吳華清

( 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院骨科 ， 廣東 湛江 524000 )

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，其指股骨頸基底到小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，患者骨折患處會(huì)有疼痛、腫脹、壓痛表現(xiàn)。目前臨床多主張手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，并與護(hù)理干預(yù)一同進(jìn)行確保其預(yù)后效果[1]。循證護(hù)理是根據(jù)患者具體情況及其價(jià)值觀念、愿望等實(shí)施的護(hù)理方案，為研究其對(duì)股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，筆者將院內(nèi)2015年2月-2018年12月期間收治的88例患者進(jìn)行分組后，觀察常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理各自效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：所選對(duì)象為本院2015年2月-2018年12月期間收治的88例股骨粗隆間骨折患者，將2015年2月-2017年2月期間收治的44例患者列為對(duì)照組；2017年3月-2018年12月期間收治44例患者列為觀察組。對(duì)照組男女比例為26:18；年齡63-80歲，平均(71.50±6.44)歲；治療方法：采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合復(fù)位外固定術(shù)、切開復(fù)位固定術(shù)分別有5例、8例、14例。觀察組男女比例為27:17；年齡62-79歲，平均(70.65±6.04)歲；治療方法：采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合復(fù)位外固定術(shù)、切開復(fù)位固定術(shù)分別有2例、6例、27例。2組基線資料比較差異并不明顯(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正側(cè)位X光檢查確定為股骨粗隆間骨折；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及其家屬均已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)損傷、精神意識(shí)出現(xiàn)障礙者；骨折前不能生活自理者；嚴(yán)重心臟、肝腎功能衰竭者。

2 方法：2組護(hù)理前均先對(duì)伴有高血壓、糖尿病等患者給予降壓、降血糖藥物治療。對(duì)照組患者實(shí)施股骨粗隆間骨折常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前健康教育。護(hù)理人員結(jié)合患者的教育背景和文化程度采用患者容易理解的方式向患者進(jìn)行股骨粗隆間骨折的疾病教育(包括疾病的病因病機(jī)、臨床癥狀、治療方式和預(yù)后注意事項(xiàng))，讓患者知曉護(hù)理方案，提升患者的配合程度和認(rèn)知情況[2]。(2)術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)詢問，關(guān)心患者的心理動(dòng)態(tài)，找出護(hù)理問題，綜合評(píng)估患者，有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)。提出問題：老年人生理機(jī)能減退、長(zhǎng)期臥床易發(fā)壓瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染，下肢靜脈血栓形成，便秘及消化道功能減退等。(3)疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后要根據(jù)患者的實(shí)際情況和臨床體征判斷患者的疼痛情況，采用安撫情緒和音樂療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如果患者疼痛嚴(yán)重，可以采用藥物止痛[3]。(4)早期康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消失時(shí)開始進(jìn)行，根據(jù)術(shù)式及患者耐受程度指導(dǎo)鍛煉項(xiàng)目和方式，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估鍛煉效果。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房評(píng)估后，進(jìn)行離床活動(dòng)指導(dǎo)。2組患者均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者對(duì)住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，對(duì)比2組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、自理能力評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，該問卷含有護(hù)理人員的操作、護(hù)理舒適度、護(hù)理人員的主動(dòng)性、疾病知識(shí)教育完整性等20項(xiàng)問題評(píng)價(jià)，并有優(yōu)5分、中3分、差0分3個(gè)選項(xiàng),共100分。滿意度為優(yōu)與中的總和占總分的百分比。患者疼痛程度采用數(shù)字評(píng)定(NRS)評(píng)分，該法操作簡(jiǎn)單，“0”表示無痛，“10”表示劇痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越明顯[4]。自理能力采用患者自理能力(BADL)評(píng)估表評(píng)估，該表評(píng)估依據(jù)Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表，該表分?jǐn)?shù)越高，表示自理能力越好。其護(hù)理過程中可能會(huì)有傷口感染、壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓及便秘等并發(fā)癥發(fā)生。

5 結(jié)果

5.1 2組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比

5.2 2組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、自理能力評(píng)分比較：2組護(hù)理后的疼痛評(píng)分、自理能力評(píng)分均有不同改變，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、自理能力高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、自理能力評(píng)分比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：護(hù)理后，觀察組發(fā)生便秘的例數(shù)有1例，發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組發(fā)生泌尿系感染、便秘的例數(shù)分別有2例、4例，發(fā)生率為13.63%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(x2=3.88，P<0.05)。

討 論

發(fā)生股骨粗隆間骨折多為老年人，該疾病患者常伴有骨質(zhì)疏松或是其他骨科疾病，加之老年機(jī)體自我修復(fù)功能有所減退，所以在該疾病的治療中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)，有效改善預(yù)后。

在本次研究中，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，究其原因，循證護(hù)理主要從臨床實(shí)踐中找出問題，并將其進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、特定化，不僅深化了護(hù)理工作的內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)性，而且還能夠提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。該護(hù)理以文獻(xiàn)資料為依據(jù)實(shí)施具體的護(hù)理方案，通過對(duì)患者的心理護(hù)理，可提高患者治療信心，讓患者配合治療，所以該項(xiàng)研究表明循證護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者住院時(shí)間，提高滿意度。同時(shí)研究得出，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、自理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)檠C護(hù)理進(jìn)行了文獻(xiàn)查證，隨后確定處理問題，進(jìn)而對(duì)腫脹患者采取冷治療的措施，這能夠減少血管通透性與控制轉(zhuǎn)等物質(zhì)的釋放[5]；同時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)，能夠讓患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，進(jìn)而加快其康復(fù)速度。所以循證護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者疼痛，并能提高自理能力。通過并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理后得出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。循證護(hù)理實(shí)施中，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作提前設(shè)想，并提前做好預(yù)防措施，能夠保證護(hù)理人員能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的情況。而該結(jié)果表明了循證護(hù)理干預(yù)可提前防止患者出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥。

綜上，循證護(hù)理干預(yù)可減少股骨粗隆間骨折患者的疼痛感，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，提高自理能力，提高生活質(zhì)量。