裴永菊,謝舒棠*,王 曦,倪明輝,李 江

(1.河南省人民醫(yī)院·鄭州大學人民醫(yī)院 呼吸重癥監(jiān)護室,河南 鄭州450003；2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院,河南 鄭州451460)

重癥肺炎(Severe pneumonia)是一種臨床常見的急危重病，其中，老年患者身體素質(zhì)差、抵抗能力弱，常因出現(xiàn)呼吸衰竭為主的多臟器功能不全而轉(zhuǎn)入重癥病房(Intensive care unit,ICU)，增加了患者的病死率[1-2]。對于轉(zhuǎn)入ICU的老年重癥肺炎患者而言，其病情往往十分兇險，嚴重危害患者的生命安全，因此，調(diào)查分析ICU老年重癥肺炎患者呼吸道感染的血清流行病學特征對疾病的預防和治療意義重大[3]。本研究以2019年1月至2020年1月醫(yī)院ICU收治的200例老年重癥肺炎患者為研究對象，采用間接免疫熒光法(Indirect immunofluorescence assay,IFA)檢測患者血清中9種呼吸道病原體IgM抗體，即肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MPn)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CPn)、嗜肺軍團菌(Legionella pneumophila,LP)、呼吸道合胞病毒(Reispiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(Adenovirus,ADV)、Q熱立克次體(Coxiella burnetti,COX)、甲型流感病毒(Influenza A virus,INFA)、乙型流感病毒(Influenza B virus,INFB)和副流感病毒(Para-influenza virus,PIV)，分析病原體陽性檢出情況與患者性別、年齡以及季節(jié)的關(guān)系，以期為本地區(qū)ICU老年重癥肺炎患者的預防和臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象及納入標準以2019年1月至2020年1月收治于河南省人民醫(yī)院ICU的200例老年重癥肺炎患者為研究對象。納入標準為：年齡大于或等于60周歲；經(jīng)診斷，符合由中華醫(yī)學會呼吸病學分會感染學組修訂的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》中重癥肺炎的標準。

1.2 儀器與試劑9項呼吸道感染病原體IgM抗體間接免疫熒光檢測試劑(PNEUMOSLIDE-IgM)，規(guī)格：10人份/盒，購自鄭州安圖科技發(fā)展有限公司。日本奧林巴斯(OLYMPUS)BX53M熒光顯微鏡采購自上海普赫光電科技有限公司。

1.3 檢測方法采集2 ml患者靜脈血，經(jīng)1 000 r/min 離心10 min后取血清，將血清樣本冷藏于-20℃冰箱中，并于72 h內(nèi)完成檢測。根據(jù)9項呼吸道感染病原體IgM抗體間接免疫熒光檢測試劑盒(PNEUMOSLIDE IgM)說明書操作指導，檢測9種呼吸道病原體IgM抗體，即MPn、CPn、LP、RSV、ADV、COX、INFA、INFB和PIV。采用奧林巴斯(OLYMPUS)BX53M熒光顯微鏡觀察特異性熒光模型獲取檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行χ2檢驗分析數(shù)據(jù)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同呼吸道感染病原體IgM陽性率及構(gòu)成比通過檢測200例ICU老年重癥肺炎患者IgM抗體，共檢出134例，陽性率為67.00%。其中，陽性率位列前3的分別是48例MPn，其陽性率(24.00%)最高；29例INFB，陽性率14.50%；17例LP，陽性率8.50%。在檢出的134例病原體IgM中，9種呼吸道病原體IgM檢測陽性構(gòu)成比各不相同，其中MPn所占構(gòu)成比(35.82%)最高，INFB次之(21.64%)，見表1。

表1 不同呼吸道感染病原體IgM陽性率及構(gòu)成比

2.2 不同性別患者呼吸道感染病原體IgM陽性檢出情況200例患者中男性患者121例，其中陽性例數(shù)91例，占75.21%；女性患者79例，陽性例數(shù)43例，占54.43%；不同性別之間陽性檢出率具有統(tǒng)計學差異(χ2=6.374,P=0.023)，見表2。

表2 不同性別患者呼吸道感染病原體IgM陽性檢出情況

2.3 不同年齡段患者呼吸道感染病原體IgM陽性檢出情況在不同年齡段中，大于80歲患者陽性檢出率最高，為78.72%；71-80歲患者陽性檢出率次之，為69.14%；60-70歲患者陽性檢出率為56.94%；不同年齡組陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.812,P=0.034)。9種病原體在不同年齡段中的例數(shù)，見表3。

表3 不同性別及年齡段患者呼吸道感染病原體IgM陽性檢出情況

2.4 不同季節(jié)呼吸道感染病原體IgM陽性檢出情況通過檢測2019年1月至2020年1月期間200例ICU肺炎患者，結(jié)果顯示，春季(76.81%)及冬季(75.00%)呼吸道病原體總感染率高于夏季(42.86%)及秋季(48.39%)，且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.036,P=0.021)。其中，春、冬季以MPn及INFB陽性檢出例數(shù)較多,見表4。

表4 不同季節(jié)呼吸道感染病原體IgM陽性檢出情況

3 討論

隨著我國老齡化程度的加深，我國老年重癥肺炎患者的發(fā)病率逐年增加，死亡率居高不下[4]。通過調(diào)查分析重癥肺炎患者呼吸道感染的流行病學特征為合理制定防治措施提供循證醫(yī)學依據(jù)[5]。其中，IFA是目前最為常用的檢測手段之一，不僅能夠高效便捷的診斷出患者呼吸道感染類型，還具有高靈敏性和低成本的優(yōu)勢[6]。本研究通過IFA檢測ICU內(nèi)200例老年重癥肺炎患者呼吸道感染病原體陽性檢出情況，分析其與患者性別、年齡以及季節(jié)的關(guān)系，以闡明其流行病學特征。

引起呼吸道感染的病原體主要包括病毒、細菌、衣原體、支原體以及軍團菌等微生物。其中80%呼吸道感染是非典型病原體造成的。河北省石家莊市檢測了317例老年患者呼吸道病原體，陽性檢出率最高的是INFA為20.2%(64/317)，其中MPn為11.0%(35/317)，INFB為10.1%(32/317)[7]。安徽省銅陵市通過研究747例老年呼吸道感染患者病原體，其中非細菌性病原體位列前三的分別是MPn、CPn和INFB[8]。MPn是呼吸道感染最常見的病原體，我國的發(fā)病率已達到26%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。本研究結(jié)果表明，MPn是本地區(qū)ICU老年重癥肺炎患者呼吸道感染的主要病原體，與其他地區(qū)的主要病原體存在不同可能是病原體流行病學特征有所不同造成的。

重癥肺炎呼吸道感染病原體的陽性率存在性別差異。豫北地區(qū)2014年至2016年11 135例急性呼吸道感染患者的9項呼吸道病原體檢測結(jié)果顯示，男性陽性率為21.60%(1 516/7 020)，而女性陽性率為27.07%(1 114/4 115)[9]。據(jù)調(diào)查，河南鄭州地區(qū)男性吸煙率顯著高于女性[10]，由于吸煙與呼吸道感染的密切相關(guān)性，已有研究表明，控煙可顯著降低老年人呼吸道感染概率[11]。經(jīng)過本研究分析，本地區(qū)ICU老年重癥肺炎患者中男性陽性率顯著高于女性，基于以上研究，推測可能與吸煙等不良生活習慣有關(guān)。

不同年齡段呼吸道感染病原體的陽性率各不相同。通過檢測2015年1月至2017年6月南京市不同年齡段老年患者呼吸道病原菌，80歲及以上患者病原菌檢出率高于60-69歲和70-79歲兩組患者，結(jié)果提示，老年患者呼吸道感染病原菌的檢出率隨著年齡的增長呈現(xiàn)遞增趨勢[12]。本研究結(jié)果也顯示，年齡越大呼吸道感染病原體的陽性率越高，這可能是隨著年齡的增長，機體不斷衰老，免疫力逐漸降低，基礎(chǔ)疾病增多等多種因素導致的。

呼吸道感染病原體的陽性率在不同季節(jié)中存在顯著差異。調(diào)查四川省德陽市中江縣2017年6月至2018年9月老年呼吸道感染患者，結(jié)果表明冬季呼吸道病原體陽性率最高，占53.67%，為呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)[13]。通過分析江西省南昌市2013年到2018年間重癥肺炎的發(fā)生情況，證實重癥肺炎病例主要集中在12月至次年5月，即冬春兩季[14]。本研究結(jié)果也顯示本地區(qū)春、冬兩季呼吸道感染病原體的陽性率較高，這可能是因為春季冷空氣活動頻繁，冬季氣候干燥、逆溫現(xiàn)象多，導致呼吸道粘膜不斷受多變氣溫刺激，粘膜上皮纖毛運動發(fā)生紊亂，進而出現(xiàn)功能失調(diào)，防御力降低，抵抗力差，造成這兩季更易感的結(jié)果。不同地區(qū)陽性率較高的季節(jié)不同可能是由于地域因素、氣候條件存在差異造成的。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，本地區(qū)ICU老年重癥肺炎患者呼吸道感染病原體陽性率與性別、年齡及季節(jié)密切相關(guān)。9種呼吸道感染病原體中以MPn為主，男性感染率高，且年齡越大陽性率越高，高發(fā)季節(jié)為春季及冬季。本地區(qū)ICU可根據(jù)以上特點做出具有針對性的預防及治療方案。