2.2 兩組兒童認知功能評分結(jié)果分析

兩組兒童在命名、注意力、抽象、定向力維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，癲癇組兒童語言、記憶、執(zhí)行/視空間及總得分與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童認知功能評分結(jié)果分析[中位數(shù)(四分位數(shù))]

2.3 間期癲癇樣放電與認知功能相關(guān)性分析

棘波指數(shù)與語言、注意力、記憶、命名、總分呈負相關(guān)(P<0.05)，與定向力、執(zhí)行/視空間得分無相關(guān)性(P>0.05)，類型、波幅、出現(xiàn)形式、部位與認知功能無相關(guān)性(P>0.05)，側(cè)別與執(zhí)行/視空間呈負相關(guān)，與抽象、語言呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 間期癲癇樣放電與認知功能相關(guān)性分析(分)

3 討論

癲癇是由未知或者已知的因素導(dǎo)致的人體腦部神經(jīng)元異常從而出現(xiàn)短暫性、發(fā)作性、反復(fù)性、刻板性的腦功能障礙[9-11]。由于傳播過程及起源神經(jīng)元的位置不同，腦功能障礙可以是行為異常、意識、感覺、認知、自主神經(jīng)、運動等，或者兼有[12-13]。癲癇可發(fā)病于任何年齡段，尤以老年人和小孩常見，目前，其發(fā)病機制尚未明晰，較為認可的機制是異常網(wǎng)絡(luò)形成、離子通道功能異常等[14-16]。癲癇發(fā)作時的異常放電會引發(fā)人體代謝異常，破壞大腦生理構(gòu)造， 主要有膠質(zhì)細胞增生、神經(jīng)元壞死、炎癥反應(yīng)增強、氧化應(yīng)激水平提高等，從而對人體的認知功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[17]。

癲癇患者出現(xiàn)認知功能障礙后會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是在語言功能減退、記憶力降低、視空間執(zhí)行能力下降等[18-19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，癲癇組兒童語言、記憶、執(zhí)行/視空間及總得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與部分研究結(jié)果一致，但是兩組之間注意力之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。間期癲癇樣放電尚未引起臨床發(fā)作，但是反映了人體腦部神經(jīng)元的同步化異常放電。大量研究提出，間期癲癇樣放電會對癲癇患兒神經(jīng)功能和認知功能造成短暫的傷害，但是這種傷害是否會累積尚無定論。目前，對無癥狀的間期癲癇樣放電患者是否需要臨床治療也沒有一致的結(jié)論。本次研究發(fā)現(xiàn)，棘波指數(shù)與語言、注意力、記憶、命名、總分呈負相關(guān)，與定向力、執(zhí)行/視空間得分無相關(guān)性，類型、波幅、出現(xiàn)形式、部位與認知功能無相關(guān)性，側(cè)別與執(zhí)行/視空間呈負相關(guān)，與抽象、語言呈正相關(guān)，這表明，棘波指數(shù)對認知功能的影響，提示間期癲癇樣放電可能導(dǎo)致癲癇患兒認知功能障礙，放電頻繁程度與認知功能傷害存在相關(guān)性，主要體現(xiàn)在抽象能力、記憶力、注意力、命名、語言等方面[20-22]。

綜上所述，間期癲癇樣放電對癲癇患兒認知功能產(chǎn)生重大影響，主要在語言、記憶、執(zhí)行/視空間能力等方面，棘波指數(shù)越大，患兒認知功能損害程度越大，但是本研究患兒數(shù)量少，結(jié)果有局限性，需進一步研究。